腹腔鏡下肝切除手術(shù)的護(hù)理配合

劉 歡 嚴(yán)春蘭

廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510120

腹腔鏡下肝切除手術(shù)的護(hù)理配合

劉 歡 嚴(yán)春蘭

廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510120

目的探討腹腔鏡下肝切除手術(shù)的護(hù)理配合。 方法 總結(jié)分析本院2010～2011年度擇期行腹腔鏡肝葉切除術(shù)的31例肝臟病變患者，內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)物品準(zhǔn)備，器械配合，手術(shù)安全管理等。 結(jié)果31例患者均手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。 結(jié)論 護(hù)士熟悉腹腔鏡的使用，熟練掌握手術(shù)配合步驟及術(shù)中護(hù)理技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；肝切除；護(hù)理；配合

腹腔鏡[1-2]是一門新興的學(xué)科，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。臨床資料表明此手術(shù)方式安全有效，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下肝癌手術(shù)就是醫(yī)生通過腹腔鏡來進(jìn)行的肝臟切除的手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院行腹腔鏡下肝切除手術(shù)患者31例，其中，男21例，女10例。年齡40～70歲，平均55歲。臨床診斷為肝癌。術(shù)前心肺肝腎功能基本正常。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡下肝切除術(shù)。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備

術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d下午到病房探視患者，查找病歷，了解患者病情和術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，同時向患者及家屬介紹腹腔鏡下切除肝癌的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)操作方法及醫(yī)護(hù)人員的水平，簡單介紹麻醉及手術(shù)過程，以及手術(shù)室環(huán)境介紹，使患者對手術(shù)有初步了解，消除其恐懼心理，以良好精神狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 患者準(zhǔn)備

囑患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，禁止佩戴金屬類的物品，術(shù)前取下活動性假牙，并仔細(xì)檢查張口度、牙齒和頭后仰情況，做好其他各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備。

2.1.3 物品準(zhǔn)備

儀器：氣腹機(jī)、冷光源、攝像機(jī)、攝錄機(jī)工作站、高清監(jiān)視器、結(jié)扎速、超聲刀、沖洗及負(fù)壓吸引裝置一套。手術(shù)器械：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械、普通開腹手術(shù)器械。

2.1.4 手術(shù)器械

腹腔鏡器械一套、外科針持線剪、不可吸收結(jié)扎夾鉗、沖洗裝置一套、腔鏡血管解剖刀、一次性穿刺器（大、?。錈o損傷腸鉗、雙極電凝鉗（彎嘴）、腔鏡阻斷夾，五合一PK刀，攝像線、光纖、氣腹管、單極線、超聲刀線、腔鏡中標(biāo)本袋、HML夾、鈦夾、11＃刀、4和7＃線、硬吸管 3個、吸頭、小敷貼 4塊中的1塊、16＃紅色橡膠尿管、潘氏管、備靜脈延長管、切肝鐵絲、大包、外科腹腔鏡包、中單、小切口器械包：剖腹包、腹勾、三葉拉鉤，備：中轉(zhuǎn)開腹器械（膽總管附加、皇冠拉鉤）。

2.1.5 特殊物品準(zhǔn)備

腔鏡血管解剖刀，腔鏡阻斷夾，沖洗裝置，雙極電凝鉗（彎嘴），腔鏡中標(biāo)本袋，術(shù)中用的小圓針、中圓針需扳成直針，止血紗。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

麻醉配合：氣管內(nèi)插管全麻，深靜脈留置[3]。安置體位：取平臥分腿位，雙上肢固定妥善，右上肢外展不超過90°，防止造成臂叢神經(jīng)麻痹[4]，站在患者左側(cè)，頭高腳低位。儀器擺放：同腹腔鏡下膽總管手術(shù)：氣腹機(jī)，顯示器，光源及攝像系統(tǒng)，超聲刀主機(jī)放在患者右側(cè)，工作站放在患者左側(cè)。術(shù)中嚴(yán)密觀測患者生命體征。

2.2.2器械護(hù)士配合，進(jìn)腹配合

2.2.2.1 皮膚常規(guī)碘酒酒精消毒后，患者身體雙側(cè)鋪中單，4條切口巾鋪切口，兩條中單鋪患者雙腿，術(shù)野鋪手術(shù)薄膜。

2.2.2.2 正確連接好冷光源、攝像頭、結(jié)扎速導(dǎo)線、超聲刀線、沖洗管并妥善固定。

2.2.2.3 遞11號刀做臍下1 cm縱切口氣腹針建立氣腹。其余3個切口根據(jù)腫瘤在肝臟的不同位置靈活選擇：腫瘤在左側(cè)則選擇劍突下及左、右肋緣鎖骨中線；腫瘤在右側(cè)則選擇劍突下、右肋緣鎖骨中線和右肋緣腋前線[5]。

