趙平 母建松 汪學(xué)軍
鎖定鋼板內(nèi)固定加外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析
趙平①母建松①汪學(xué)軍①
目的:觀察總結(jié)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效。方法:患者經(jīng)明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)治療,并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行深入細(xì)致地分析。結(jié)果:36例患者經(jīng)治療后未發(fā)生死亡病例,經(jīng)隨訪復(fù)查所有骨折均獲骨性愈合,在去除外固定架和內(nèi)固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好。治療效果為優(yōu)27例,占75.00%;良8例,占22.22%;可1例,占2.77%;優(yōu)良率高達(dá)97.22%。結(jié)論:采用鋼板內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折,其療效確切,效果顯著,是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者較為理想的治療方法,值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。
鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架; 不穩(wěn)定型骨盆骨折; 穩(wěn)定性
近年來(lái),隨著現(xiàn)代化步伐的加快,高能致傷暴力增加,嚴(yán)重的骨盆骨折呈上升趨勢(shì)[1]。2007年6月-2012年6月成都大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治了不穩(wěn)定型骨盆骨折患者36例,采用骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2007年6月-2012年6月成都大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者36例,其中男20例,女16例,年齡23~52歲,中位年齡為(36.3±1.7)歲,按照受傷原因分為擠壓傷3例,高處墜落傷13例,車禍傷20例;按照Tile骨盆骨折的類型分為C1型4例,B3型9例,B2型10例,B1型13例;按照骶骨損傷的部位參考Denis分型分為I區(qū)有9例,Ⅱ區(qū)有19例,Ⅲ區(qū)有8例;按照合并傷類型分為合并多發(fā)性骨折有9例,合并腰骶神經(jīng)損傷有3例,合并顱腦損傷有4例,合并血?dú)庑赜?例,合并有直腸及膀胱損傷有2例。入院前皆通過(guò)骨盆CT掃描和骨盆前后位的X線攝片檢查確診[2]。患者經(jīng)明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)治療,并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行深入細(xì)致的分析。
1.2 方法 患者經(jīng)明確診斷后均行骨盆外固定架和鎖定重建鋼板內(nèi)固定的聯(lián)合手術(shù)治療,具體步驟為:(1)入院后盡快予以骨盆外固定支架固定,在患者的雙側(cè)髂前上嵴后方1 cm位置起,沿著髂嵴走行的方面,分別在兩側(cè)切取2~3處的小切口,同時(shí)保持切口間間距在1 cm內(nèi),選擇與患者的矢狀面呈25~40°角同時(shí)向尾側(cè)進(jìn)行傾斜15°的條件下,采取鉆孔處理,直至皮質(zhì)骨完全被鉆透,再把直徑為5.0 mm的半螺紋針采取平穩(wěn)地向髂骨方向進(jìn)行擰入,進(jìn)針的深度在4~6 cm,同時(shí)兩側(cè)髂嵴一共將4~6枚固定釘穿入,在C形臂X線透視下,可見患者的螺釘位置獲得滿意,可進(jìn)行外固定架的安裝,然后牽引患者的雙下肢同時(shí)進(jìn)行雙大腿內(nèi)旋和適度地對(duì)患者的骨盆進(jìn)行擠壓,旋緊螺絲,以確保能夠牢固地固定[3-4]。(2)內(nèi)固定手術(shù)的時(shí)機(jī):原則上在患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生命體征穩(wěn)定后可行手術(shù)治療,傷后5~10 d內(nèi)再采取鋼板內(nèi)固定補(bǔ)充、加強(qiáng)外固定的手術(shù)方式進(jìn)行治療。在此期間全面對(duì)患者術(shù)前的損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和進(jìn)行相關(guān)的檢查,以確定切開行固定的具體骨折的部位;(3)所有患者皆采取仰臥體位,采取全麻麻醉的方式,麻醉起效后,行手術(shù)治療,先取下外固定支架連接裝置,可保留髂嵴上的外固定針,使用恥骨聯(lián)合的上方作一個(gè)水平切口,直視下將患者雙側(cè)的恥骨體充分顯露,然后緊貼著骨壁使用復(fù)位鉗緩慢插入到閉孔中,進(jìn)行恥骨聯(lián)合鉗夾復(fù)位后,確保恥骨聯(lián)合的分離幅度在1 cm以內(nèi),再對(duì)恥骨前方或者上方放置好鎖定重建鋼板,使用鎖定螺釘進(jìn)行固定,C形臂X線透視確認(rèn)鋼板及螺釘位置和骨折復(fù)位情況后逐層縫合。再將外固定架連接裝置安裝固定。術(shù)畢,囑咐患者術(shù)后應(yīng)臥床休息,積極預(yù)防感染治療,術(shù)后4周能逐步給予輔助性的部分負(fù)重訓(xùn)練,術(shù)后第12周可將固定架去除,術(shù)后1年可將內(nèi)固定鋼板去除。
