高職護理專業(yè)漸進式立體化實踐教學模式研究*

聞彩芬 馬如婭

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 江蘇 蘇州215009）

高職護理專業(yè)漸進式立體化實踐教學模式研究*

聞彩芬 馬如婭

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 江蘇 蘇州215009）

我國高職護理專業(yè)實踐教學過程中存在著過于注重護理技術(shù)操作程序的精確性及操作動作的規(guī)范性，而忽視學生臨床實際決策和解決問題能力的培養(yǎng)等問題。通過制定護理人才培養(yǎng)目標，構(gòu)建護理專業(yè)實踐課程體系，改革實踐教學模式，開展實踐教學質(zhì)量評價研究等途徑，有助于建立“驗證—模擬—實訓—質(zhì)疑—創(chuàng)新”的五階段漸進式、立體化新型高職護理專業(yè)實踐教學模式，促進護理專業(yè)的發(fā)展。

高職；護理專業(yè)；實踐教學模式

實踐教學在高職高專教學體系中占據(jù)重要的戰(zhàn)略地位，是理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和實踐能力的重要環(huán)節(jié)。2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》明確提出，高職院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標準，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，提高課程教學質(zhì)量。由此可見，實踐教學的改革已納入我國高職教育更深層次的改革范圍，這不僅是現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的客觀要求，更是實現(xiàn)高職教育人才培養(yǎng)目標的迫切需要。

實踐教學過程中存在的問題

與普通高等教育的實踐教學相比，高職實踐教學具有相對的獨立性，構(gòu)成了一個較為完整的體系，實踐教學內(nèi)容不再是單純的對理論教學內(nèi)容進行驗證，而是要進行技能與能力訓練，使學生掌握一定的技術(shù)應(yīng)用能力，能較好地適應(yīng)盡快上崗工作的要求。然而，社會本位論和技術(shù)決定論依然左右著人們的思維，職業(yè)教育處于一種被動適應(yīng)的狀態(tài)，忽視了工作過程的知識，盡管突出了專業(yè)的應(yīng)用性和針對性，但是由于在復(fù)雜的工作情境中，缺乏做出判斷并采取行動的能力，當原有的專業(yè)知識和技能不再適用于新的職業(yè)崗位時，學生很可能會茫然不知所措，因此，高職畢業(yè)生的職業(yè)生涯發(fā)展能力相對欠缺。

目前，國內(nèi)高職護理專業(yè)實踐教學仍沿用以任務(wù)為中心，而不是以患者為中心的護理服務(wù)模式，實踐內(nèi)容基本以護理專業(yè)的基本技能訓練為主，缺少結(jié)合臨床實際情況的“綜合性設(shè)計實驗”和“研究創(chuàng)新性實驗”。實踐教學目標仍停滯于要求學生掌握常用的護理基本操作技術(shù)，忽視對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和綜合實踐能力的培養(yǎng)。實踐教學方法沿用示教—練習—演示—考核的方法，實踐課過分強調(diào)操作程序要精確，操作動作要規(guī)范。雖然在幫助學生掌握基本操作方法上功不可沒，在模擬階段能起到規(guī)范操作、熟練操作的作用，但普遍存在嚴謹?shù)混`活，規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力等缺點，激發(fā)不起學生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學生學習的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理。由于教學方法的不當，限制了學生思維的發(fā)展，學生進入臨床后，面對許多應(yīng)急問題常常感到束手無策。

此外，高職護理專業(yè)實踐教學的評價也基本以技術(shù)操作為中心，脫離“以人為中心”的醫(yī)學護理模式，而忽視了學生臨床實際決策和解決問題能力的培養(yǎng)。這樣的考核標準常常導致臨床實習階段的學生和新入職的護士，在操作時只注重操作技術(shù)，而忽略患者的具體情況和感受，面對變化多端的臨床情境，導致護理過程的失敗。傳統(tǒng)的護理專業(yè)實踐教學理念、教學體系、教學方法及評價標準已不適應(yīng)現(xiàn)代護理飛速發(fā)展的要求，制約了護理創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，違背了職業(yè)教育的理念。

