加強(qiáng)健康教育，提高腎移植術(shù)后慢性排斥預(yù)后

胡俊杰

鄭州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南鄭州 450003

腎移植是目前救治慢性腎功能衰竭最有效的手段。然而在腎移植術(shù)后，腎的長(zhǎng)期存活在很大程度上受到移植并發(fā)癥的影響[1]。腎移植慢性排斥反應(yīng)是移植腎并發(fā)癥最常見的一種，一般發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月以后，病情發(fā)展緩慢，以出現(xiàn)蛋白尿、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，最后會(huì)出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性損害[2]。因此，教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)尤為重要。2009—2011年3月我院共進(jìn)行腎移植術(shù)328例，其中1年人/腎存活率達(dá)99.8%。現(xiàn)對(duì)328例移植患者的健康教育總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院行腎移植術(shù)6個(gè)月以上患者，男244例，女84例，年齡21～55歲，平均33.4歲。文化背景：高中以上261例，占79.6%。職業(yè)：農(nóng)民 132 例(40%),工人 105 例（32%)，干部 71 例（21%）,其他20例（7%）。其中服用環(huán)孢素+嗎替麥考酚酯 +強(qiáng)的松者223例，服用FK506+嗎替麥考酚酯 +強(qiáng)的松者 105例，出現(xiàn)尿蛋白+---+++者65例(20%)，出現(xiàn)血尿23例(7%)

1.2 方法

包括定期復(fù)診和隨訪兩個(gè)方面。

①術(shù)后康復(fù)出院后半年內(nèi)每月復(fù)查血藥濃度 (環(huán)孢素/FK506)、肝腎功能、血尿常規(guī)，半年以后每2個(gè)月復(fù)查前述各項(xiàng)指標(biāo)，1年以后，每3個(gè)月復(fù)查藥物濃度、肝腎功能。每月進(jìn)行1次電話隨訪，指導(dǎo)患者合理用藥，正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。②腎移植術(shù)后，責(zé)任護(hù)士不間斷地對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)移植腎慢性排斥的健康宣教，并在出院時(shí)發(fā)出院須知1份，仔細(xì)交代復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容和怎樣記錄、復(fù)診檢查結(jié)果和飲食起居、活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)。同時(shí)詳細(xì)記錄地址、聯(lián)系電話，隨時(shí)電話隨訪[3]。

2 健康教育重點(diǎn)

慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在手術(shù)6個(gè)月以后。排斥反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，在一定程度上，要依靠患者自身的感覺，以及能否準(zhǔn)確及時(shí)地將其反應(yīng)給醫(yī)生。因此，掌握自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容、學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)對(duì)患者來(lái)說，是非常重要的。

2.1 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

為了防止排斥反應(yīng)的發(fā)生，每天必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿隨意加藥、減藥、停藥，或者換藥，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)。

2.2 注意控制體重

免疫抑制劑的劑量是根據(jù)血藥濃度和體重來(lái)確定的。如果體重增加，藥量勢(shì)必也要增加，如果體重增加過快，藥量增加不及時(shí)，就有可能導(dǎo)致免疫抑制劑相對(duì)不足進(jìn)而發(fā)生排斥反應(yīng)。

2.3 生命體征的監(jiān)測(cè)

每天測(cè)量體溫2次，如果體溫達(dá)到37.5℃以上，無(wú)感染癥狀，應(yīng)提高警惕，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；每天在固定時(shí)間測(cè)量血壓2次，如發(fā)現(xiàn)血壓在持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療。

2.4 尿量監(jiān)測(cè)

進(jìn)水量與尿量保持平衡對(duì)移植腎至關(guān)重要，每日飲水量依尿量而定，每天準(zhǔn)確記錄24 h尿量(正常尿量2 000mL左右)，能直接反映出移植腎功能，如尿量明顯減少（至原來(lái)的1/3)，表明術(shù)后排斥反應(yīng)或藥物中毒的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

2.5 學(xué)會(huì)觀察排斥跡象

①移植腎區(qū)疼痛、脹痛、伸直下肢牽引痛。②尿量減少，體重增加。③體溫升高。④血壓升高。⑤血肌酐、尿素氮升高。⑥不明原因乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關(guān)節(jié)酸痛、心動(dòng)過速、情緒不穩(wěn)、煩躁等。如果出現(xiàn)這些癥狀，不要忽視，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或及時(shí)就診。。

