• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例重度潰瘍性糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

    2012-01-29 14:02:26賈玉如于彩霞
    關(guān)鍵詞:換藥糖尿病足創(chuàng)面

    賈玉如 于彩霞

    糖尿病足是內(nèi)因(局部缺血、神經(jīng)病變)和外因(創(chuàng)傷和感染)反復(fù)作用的結(jié)果。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一,而潰瘍性糖尿病足是糖尿病足發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是糖尿病患者致死、致殘的重要原因[1]。而老年糖尿病患者全身及局部防御機(jī)能減退,更容易發(fā)生感染、燙傷、擦傷、擠壓傷,蚊蟲叮咬都可使局部皮膚損傷致感染,再加老年患者循環(huán)差,基礎(chǔ)疾病多,多數(shù)合并神經(jīng)病變和血管病變,視力下降,活動(dòng)能力差,潰瘍更不易愈合,最終形成足潰瘍,甚至截肢[2]。筆者所在科于2001年9月12日收治1例老年重度潰瘍性糖尿病足患者,經(jīng)過(guò)2個(gè)月的系統(tǒng)治療,再加上局部換藥治療后,痊愈出院,現(xiàn)介紹如下。

    1 臨床資料

    患者,男性,60歲,既往有糖尿病史23年,糖尿病腎?、羝冢外c高鉀血癥,中度巨幼紅細(xì)胞性貧血?;颊呷朐?周前左足底磨破,逐漸出現(xiàn)紅腫、脹痛,3 d前開(kāi)始發(fā)熱,于2011年9月12日以“2型糖尿病、糖尿病足并感染”收入院。入院檢查:體形消瘦,T為38.4 ℃,P為94次/min,R為 21次 /min,BP 為100 mm Hg/70 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),左小腿(膝關(guān)節(jié)以下)中度凹陷性水腫,左足底可見(jiàn)明顯紅腫及皮膚破潰,少許血性分泌物溢出。并有5 cm×6 cm皮膚壞死,其前端近2~3足趾處可見(jiàn)皮下組織發(fā)黑。左足無(wú)名趾明顯發(fā)紺,趾端發(fā)黑,其左右內(nèi)側(cè)面各有一1 cm×1 cm的潰瘍面,形成近乎貫通無(wú)名趾的2個(gè)洞,深可見(jiàn)骨。有黃白色膿性分泌物,并伴有惡臭。按糖尿病足Wagner分級(jí)法[3]為4級(jí)潰瘍。左足食趾末端內(nèi)側(cè)有一2 cm×1 cm的感染創(chuàng)面,形成小洞。有血性分泌物滲出,為2級(jí)潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查:急查血分析,白細(xì)胞11.37×109/L,中性粒細(xì)胞比率90.24%,淋巴細(xì)胞比率2.82%,單核細(xì)胞比率6.9%。血生化:K為5.5 mmol/L,Na為131 mmol/L,Bs為29.6 mmol/L,尿素氮10.73 mmol/L,肌酐183 mmol/L。尿分析:蛋白2+,血糖2+,酮體±。血酮(干化學(xué)法)1.7 mmol/L,糖化血紅蛋白13%,總蛋白52.3 g/L,白蛋白26.9 g/L。在控制血糖、感染,改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí),采用局部換藥治療潰瘍面,1周后患者體溫正常,兩個(gè)多月后,患者左足食趾、無(wú)名趾創(chuàng)面愈合,足底創(chuàng)面結(jié)痂,于2011年11月23日病情好轉(zhuǎn)出院。

    2 局部創(chuàng)面的處理

    先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,用碘伏消毒周圍皮膚至腳踝處,食趾和無(wú)名趾膿腔用3%過(guò)氧化氫沖洗,待膿腔內(nèi)充分發(fā)生反應(yīng)后,再用生理鹽水沖洗干凈,沖洗完畢后,局部再用碘伏消毒,徹底清除壞死組織深達(dá)肌腱,可見(jiàn)黃色惡臭膿性分泌物,留取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng),再用雙氧水及鹽水沖洗創(chuàng)面,予以654-2注射劑10 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、胰島素8 U紗條填塞引流并覆蓋創(chuàng)面[4],無(wú)菌紗布包扎(整個(gè)過(guò)程未予以麻醉,患者無(wú)明顯疼痛)。以后每天換藥1次,用小紗布?jí)K將趾間隔開(kāi),避免粘連,使創(chuàng)面完全干燥。有感染的創(chuàng)面應(yīng)用敏感抗生素溶液浸泡過(guò)的小紗布條敷于感染創(chuàng)面和膿腔內(nèi),外用無(wú)菌紗布分別包扎各趾。注意觀察包扎的足趾,包括顏色、彈性、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)以及感知覺(jué),如有滲液或污漬,應(yīng)立即重新包扎,保持紗布的清潔和干燥。

    3 護(hù)理

    3.1 營(yíng)養(yǎng)支持 囑患者攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,禁食含糖及膽固醇高的食物,多補(bǔ)充維生素類食物,控制熱量的攝入。三餐要定時(shí)定量。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,增加機(jī)體抵抗力。

    3.2 嚴(yán)格控制血糖 采用胰島素強(qiáng)化治療,每餐前注射胰島素控制血糖。每日測(cè)量手指血糖8次(即三餐前、三餐后2 h血糖、睡前血糖、3:00血糖),根據(jù)所測(cè)得的結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。將血糖控制在:空腹<6.1 mmol/L,餐后2 h血糖<9.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%。

