關(guān)于加強腫瘤學(xué)臨床實習(xí)階段人文教育的探討

李婭 陳彥 張明 楊毅 崔建國 李文輝

1993年WHO就對未來醫(yī)學(xué)人才提出了“五星級醫(yī)生”的要求，在現(xiàn)代社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式下，公眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價標準除醫(yī)療專業(yè)技術(shù)之外，還包括對醫(yī)療服務(wù)人文因素的要求[1]。醫(yī)學(xué)人文是指與醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的人文科學(xué)知識的總稱，醫(yī)學(xué)人文教育就是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工作者的人文素質(zhì)而進行的教育活動，是一項涉及終身的教育[2]。醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，在傳授醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技能的同時，需進一步促進學(xué)生個體的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。惡性腫瘤的防治是本世紀醫(yī)學(xué)工作者的一項重要任務(wù)，腫瘤學(xué)的發(fā)展日新月異，涉及的范圍日漸擴大，是一門專業(yè)性極強的、涉及面極廣的獨立學(xué)科，對從業(yè)人員的綜合素質(zhì)有較高的要求。在腫瘤學(xué)臨床實習(xí)階段加強醫(yī)學(xué)生的人文教育，有助于醫(yī)學(xué)生在新的知識構(gòu)架基礎(chǔ)上，建立新的診療觀、預(yù)防觀、大衛(wèi)生觀、大健康觀，有助于培養(yǎng)出不僅具有扎實的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)專業(yè)知識，而且具有獨立處理腫瘤學(xué)各個方面的診療能力的高素質(zhì)的醫(yī)師[3-5]。但現(xiàn)行的臨床帶教工作在很大程度上還是忽略了對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，本文旨在分析現(xiàn)狀，探討如何提高腫瘤學(xué)臨床實習(xí)階段的人文教育。

1 腫瘤學(xué)臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生人文教育的現(xiàn)狀

1.1 重視學(xué)生醫(yī)學(xué)教育，輕視學(xué)生人文教育 近年來，腫瘤學(xué)發(fā)展迅速，新概念、新知識、新技術(shù)不斷問世，與腫瘤相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識日益劇增，臨床教學(xué)時間更加緊湊，在實習(xí)過程中學(xué)生耳聞目睹的多是帶教老師依靠先進的醫(yī)療設(shè)備，采用高新技術(shù)追求治療的成功，很少關(guān)注患者的需求，弘揚人文精神安撫患者。致使學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)文化底蘊的熏陶，缺乏對醫(yī)學(xué)本質(zhì)和生命意義的深刻理解和體驗。人類的健康和疾病雖有其自身發(fā)展的生物學(xué)規(guī)律，但在很大程度上更受到心理、社會諸多因素的影響，只有對健康和疾病的自然性和社會性有充分的認識，才能真正地為社會提供更好的人性化的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 醫(yī)患關(guān)系變化對實習(xí)產(chǎn)生影響 隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等一系列的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的頒布執(zhí)行，公眾維權(quán)意識和法制觀念的普遍增強，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了巨大變化，近幾年我國醫(yī)患糾紛事件不斷上升，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張[6]。惡性腫瘤患者是一類特殊的群體，就目前的醫(yī)療技術(shù)水平多數(shù)無法根治，人們普遍感到恐懼，面臨著一系列的社會心理危機，承受著巨大的的壓力，尤其是中晚期患者，身心承受著極度的痛苦，許多患者不愿意配合甚至拒絕床邊實習(xí)，使學(xué)生失去了很多實踐的機會。且全國各地醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧事件頻繁發(fā)生，甚至出現(xiàn)了臨床醫(yī)師被患者致傷、致殘、致死等極端事件，使得臨床實習(xí)受到許多限定，臨床實習(xí)教學(xué)工作處于兩難境地。如何在腫瘤學(xué)的臨床實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生與患者及其家屬之間交往的溝通能力，讓學(xué)生學(xué)會與腫瘤患者這一特殊群體打交道，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種診治，爭取早日康復(fù)，是腫瘤學(xué)臨床實習(xí)中必須高度重視的問題。

1.3 重視學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)，忽視學(xué)生心理健康 實習(xí)學(xué)生心理健康教育是高等教育的重要組成部分，關(guān)注實習(xí)學(xué)生的心理健康是實施人文教育的重要途徑。提高實習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)，增強承受挫折、適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的能力是心理健康教育的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[7]。作為一名腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生，將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，既要解除患者生理上的疾病，也要解除患者心理上的障礙，以守護人民的健康。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)過程中的最后階段，是在校生向社會職業(yè)人轉(zhuǎn)變的實習(xí)期，是從學(xué)生向臨床預(yù)習(xí)醫(yī)生的過渡期，角色改變跨度很大，很多學(xué)生存在著較為嚴重的心理問題，焦慮、抑郁和強迫等癥狀較為突出，需要給予更多地關(guān)注[8]。

1.4 帶教老師的水平層次不齊 首先，目前承擔(dān)臨床一線教學(xué)任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，大多數(shù)是在原有的生物醫(yī)學(xué)模式下接受的教育，在長期的醫(yī)療實踐中，他們?yōu)榻獬颊叩牟⊥锤冻隽瞬恍傅呐?，但他們在校期間接受的社會人文教育甚微，工作后又面對如此繁重的勞動、高發(fā)的醫(yī)患糾紛和不良的執(zhí)業(yè)環(huán)境，自身的人文感受缺乏。其次，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目中的人文教育項目嚴重不足，個別醫(yī)務(wù)人員又不重視自身的學(xué)習(xí)和提高，職業(yè)精神缺失。再者，隨著醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注自身的執(zhí)業(yè)安全，忽視了與患者的情感交流與溝通，忽視了社會、心理因素對疾病的影響，見病不見人問題日益突出。

