16層螺旋CT三維成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用

溫 娜

江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院CT室，江蘇沛縣 221611

16層螺旋CT三維成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用

溫 娜

江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院CT室，江蘇沛縣 221611

目的 探討16層螺旋CT三維成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用。方法65例外傷骨折患者，26例行X線平片檢查。65例患者均行螺旋CT掃描及三維重建，在工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）及多平面重組（MPR），并與CT軸位圖像及X線平片相比較。結(jié)果 65例外傷性骨折，CT軸位圖像顯示64例，1例顴弓水平骨折經(jīng)MPR及3D顯示骨折線清晰。26例X線平片，3例肋骨線性骨折或輕微骨裂顯示不清；2例脊柱爆裂復(fù)合傷骨折片移位、椎管狹窄、多發(fā)附件骨折X線平片顯示不完全；2例肩胛骨線形骨折，1例第2、4跖骨骨折，1例舟狀骨骨折，1例股骨外側(cè)髁骨折，1例肘關(guān)節(jié)橈骨小頭骨折，X線平片顯示不清；CT重建后均顯示清晰。結(jié)論 16層螺旋CT能顯示X線平片難以顯示的隱匿性骨折，三維重建及MPR成像技術(shù)可全面觀察骨折的形態(tài)變化。

骨關(guān)節(jié)外傷；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)；應(yīng)用

螺旋CT三維重建及MPR成像，能直觀、精確地顯示病變的主體形態(tài)、解剖關(guān)系，可任意旋轉(zhuǎn)顯示所要觀察的區(qū)域[1-2]，在骨關(guān)節(jié)外傷的臨床診療中逐步得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)就本院2012年2～5月行16層螺旋CT三維及MPR成像的骨關(guān)節(jié)外傷患者65例，探討螺旋CT三維成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者65例，其中，男42例，女23例；年齡5～72歲，平均35歲；包括胸部多發(fā)肋骨及胸骨骨折15例，頭面部骨折14例，脊柱骨折或伴發(fā)脫位15例，四肢關(guān)節(jié)及骨盆骨折21例。其中，26例行X線平片檢查。

1.2 成像方法

65例患者全部行16層螺旋CT掃描及3D+MPR成像，其中26例行X線平片檢查。使用TOSHIBA Aquilion16層螺旋CT機(jī)，電壓120 kV,電流 135 mA，采集層厚0.5 mm，層厚層距3 mm，重建后層厚1 mm，層距0.8 mm。在工作站行三維重建。重建方法包括容積再現(xiàn)（VR）和多平面重組（MPR）。通過(guò)VR的旋轉(zhuǎn)，可從任一角度切割以顯示病變。MPR的矢狀位及冠狀位可清楚顯示微小骨折病變。

2 結(jié)果

65例外傷性骨折患者中，胸部肋骨及胸骨骨折15例，其中，多發(fā)骨折10例，隱匿性骨折3例；頭面部（顱底、顱骨、眼眶、鼻骨、顴弓、頜骨等）骨折14例，4例為多發(fā)復(fù)雜骨折；脊柱骨折15例，包括：寰樞椎骨折伴齒狀突脫位2例，胸腰椎壓縮性骨折伴部分附件骨折7例，腰椎爆裂骨折復(fù)合傷伴椎管狹窄、附件骨折2例，椎弓峽部裂2例，骶尾椎骨折2例；踝關(guān)節(jié)（二踝、三踝）骨折4例，足及跟骨骨折4例，骨盆多發(fā)骨折2例，股骨頭、頸部骨折伴關(guān)節(jié)脫位2例，腕舟狀骨骨折2例；尺骨鷹嘴及橈骨小頭骨折2例，脛骨平臺(tái)塌陷骨折1例，股骨外側(cè)髁骨折1例，肩胛骨骨折2例，肱骨頭粉碎性骨折伴肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例。26例X線平片，3例肋骨線性骨折或輕微骨裂顯示不清；2例脊柱爆裂復(fù)合傷骨折片移位、椎管狹窄、多發(fā)附件骨折X線平片顯示不完全；2例肩胛骨線形骨折，1例第2、4跖骨骨折，1例舟狀骨骨折，1例股骨外側(cè)髁骨折，1例肘關(guān)節(jié)橈骨小頭骨折，X線平片顯示不清。CT軸位像、三維重建+MPR成像后均顯示清晰。1例顴弓水平骨折CT軸位像未明確顯示，經(jīng)MPR及3D顯示骨折線清晰。

3 討論

16層螺旋CT具有掃描速度快，迅速完成大范圍的容積掃描及強(qiáng)大的后處理功能。能一次性掃描，不需要搬動(dòng)患者便可獲得任意平面圖像及立體三維圖像[3]，16層螺旋CT采集層厚達(dá)到0.5 mm，重建層厚及間隔越小，圖像越清晰、平滑、細(xì)膩[4-5]。