2.6 注意飲食習(xí)慣

注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮、干凈、易消化，多吃各種蔬菜及水果，不吃隔夜食品，防止食品腐敗變質(zhì)，避免胃腸道感染，尤其是腹瀉，因?yàn)楦篂a可以導(dǎo)致服用的藥物不能充分吸收，間接造成免疫抑制劑的攝入不足，引發(fā)排斥反應(yīng)的產(chǎn)生。另外，還要戒煙、酒，忌食用提高免疫功能的食物，如蜂王漿、紅棗、甲魚等，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)。

2.7 掌握基本腎健康知識(shí)

掌握各種反應(yīng)腎功能的指標(biāo)正常值，如：尿常規(guī)、肌酐、尿素氮、肝功能等。

3 健康教育方式

3.1 個(gè)別指導(dǎo)

針對(duì)文化水平低、理解能力差的病人在進(jìn)行健康教育時(shí)采用個(gè)別指導(dǎo)的方法。

3.2 病友之間相互教育

病人間互相交流預(yù)防慢性排斥的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。

3.3 隨機(jī)性教育

護(hù)理人員要利用和病人接觸的機(jī)會(huì)，隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防排斥的教育。

3.4 小組教育

對(duì)中等以上文化程度、有比較好的理解能力的同一批病人和家屬，采用小組教育。

3.5 進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)

每次教育前后隨時(shí)評(píng)估。教育前評(píng)估病人健康知識(shí)和上次教育內(nèi)容掌握情況。教育后評(píng)估病人對(duì)本次教育知識(shí)的理解接受情況,依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)教育方法和教育內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士隨時(shí)了解病人對(duì)預(yù)防慢性排斥知識(shí)的掌握情況。

4 結(jié)語(yǔ)

通過針對(duì)性的、有目的的健康教育，可以有效降低腎移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率，大部分病人學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)，并能在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)治療。針對(duì)性健康教育可顯著降低腎移植術(shù)后病人慢性排斥的發(fā)生率，提高慢性排斥病人的預(yù)后。在針對(duì)性健康教育時(shí)要注意病人的文化差異,教育形式要多樣化，對(duì)文化程度高和有比較強(qiáng)的求知欲的病人,要多提供書面教育資料；對(duì)文化程度低的病人,要多進(jìn)行口頭宣教,增強(qiáng)對(duì)其家屬的教育，獲得家屬的支持、配合。進(jìn)行健康教育時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂，形式要生動(dòng)活潑,使不同層次的病人都容易接受。另外，進(jìn)行健康教育的過程中還要針對(duì)病人的心理特征，在不同的病程階段依據(jù)病人不同的心理、生理狀態(tài)采用針對(duì)性的健康教育方法,體現(xiàn)健康教育的個(gè)體化特點(diǎn)。整個(gè)健康教育過程要展現(xiàn)健康教育的連續(xù)性。預(yù)防慢性排斥的針對(duì)性教育要貫穿病人住院的全過程,并且加強(qiáng)病人出院后的繼續(xù)教育,讓預(yù)防慢性排斥的健康教育伴隨病人終身,真正體現(xiàn)健康教育全程性的特點(diǎn)。在出現(xiàn)慢性排斥癥狀的患者中，經(jīng)過治療和針對(duì)性的健康教育，85例（97%)排斥癥狀得到糾正，僅有3例(3%)預(yù)后較差。

通過對(duì)腎移植術(shù)后病人進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防慢性排斥的健康教育,顯著降低了腎移植術(shù)后慢性排斥的發(fā)生率,增強(qiáng)了病人的自我保健意識(shí)與自我護(hù)理能力,提高了腎移植術(shù)后病人的生活質(zhì)量與生存率。

[1]王梅,王方.腎移植術(shù)后健康教育及護(hù)理指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1（7）:643-644.

[2]黃頌敏,劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.

[3]宋少艷,劉貞,王兆輝,等.腎移植術(shù)后病人健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2011,25（7）：1802-1803.