2 加強腫瘤學(xué)臨床實習(xí)階段人文教育的幾點構(gòu)想

2.1 實習(xí)前期再強化理念的學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)以前醫(yī)院就應(yīng)該把醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范，醫(yī)生和實習(xí)生在醫(yī)療活動中的權(quán)利和義務(wù)，患者的權(quán)利和義務(wù)，腫瘤患者的心理特征，正常的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷意識，與醫(yī)療相關(guān)的國家法律法規(guī)等教育作為專題，有針對性地舉辦講座。通過不斷教育引導(dǎo)，讓學(xué)生自覺遵守醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程；尊重患者的權(quán)利和義務(wù)，樹立人文關(guān)懷意識，掌握腫瘤患者的心理特征，加強醫(yī)患溝通技巧，弘揚人文精神；樹立正確的人生觀和價值觀，從而在每個學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中規(guī)范每個人的醫(yī)療行為。

2.2 加強臨床教師自身的人文修養(yǎng) 作為在醫(yī)學(xué)教育中起主導(dǎo)作用的臨床教師，肩負著“教書育人”和“治病救人”的職責(zé)，在現(xiàn)代社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式下，面對醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，正確認識紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高道德修養(yǎng)和精神境界十分重要。臨床教師除了必須具備精湛的醫(yī)術(shù)、良好的人際關(guān)系和溝通能力等綜合素質(zhì)外，還需要終身學(xué)習(xí)和不懈努力，通過不斷擴充相應(yīng)的人文科學(xué)知識，做到將人文素質(zhì)內(nèi)化于臨床醫(yī)療和教學(xué)工作中。因此，強化醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目中的人文教育項目；加強管理部門對人文教育的支持、配合和管理；充分運用醫(yī)學(xué)院校學(xué)校內(nèi)、外，醫(yī)院兩大資源，搭建人文教育管理網(wǎng)絡(luò)，探索網(wǎng)絡(luò)人文教育體系，建立網(wǎng)絡(luò)人文教育資源庫；建立醫(yī)學(xué)人文教育師資培訓(xùn)和專業(yè)認證的教育基地，建立和完善醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍培訓(xùn)制度等，以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍培訓(xùn)的專業(yè)化。

2.3 在臨床實習(xí)過程中融入人文教育 臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生通往職業(yè)醫(yī)務(wù)工作的入口，是學(xué)生將所學(xué)理論知識與實踐相結(jié)合的重要時期，是進一步加深醫(yī)學(xué)生對職業(yè)操守和人文關(guān)懷認知和內(nèi)化的時期[9]。在腫瘤學(xué)臨床實習(xí)期，（1）醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)師帶教，通過言傳身教，親身示范，用細節(jié)來教育和打動實習(xí)生，使學(xué)生業(yè)務(wù)和思想素質(zhì)得到全面提高。（2）在學(xué)業(yè)考核環(huán)節(jié)上應(yīng)突出敬業(yè)精神、工作態(tài)度、醫(yī)護人員和患者評價等方面的內(nèi)容，使學(xué)生認識到人文精神和人文關(guān)懷是一名職業(yè)醫(yī)生必備的素質(zhì)。（3）應(yīng)定期組織學(xué)生與德高望重的醫(yī)師、護士、心理康復(fù)醫(yī)生和法律專家進行座談，結(jié)合典型的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故案例，講解醫(yī)患溝通中常見的問題和防范措施，交流如何提高醫(yī)患溝通技巧。如何告訴患者及家屬壞消息，如何執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，如何安撫患者的心理沖突和社會調(diào)適，幫助腫瘤患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，爭取早日康復(fù)回歸社會和家庭。

2.4 建立醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校之間的人文教育聯(lián)系制度 臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生的一個重要心理調(diào)整期，需要學(xué)校與醫(yī)院密切配合，經(jīng)常進行聯(lián)系和溝通[10]。教學(xué)管理部門應(yīng)不定期委派教師到醫(yī)院對實習(xí)生思想、工作和生活進行了解，關(guān)心他們在實習(xí)中遇到的困難和存在的問題，及時掌握實習(xí)生的工作思想動態(tài)，并將相關(guān)信息反饋給醫(yī)院教學(xué)管理部門和帶教老師。醫(yī)院和帶教老師應(yīng)給予學(xué)生更多的關(guān)懷，據(jù)反饋深入研究學(xué)生的內(nèi)心反應(yīng)，從學(xué)生角度來理解學(xué)習(xí)的過程，尊重學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，將一些健康、積極、正確的價值觀滲透給學(xué)生。注重學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德品質(zhì)和綜合動手能力，延伸學(xué)校的理論教育，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，要實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“仁”與“術(shù)”的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)人文教育必須貫穿于醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)發(fā)展的始終，面對全球性惡性腫瘤日益高發(fā)趨勢，腫瘤學(xué)臨床教學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)，既要授學(xué)生以魚更要授學(xué)生以漁，只有加強臨床實習(xí)階段的人文教育，促進學(xué)生的全面發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會及腫瘤治療新模式的合格的、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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