在頜面部、骨盆、脊柱、四肢關(guān)節(jié)等部位，由于解剖關(guān)系復(fù)雜，對(duì)骨折移位程度及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離骨片的顯示，X線平片難以全面顯示其病理解剖關(guān)系，甚至易造成漏診誤診。CT軸位掃描能基本顯示骨折線，但對(duì)某些骨折部位的移位情況、空間結(jié)構(gòu)缺乏直觀。3D成像則可通過(guò)旋轉(zhuǎn)、切割，使病變顯示立體直觀。通過(guò)MPR對(duì)三維內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行任一平面的觀察，可顯示不同類(lèi)型骨折線，從而彌補(bǔ)了軸位CT顯示的不足[6]。本組2例頜面部復(fù)雜骨折伴顳頜關(guān)節(jié)脫位，通過(guò)MPR和3D能清晰、直觀地顯示髁狀突骨折的類(lèi)型、移位方向、與顳頜窩的關(guān)系等。8例骨盆多發(fā)骨折，通過(guò)3D成像顯示骨盆骨折的全部病理解剖全貌，其中2例髖臼骨折，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離骨片伴關(guān)節(jié)脫位，CT軸位及3D成像均能準(zhǔn)確顯示。2例肩胛骨線性骨折，X線片顯示不清，常規(guī)CT基本確診。1例肱骨頭粉碎性骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位，骨折片分離移位成角，常規(guī)CT顯示不夠全面，而MPR+3D顯示清晰，直觀。本組15例脊柱骨折病例，X線平片能顯示單純壓縮性骨折，但對(duì)爆裂性骨折、碎骨片向椎管內(nèi)移位情況及附件骨折、椎弓崩裂等顯示不佳。樞椎齒狀突骨折伴寰樞椎關(guān)節(jié)脫位，常規(guī)CT、MPR及VR均能清晰顯示，而VR法顯示最佳。本組3例肋骨微小骨折顯示不清，CT軸位薄層能清晰顯示。四肢關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等）骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在X線平片易漏診[7]，發(fā)現(xiàn)骨折以CT軸位薄層及MPR顯示最佳；空間關(guān)系則3D顯示最好。

在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中，16層MSCT顯示其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在CT原始軸位圖像基礎(chǔ)上，薄層重建、MPR、3D相結(jié)合，可顯示任何一種復(fù)雜類(lèi)型骨折，減少漏診誤診率，對(duì)臨床治療方案的制定意義重大[8]。

[1]段建國(guó)，張繼軍，邱曉麗.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷頜面部骨折的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：233.

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[3]夏占統(tǒng)，龔靜山，藏達(dá)，等.多排螺旋CT后處理技術(shù)在胸腰椎創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，16（7）：754-756.

[4]楊星，馬彪，蘇勤，等.螺旋CT三維重建的方法和技巧[J].中華放射學(xué)雜志，1999，33（7）：492.

[5]吳茂鑄，應(yīng)琦，蔡衛(wèi)東，等.多層螺旋CT三維成像在肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（12）：1257.

[6]程波，戴琳，張漢東，等.常規(guī)X線平片、二維和三維CT檢查診斷頜面部的對(duì)比研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，37（5）：661.

[7]張振，賈秀峰，李新華，等.螺旋CT多平面重建成像在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用[J].中國(guó) CT 和 MRI雜志，2006，4（2）：41-42.

[8]徐秀榮，胡劍波，肖林，等.螺旋CT多平面和三維重組在距骨骨折中的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（8）：1124.

Application on three-dimensional imaging of 16 slice spiral CT in joint injury

WEN Na
CT Room,the Central Hospital of Datun Coal Power Company of Pei County in Xuzhou City in Jiangsu Province,Pei County 221611,China

Objective To discuss the application on three-dimensional imaging of 16 layer spiral CT in joint injury.Methods There were 65 patients with joint injury,and 26 patients were given X-ray examination.65 patients were all given spiral CT and three-dimensional reconstruction,volume rendering(VP)and multiple planar reformation(MPR)were made in workstation,which were compared with CT shaft bit image and X-ray.Results There were 64 patients with CT shaft bit image of 65 patients with joint injury,one patient were diagnose in ophthalmic bow level fractures by MPR and his fracture line was clear from 3D.There were 3 patients′X-ray of fracture line or minor fractures were unclear.There were 2 patients′X-ray of spinal bursting fracture combined with fracture displacement,spinal stenosis,multiple attachments fracture showed not completely.There were 2 patients with shoulder blade linear fractures,one patient with fracture in the second and fourth metatarsal bones,one patient with scaphoid fracture,one patient with femoral condyle fractures,one patient with radial head fractures of elbow joint,which X-ray showed unclear,but all showed clear after CT image reconstruction.Conclusion 16 layer spiral CT can show the hidden fractures through X-ray,three-dimensional reconstruction and multiple planar reformation can observe the comprehensive change of fractures.

Joint injury;Tomography;X-ray computer;Application

R445.3

A

1674-4721（2012）08（b）-0148-02

2012-07-04 本文編輯：陳 ?。?/p>