36例患者經(jīng)治療后未發(fā)生死亡病例,術(shù)后平均隨訪時(shí)間為18個(gè)月,且隨訪率為90%。經(jīng)隨訪復(fù)查所有骨折均獲骨性愈合,在去除外固定架和內(nèi)固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好。治療效果為優(yōu)27例,占75.00%;良8例,占22.22%;可1例,占2.77%;優(yōu)良率高達(dá)97.22%。
本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),36例患者經(jīng)治療后未發(fā)生死亡病例,經(jīng)隨訪復(fù)查所有骨折均獲骨性愈合,在去除外固定架和內(nèi)固定鋼板后的骨盆環(huán)位置較好,治療優(yōu)良率高達(dá)97.22%??梢姴扇′摪鍍?nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折效果良好,且穩(wěn)定性及安全性皆較高,骨盆骨折的治療首要目的是早期恢復(fù)骨盆組成骨的解剖關(guān)系,穩(wěn)定骨盆環(huán)并盡快停止出血。針對(duì)不穩(wěn)定的骨盆骨折(Tile B型、C型),單純外固定支架只能提供邊緣性有限固定,在不穩(wěn)定骨盆骨折急診穩(wěn)定后,外固定支架不能取代鎖定重建鋼板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。內(nèi)固定可顯著增加骨盆環(huán)的固定力量[5-6],在穩(wěn)定的翻書樣骨盆骨折中,要聯(lián)合使用外固支架,可顯著增強(qiáng)骨盆骨折術(shù)后穩(wěn)定性。在不穩(wěn)定型的骨盆骨折中,采取后路棒固定與骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘固定皆為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,具有較高的應(yīng)力遮擋,但不利于骨折后期的愈合與功能恢復(fù)[7-8],本方案中采取的鋼板內(nèi)固定則能夠顯著使應(yīng)力遮擋減少,聯(lián)合外固定架,能夠起到杠桿力學(xué)彈性固定的作用,不會(huì)有應(yīng)力遮擋產(chǎn)生,因此,此方案能夠起到良好的固定效果,同時(shí)操作方便可行。
綜上所述,采用鋼板內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型骨盆骨折,其療效確切,效果顯著,是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者較為理想的治療方法,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
[1] 尹振華.骨盆骨折患者的臨床急救分析與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):124-125.
[2] 侯斌.姜麗春重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折56例體會(huì)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(2):157-158.
[3] 陳萬(wàn)軍,楊北仁.外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(12):748-749.
[4] 楊彬,李強(qiáng),謝鳴.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7):1364-1366.
[5] 楊曉琴,程麗,李玲.生理鹽水用于骨科經(jīng)皮釘?shù)揽谧o(hù)理的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4):9210.
[6] 馮宏偉,王延軍,楊宏濤,等.一期前后聯(lián)合入路治療重癥骨盆骨折[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(16):255-257.
[7] 段永剛,李治國(guó),丁英奇.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療TileB型骨盆骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,8(13):102-103.
[8] 唐禮明,劉立明.重建鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,3(11):451-452.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.072
①成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610081
趙平
2012-09-21) (本文編輯:連勝利)