    3.3 保持局部清潔 限制患者行走,將患肢抬高,并保持局部清潔、干燥。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)足部護(hù)理。勤于檢查患者足部皮膚,包括顏色、彈性、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)以及感知覺(jué)等。

    3.4 嚴(yán)格控制感染 根據(jù)藥敏結(jié)果,采用抗生素控制感染,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

    3.5 氧療 將患足置于含氧較高的密封環(huán)境中1 h,2次/d,可改善患足的缺氧狀態(tài)。

    3.6 密切觀察體溫、血壓的變化 每日測(cè)量體溫4次,發(fā)熱時(shí)采用物理降溫,鼓勵(lì)患者多飲水,保持適宜的室內(nèi)溫度,保證室內(nèi)的空氣流通,觀察血壓的變化。

    3.7 心理護(hù)理 多與患者溝通交流,積極引導(dǎo)、耐心解釋,用樂(lè)觀的情緒感染患者,消除患者的緊張、焦慮情緒,并取得家人的配合,多給予心理上的關(guān)心和支持,使患者感到有所依靠,使其心情平靜,善待一切,樹(shù)立起樂(lè)觀積極、健康向上的生活態(tài)度。仔細(xì)觀察患者有無(wú)不適,及時(shí)對(duì)癥處理。

    3.8 促進(jìn)足部血液循環(huán) (1)按摩:指導(dǎo)患者從趾尖開(kāi)始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩,加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位的按摩。早、中、晚各1次,10 min/次[5];(2)腿部運(yùn)動(dòng):①平躺于床上,雙腿向上伸直、彎曲,重復(fù)此動(dòng)作10次,1~2次/d;②平躺于床上,雙腳后跟放于床尾墻上,用腳后跟在墻上做爬墻運(yùn)動(dòng);③甩腿:健足踩于一塊磚上,雙手扶椅子,前后甩動(dòng)患肢,甩動(dòng)15次后,踝關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5次[6-7];(3)藥物的應(yīng)用:遵醫(yī)囑給予抗感染、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等藥物。

    3.9 健康宣教 告知患者及家屬糖尿病足潰瘍是可以治愈的,但需要一個(gè)過(guò)程,也許過(guò)程稍長(zhǎng),但一定要有信心,爭(zhēng)取患者及家屬的信任,積極配合治療,提高治療的依從性。

    3.10 出院指導(dǎo) 告訴患者需要按時(shí)用藥,控制飲食,合理運(yùn)動(dòng),建立良好的生活方式,避免勞累,平時(shí)要力戒不良情感應(yīng)激反應(yīng),忌大喜大悲。囑咐患者門診隔日換藥1次,定時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖,每3個(gè)月復(fù)查血分析、血脂分析及糖化血紅蛋白1次。

    4 體會(huì)

    俗語(yǔ)說(shuō):“三分治療,七分護(hù)理”,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者疾病的康復(fù)。這就要求護(hù)理人員不僅要有精湛的專業(yè)護(hù)理技術(shù)、良好的職業(yè)素質(zhì),更要有足夠的耐心、愛(ài)心、細(xì)心,再加上患者的積極配合,都能夠?qū)⑻悄虿∽銓?duì)患者的傷害降至最低,降低患者的致殘率,從而提高患者的生活質(zhì)量。

    [1] 姚小珠.中藥泡足聯(lián)合局部換藥治療潰瘍性糖尿病足效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(37):42-43.

    [2] Assal J P,Mehnert H,Tritschler H J,et al.On your foot!Workshop on the diabetic foot[J].J Diabetes Complications,2001,16(2):183-194.

    [3] 趙進(jìn)喜.糖尿病足的綜合治療及其實(shí)踐[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(2):67-69.

    [4] 張雁武,孫玉清.糖尿病合并癥診斷與治療[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1989:91.

    [5] 李建新,陸川,林建平.糖尿病患者的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):647-648.

    [6] 孫錄表,劉秋葵.糖尿病足患者的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(1):20-22.

    [7] 陸桂嬌.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2011,5(3):207-208.

    猜你喜歡
    換藥糖尿病足創(chuàng)面
    Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
    貼膜固定法換藥在壓瘡治療中的應(yīng)用
    給糖尿病足患者一個(gè)“立足之地”
    糖尿病足,從足護(hù)理
    如何更好地護(hù)理糖尿病足
    rn-bFGH(蓋扶)對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的影響
    創(chuàng)面治療新技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用系列叢書
    換藥處置架在行負(fù)壓引流術(shù)糖尿病足換藥中的應(yīng)用
    加強(qiáng)黨建 換湯又換藥
    銀離子敷料在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用
    简阳市| 凉山| 清涧县| 黄石市| 绥宁县| 高尔夫| 青浦区| 威海市| 聂荣县| 固原市| 娱乐| 南投县| 昌平区| 胶南市| 罗山县| 景德镇市| 诸城市| 浮梁县| 海宁市| 保德县| 北川| 双牌县| 兴国县| 肥城市| 普兰店市| 扎鲁特旗| 博客| 通城县| 都昌县| 南皮县| 龙陵县| 邹城市| 巴青县| 车险| 中江县| 福安市| 米泉市| 射阳县| 左贡县| 高邮市| 安龙县|