2.2.2.4 臍下切口放置預(yù)熱過的高清鏡頭，另3個切口分別放置2把分離鉗和超聲刀頭。

2.2.2.5 鏡下腫瘤切除的配合：（1）探查了解腫瘤的大小和位置；（2）用超聲刀或電凝鉤將肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶及左三角韌帶離斷，使左外葉游離（肝右葉下段切除無需離斷以上韌帶），根據(jù)醫(yī)生調(diào)節(jié)電切功率[6]。（3）備好不可吸收結(jié)扎夾鉗或鈦夾鉗以防左三角韌帶內(nèi)的左后上緣肝靜脈出血。（4）用腔鏡解剖刀分離，腔鏡阻斷夾阻斷左外葉血流。沿腫瘤邊緣2 cm范圍處逐層離斷肝組織。（5）切除腫瘤后，松開阻斷夾，肝切面滲血點(diǎn)用電鏟止血，肝創(chuàng)面根據(jù)不同情況采取貼大網(wǎng)膜或?qū)n縫合。（6）吸盡積血，蒸餾水沖洗，肝切緣面置潘氏管引流。（7）標(biāo)本置于腔鏡標(biāo)本袋中取出。

2.3 術(shù)畢配合

（1）依次拔出腹腔鏡器械，放出腹中氣體，拔出內(nèi)鏡。（2）肋緣下兩處切口，劍突下及臍旁切口用肥仔7號線縫合，再用角針1號線縫合皮膚，貼上小敷貼。

3 結(jié)果

行腹腔鏡肝切除手術(shù)患者31例，初期曾發(fā)生1例出血，經(jīng)及時處理均順利恢復(fù)。其余手術(shù)均獲得成功，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

4 討論

護(hù)理要點(diǎn)：

4.1 術(shù)前

（1）仔細(xì)檢查儀器設(shè)備是否處于完好狀態(tài)，尤其是CO2，了解貯氣量是否足夠。（2）術(shù)前檢查好患者的皮膚，避免接觸到金屬，以免術(shù)中使用高頻電刀時發(fā)生灼傷。（3）提前準(zhǔn)備好中轉(zhuǎn)開腹的器械。為手術(shù)贏得寶貴時間。（4）器械護(hù)士提前30 min洗手準(zhǔn)備器械臺，檢查各種器械的完整性并協(xié)助消毒鋪單后，將各導(dǎo)線及管道排列整齊并固定好。

4.2 術(shù)中

（1）氣腹壓力不可超過15 mm Hg，術(shù)中可把壓力調(diào)到12 mm Hg，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）阻斷血流時要計(jì)時，每5分鐘通報。（3）密切觀察，做好細(xì)節(jié)。（4）器械護(hù)士應(yīng)熟悉各種器械的性能及操作，了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳送，減少失誤，縮短手術(shù)時間。

4.3 術(shù)畢

（1）攝像線不再低溫滅菌，以免腐蝕導(dǎo)線。（2）冷光源和攝像線不能打折，以免損傷光導(dǎo)纖維。（3）按照清洗流程仔細(xì)清洗手術(shù)器械。

5 小結(jié)

通過31例腹腔鏡下肝切除手術(shù)的配合，筆者從中體會到健康教育，心理護(hù)理，無菌技術(shù)，規(guī)范操作流程，精密儀器養(yǎng)護(hù)等配合是手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí)，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展是否順利，與護(hù)理工作有密不可分的聯(lián)系。

[1]Constant DL，Slakey DP，Campeau RJ，et al.Laparoscopic nonanatom ic hepatic resection employing the Ligasure device[J].JSLS，2005，9（1）：35-38.

[2]丁佑銘，黎朝良，高卉.腹腔鏡肝切除治療肝血管瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（20）：3176-3178.

[3]侯美鳳，江利秋，孫細(xì)玉.肝臟手術(shù)中血液稀釋法自體輸血的運(yùn)用[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：221-222.

[4]李從美，王洪光，秦峰.肝門部膽管癌肝葉切除手術(shù)中的配合[J].華夏醫(yī)學(xué)，2005，18（5）：777-778.

[5]袁建紅，陸云，王燕.腹腔鏡下肝切除的手術(shù)配合 [J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（9）：154-155.

[6] 魏革，劉蘇君.肝切除術(shù)的配合[J].手術(shù)室護(hù)理學(xué)，2002，1（1）：217-218.

Nursing cooperation of laparoscopic hepatectomy

LIU Huan YAN Chunlan
Operating Room,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo discuss the nursing cooperation of laparoscopic hepatectomy.MethodsThirty one cases of patients with liver disease who were treated with laparoscopic hepatectomy in our hospital from 2010 to 2011 were summarized and analyzed,and the contents of preoperotive preparation,surgical items preparation,equipment cooperation,surgical safety management were included.ResultsThe operations of 31 patients were all successful,and no complication occurred,all patients were cured and discharged from hospital.ConclusionNurses familiar with laparoscopic application,skillful mastering surgical cooperation procedure and intraoperative nursing skills are the key to the success of the operation.

Laparoscope;Liver resection;Nursing;Cooperation

R473.6

A

1674-4721（2012）06（b）-0110-02

劉歡（1982-），女，大專，護(hù)師。 嚴(yán)春蘭（1981-），女，大專，護(hù)師。

2012-03-22 本文編輯：馬 雙）