曹沈娟
淺談婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者護理
曹沈娟①
目的:探討婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護理措施。方法:對本院176例婦產(chǎn)科進行手術(shù)的患者,進行回顧性分析,總結(jié)圍手術(shù)期的護理方法。結(jié)果:176例進行手術(shù)的婦產(chǎn)科患者,經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護理,均痊愈出院。91例剖宮產(chǎn)患者中,2例為死胎妊娠者,術(shù)后心情煩亂、郁悶。精心護理后迅速恢復了正常情緒。結(jié)論:充分做好術(shù)前準備、提高手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥降低是婦產(chǎn)科護理的關鍵,是患者早日康復的重要因素。
婦產(chǎn)科; 圍手術(shù)期; 護理
手術(shù)可造成患者心理反應與心理改變,是一種強烈的應激源,可使患者心理及軀體感到不適。隨著醫(yī)學模式的不斷進步,護理工作的要求也隨之提高,從患者入院、接受手術(shù)、麻醉蘇醒及出院的全過程為圍手術(shù)期[1]。在圍手術(shù)期如何使患者心理及生理達到最佳狀態(tài),是當今研究的重要課題。筆者對本院176例婦產(chǎn)科進行手術(shù)的患者,給予了精心護理后,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2011年5月-2012年4月在婦產(chǎn)科就診患者176例,年齡23~65歲,平均(35.6±4.8)歲。其中附件切除術(shù)43例,全子宮切除術(shù)25例,宮頸癌根治術(shù)13例,陰道成形術(shù)4例,剖宮產(chǎn)91例。患者均存在一種或多種有害心理。緊張恐懼型患者145例,羞怯型患者114例,依賴性患者66例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前護理
1.2.1.1 術(shù)前1 d進行術(shù)野周圍的皮膚潔凈操作,確保無污染,備皮過程中防止新創(chuàng)面產(chǎn)生而使感染機率增加,在患者自劍突下至大腿上1/3兩側(cè)至腋中線進行腹部手術(shù)的備皮;恥骨聯(lián)合上10 cm至外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內(nèi)側(cè)1/3進行外陰及陰道手術(shù)的備皮。
1.2.1.2 術(shù)前1 d晚給予患者口服緩瀉藥,排便>3次或灌腸1~2次。術(shù)前指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物,術(shù)前1 d進軟飲食,術(shù)前8 h禁食,術(shù)前4 h嚴格禁飲。
1.2.1.3 有關陰道手術(shù)患者術(shù)前3 d采用洗必秦對宮頸、陰道消毒,也可采用0.2%碘伏溶液進行陰道沖洗,2次/d。
1.2.2 術(shù)中護理
1.2.2.1 護士將患者平穩(wěn)的送上手術(shù)床,避免顛簸與碰撞,室溫控制在22~25℃,適度控制在50%~60%。所有操作進行時須輕、準、穩(wěn),盡可能防止操作聲音大帶給患者不良刺激反應。
1.2.2.2 將所有在放置體位前維持體位的撐架及海綿墊均用布單包好,避免壓迫神經(jīng)與血管,使手術(shù)體位的不適減輕。婦科手術(shù)體位為平臥,兩上肢不應過度向外伸展,與身體保持約70°~80°最宜,將兩上肢用布單包裹并墊布單或海綿墊。1.2.2.3 麻醉與手術(shù)過程中應將患者遮蓋,使身體暴露面積盡量減少,避免患者感覺尊嚴的傷害。必須外露時,首先進行麻醉,再進行手術(shù)體位擺放與消毒等,給患者營造安全舒適的環(huán)境。非全麻患者術(shù)中及時給予心理疏導與溝通,細心體貼術(shù)中患者。手術(shù)結(jié)束時再次檢查手術(shù)物品是否齊全,避免異物留在患者體內(nèi)。對患者肢端神經(jīng)血管功能、皮膚的顏色與溫度及是否有蒼白、發(fā)紺、水腫狀況密切觀察。