實踐教學模式改革應(yīng)遵循的理念

重構(gòu)以職業(yè)能力為核心、基于工作過程的創(chuàng)新導向理念下的高職護理專業(yè)實踐教學新模式 應(yīng)本著培養(yǎng)更多高質(zhì)量應(yīng)用型護理人才的目的，注重“以學生職業(yè)能力為主”的實踐教學理念，運用現(xiàn)代教育理論，對護理專業(yè)實踐教學的培養(yǎng)目標、教學內(nèi)容、方法手段、評估體系以及教學組織等方面進行全方位的深入思考和整體改革，建立起與社會經(jīng)濟發(fā)展需要相適應(yīng)的試驗探索—模擬訓練—真實情境運用—反思創(chuàng)新發(fā)展的漸進式、階梯式技能提高途徑和理論與實踐教學一體化的護理專業(yè)實踐教學新模式。

開拓護理職業(yè)教育課程改革的新維度 應(yīng)通過對護理專業(yè)實踐教學各環(huán)節(jié)的整體設(shè)計和優(yōu)化組合，有效地解決職業(yè)適應(yīng)與職業(yè)發(fā)展相互協(xié)調(diào)的問題。實踐教學內(nèi)容要遵循學生的認知發(fā)展規(guī)律，打破學科界限，融入與職業(yè)活動緊密相關(guān)的典型案例，由淺入深、由簡單到復(fù)雜、由單一到綜合，再到創(chuàng)新，單個技能訓練、綜合性技能訓練及反思研究性技能測試三個層次循序漸進，實驗教學、實訓教學和實習教學三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣；教學組織要突破傳統(tǒng)的 “先理論，后實踐”的方式，實行“理論教學＋實驗教學＋實訓教學”三位一體的運行方式，使理論教學與實踐教學相互銜接、互補、交融，從根本上改變實踐教學作為理論教學附屬品存在的局面，實現(xiàn)理論教學與實踐教學的有機結(jié)合。

實踐教學改革措施

我院護理專業(yè)一向重視教學改革，本世紀初，在廣泛調(diào)研、聽取臨床專家意見的基礎(chǔ)上，制定了切實可行的護理專業(yè)總體人才培養(yǎng)方案與總體培養(yǎng)目標，并率先進行了以生命周期為軸線的護理專業(yè)課程設(shè)置改革，力爭做到與國際接軌，提出了 “試驗探索—模擬訓練—臨床實訓”的三階段、漸進式技能培訓模式，并建立了較為完善的護理實踐技能考核評分標準。為達到高職護理專業(yè)實踐教學模式改革的要求，還應(yīng)采取如下措施。

制定護理人才培養(yǎng)目標，構(gòu)建護理專業(yè)實踐課程體系 能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機構(gòu)從事護理、保健服務(wù)，具有較強綜合職業(yè)能力和高度關(guān)愛精神的護理專業(yè)高等技術(shù)應(yīng)用型人才是我院護理專業(yè)人才培養(yǎng)的總目標。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)漸進式知識發(fā)展的要求，分解護理專業(yè)整體培養(yǎng)目標，突出以人為本，以就業(yè)為導向，以服務(wù)為宗旨，適應(yīng)護理專業(yè)發(fā)展；構(gòu)建四部分課程體系，即必需的基礎(chǔ)課程、人文并重的專業(yè)基礎(chǔ)課程、突出護理專業(yè)特點的專業(yè)課程，以及注重發(fā)展學生個人特點的公共選修課和專業(yè)選修課程，各部分課程目標明確，適合不同階段學生知識、能力培養(yǎng)的目標。公共文化課在強調(diào)素質(zhì)教育功能的同時，依據(jù)針對性、適用性的原則，強調(diào)社會調(diào)查，了解本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與中長期發(fā)展規(guī)劃以及人們對醫(yī)療護理的需求，使學生走進護理職業(yè)，培養(yǎng)職業(yè)認同感。醫(yī)學基礎(chǔ)課在保證“必需、夠用”的前提下，注重實驗課程的驗證性與探索性，樹立敬畏生命的意識，強調(diào)醫(yī)學科學精神的培養(yǎng)，使學生學會感恩。專業(yè)課程應(yīng)依據(jù)人的成長規(guī)律和職業(yè)能力的培養(yǎng)要求，整合教學內(nèi)容，按照“寬基礎(chǔ)，活模塊”組織教學，在職業(yè)核心技能培養(yǎng)的同時，強調(diào)臨床思維的養(yǎng)成。公共選修課注重學生的個性發(fā)展，促進學生素質(zhì)全面提高，專業(yè)選修課結(jié)合專業(yè)特點注重拓展學生的專業(yè)視野和知識面，提高學生的人文素質(zhì)及專業(yè)自豪感，強調(diào)護理關(guān)懷能力的培養(yǎng)，引導學生對未來職業(yè)進行反思。