1.2.3 術(shù)后護理
1.2.3.1 術(shù)后對患者的生命體征、切口是否出血、滲血、滲液及周圍是否有紅腫、灼熱、疼痛等進行密切觀察。剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦子宮復舊、惡露排出、乳汁分泌等進行觀察。盡量減少各種連線及導管纏繞等影響患者活動與臥位的因素。必要時可給予氧氣吸入。
1.2.3.2 全麻患者術(shù)后完全清醒易產(chǎn)生躁動,須對患者的安全加以重視,術(shù)后8 h內(nèi)絕對平臥必要時患者四肢可采用約束帶進行約束。及時對患者的骶尾骨、肩胛部皮膚進行按摩,避免褥瘡發(fā)生,常用手撫摸患者,使情緒安穩(wěn),注意患者的保暖情況。
1.2.3.3 術(shù)后麻醉消失后,手術(shù)創(chuàng)傷及引流管刺激均會造成疼痛,根據(jù)患者的情況可選擇適當?shù)臏p輕疼痛法,如患者翻身或咳嗽時協(xié)助按壓腹部切口,與患者交流,分散其注意力,必要時可遵醫(yī)囑給予止痛劑,條件允許的可使用自控鎮(zhèn)痛泵。1.2.3.4 術(shù)后留置導尿管患者須注意導尿管引流保持暢通,避免導尿管脫出、受壓、扭曲,對尿量及性質(zhì)準確測量與記錄。24 h左右拔出導尿管后,盡早讓患者自行床下活動,促進腸蠕動恢復,避免肺部感染、臟器粘連等并發(fā)癥發(fā)生。腸蠕動恢復后且無惡心、嘔吐癥狀,可進食易消化食物,充足的營養(yǎng)攝入,可促進患者身體恢復,也可增加產(chǎn)婦的乳汁分泌。
176例進行手術(shù)的婦產(chǎn)科患者,經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護理,均痊愈出院。91例剖宮產(chǎn)患者中,2例為死胎妊娠者,術(shù)后心情煩亂、郁悶。醫(yī)護人員給予針對性的心理開導,減輕患者的心理壓力,與其他產(chǎn)后母嬰病房分開,同時與患者多交流,使其及時對心中的悲痛發(fā)泄出去,樹立了進一步治療與再次正常妊娠的信心、勇氣。精心護理后2例患者迅速恢復了正常心情。
舒適的圍手術(shù)期護理可使患者在心理、生理及社會上達到最佳狀態(tài),不愉快時間縮短、程度降低[2]。其護理模式是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性、有效的方法。相關研究證實,住院患者100%希望得到舒適的護理,所以護理應注重患者的舒適感與滿意度[3]。術(shù)前仔細詢問患者病史、手術(shù)史,認真分析各種檢查報告結(jié)果、術(shù)前診斷及術(shù)前準備工作。術(shù)前與患者多溝通、多交流,向患者介紹手術(shù)相關內(nèi)容,如手術(shù)體位及麻醉體位等[2]。術(shù)中要求患者積極配合治療,對患者耐心講解實施手術(shù)治療的必要性與安全性,使患者增強信心,緊張情緒得到放松。根據(jù)患者不同條件與手術(shù)方式及麻醉種類,需要準備不同的手術(shù)器及用物,給予相應的護理措施。綜上所述,指導患者合理膳食,加強與其溝通,使其積極配合治療、護理等舒適的圍手術(shù)期護理可促進婦產(chǎn)科手術(shù)的患者切口愈合、疼痛減輕及早日康復,提高患者的生活質(zhì)量。
[1] 魏保華,吳杰.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].河南外科學雜志,2009,1(4):127-128.
[2] 劉衛(wèi)珍, 陳美芳. 腹腔鏡下子宮切除圍術(shù)期的護理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學, 2010,1(4):121-122.
[3] 宋媛媛. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護理配合與觀察[J]. 吉林醫(yī)學,2010,1(24):162.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.048
①江蘇省江陰市周莊醫(yī)院 江蘇 江陰 214423
曹沈娟
2012-08-01) (本文編輯:車艷)