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G712文獻標識碼：A文章編號：1672-5727（2012）03-0026-02

江蘇省衛(wèi)生廳2009年衛(wèi)生職業(yè)教育研究指導性課題《高職護理專業(yè)實踐教學模式研究》（課題編號：JZ200904，主持人：聞彩芬）

聞彩芬（1968—），女，江蘇蘇州人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院副教授，護理系副主任，研究方向為護理教育。

馬如婭（1954—），女，江蘇蘇州人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院教授，督導室副主任，研究方向為護理教育。

建立漸進式、立體化實踐教學模式 本著以創(chuàng)新為目的的理念，在四部分護理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建漸進式立體化實踐教學模式。醫(yī)學基礎(chǔ)課程實踐對象以尸體標本及動物為主，實踐內(nèi)容以驗證性實驗為主。對專業(yè)課程實踐教學內(nèi)容進行科學、有序、合理地整合，實踐對象從模型到標準化病人，再到真實病人，實踐環(huán)境包括示教室、模擬病區(qū)、醫(yī)院病區(qū)，實踐地點包括實驗室、模擬病區(qū)、醫(yī)院（社會），實踐項目包括單個模擬訓練、綜合仿真訓練、臨床實訓，逐步提高。臨床實習期間，第一階段以生活護理操作技能培養(yǎng)為主，內(nèi)容涵蓋護理禮儀、人際溝通、健康評估、護理基本理論與技術(shù)等，要求學生能以病人為中心，滿足病人清潔、飲食、休息等基本需求。第二階段以?？苹o理技能培養(yǎng)為主，內(nèi)容涵蓋成人護理、母嬰護理、兒童護理、急救護理、中醫(yī)護理、康復(fù)護理等，強調(diào)在評估的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用護理基本技能，為病人解決健康與疾病方面的問題。第三階段以維持健康、預(yù)防疾病技能訓練為主，內(nèi)容涵蓋老年護理、護理管理、健康教育等課程。后一階段的實習均能對前一階段掌握的技能進行鞏固與提高，并提出質(zhì)疑與反思。漸進式的實踐教學可以完成從學生到護士的過渡，文化課程與選修課程的開出可以立體化地構(gòu)建學生的知識與技能內(nèi)涵，“驗證—模擬—實訓—質(zhì)疑—創(chuàng)新”五個階段逐漸遞進，螺旋上升，可以促進護士職業(yè)生涯的不斷發(fā)展，也有利于護理專業(yè)的發(fā)展。

開展實踐教學質(zhì)量評價研究 在實施 “試驗探索—模擬訓練—真實情境運用—反思創(chuàng)新提高”的漸進式、階梯式技能提高途徑的護理實踐教學新模式的基礎(chǔ)上，要開展護理專業(yè)高職生實踐教學質(zhì)量評價的研究，構(gòu)建針對不同學習階段學生的漸進式、階梯式實踐考核評價方法與發(fā)展性評價體系。如在單個模擬訓練階段，評價強調(diào)操作程序要精確，操作動作要規(guī)范，評價以教師為主，以學生為輔；綜合仿真訓練強調(diào)綜合應(yīng)用、團隊合作，評價重點除操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性以外，還應(yīng)包括溝通能力、合作能力等，評價主體應(yīng)該是學生、合作對象、教師三者的結(jié)合；臨床實訓階段強調(diào)護理措施的及時性、有效性，評價重點應(yīng)以病人的反應(yīng)與感受為主，重點考核學生對技能核心原則的掌控能力及對現(xiàn)場的駕馭能力。三個階段的評價主體不同，評價重點不同，可以漸進式地完成護士技能的內(nèi)化與提高，也可以更加科學、立體化地評價學生的實踐能力。