酒精性肝病36例臨床分析

黃德峰 曾艷麗 張衛(wèi)平

河南省漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南漯河 462000

酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD）是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床分為輕型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化4型[1]。隨著社會(huì)物質(zhì)生活水平的提高，該病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且臨床表現(xiàn)多種多樣?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院收治的酒精性肝病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月～2010年12月，在筆者所在醫(yī)院診斷為酒精性肝病患者36例，年齡21～73歲，中位年齡40.5歲；均為男性患者；飲酒史5～41年，中位飲酒史21年；飲酒量80～450 g/d，中位飲酒量為215 g/d；合并乙肝7例，丙肝3例，糖尿病9例，血脂異常14例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要為乏力、納差、上腹脹痛不適、慢性腹瀉、黃疸、蜘蛛痣、性功能減退、脾大、腹水等。合并上消化道出血5例，腹腔積液4例，胰腺炎4例，肝性腦病2例，肝腎綜合征1例，肝性脊髓病1例。36例患者均有慢性酒精中毒表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高32例，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高33例，AST/ALT＞2者11例，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高32例，血清膽紅素升高28例，凝血酶原時(shí)間18～24 s 15例；清蛋白/球蛋白＜1者9例；血清膽固醇增高12例；甘油三酯增高9例；蛋白電泳γ球蛋白≥21%者5例；透明質(zhì)酸酶（HA）≥13μg/mL者16例。B超檢查：脂肪肝18例，肝硬化12例。CT檢查：脂肪肝19例，肝硬化10例。

1.4 治療方法

全部患者被要求戒酒，予以綜合護(hù)肝對(duì)癥治療，給予還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、補(bǔ)充大量的維生素B1、維生素B12及葉酸等，高膽紅素血癥給予腺苷蛋氨酸。

2 結(jié)果

肝功能ALT、AST、TBIL多在15～30 d內(nèi)恢復(fù)正常。4例腹腔積液在半個(gè)月內(nèi)消退，均好轉(zhuǎn)出院。5例消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查2例為十二指腸潰瘍，經(jīng)給予止血、止酸藥治療后潰瘍愈合；3例肝硬化門脈高壓出血停止后行套扎治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

酒精性肝病在西方國(guó)家十分常見，我國(guó)則以病毒性肝炎為主，但隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變及飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)酒精性肝病的患病率也不斷增多，黃家安[2]報(bào)道酒精性肝病發(fā)病率已有上升，發(fā)病年齡年輕化、合并肝炎病毒感染率高，癥狀好轉(zhuǎn)后大部分患者出現(xiàn)再次酗酒。酒精對(duì)肝臟有明顯的毒副作用，酒精通過(guò)對(duì)肝臟代謝所涉及的氧化還原反應(yīng)、對(duì)線粒體的影響、對(duì)脂類氧化系統(tǒng)的影響、脂類轉(zhuǎn)運(yùn)和合成的影響及對(duì)各種細(xì)胞因子的影響等一系列分子機(jī)制導(dǎo)致肝損傷[3]。

酒精性肝病的發(fā)生發(fā)展與飲酒量和飲酒方式、性別與年齡、營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素、肥胖、肝炎病毒感染等有密切的關(guān)系[4]。我國(guó)2010年酒精性肝病診療指南診斷酒精性肝病飲酒標(biāo)準(zhǔn)為：有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80 g/d。當(dāng)飲酒量超過(guò)一定閾值后，發(fā)生酒精性肝病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。重度飲酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，其中10%～35%可發(fā)展為酒精性肝炎，10%～20%可發(fā)展為肝硬化。酒精性肝病的發(fā)生有性別差異，相同的飲酒量的前提下女性比男性更易產(chǎn)生肝損害。肝炎病毒感染與乙醇對(duì)肝損害有協(xié)同作用，加重酒精性肝病的發(fā)生和發(fā)展。HCV感染可與酒精的肝毒性產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，少量飲酒就可加速丙型肝炎肝纖維化的進(jìn)程[5]。過(guò)多的攝入酒精減少了正常的飲食，并導(dǎo)致對(duì)對(duì)葉酸、B族維生素、膽堿及維生素A的需求增加，最終導(dǎo)致對(duì)糖類、脂類、蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足并影響其代謝，引起肝細(xì)胞對(duì)乙醇的耐受性下降。

戒酒是防治ALD的根本措施，戒酒能夠改善肝臟組織學(xué)、控制疾病的進(jìn)展提高生存率。保肝藥物主要用于防治酒精性肝炎和肝纖維化，可根據(jù)病情需要選用甘草酸制劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽等藥物。多烯磷脂酰膽堿能夠提高ALD患者治療的有效率，改善患者的臨床癥狀和體征，有降低患者早期病死率和防止患者組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。S-腺苷蛋氨酸具有抗氧化、降低TNF等炎癥因子、維持線粒體功能，轉(zhuǎn)化形成谷胱甘肽的作用，可降低ALD的病死率，減少對(duì)肝移植的需求。重癥酒精性肝炎患者需考慮使用激素或已酮可可堿。

ALD是一種遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)肝病，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒為其發(fā)生的必備條件，其原因有自身因素、家庭因素、社會(huì)環(huán)境因素等多種，因此改變不良的生活方式、飲食習(xí)慣和社交方式，減少對(duì)酒精的依賴，對(duì)預(yù)防酒精性肝病十分重要。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南 [J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：167-180.

[2]黃加安.酒精性肝硬化的發(fā)病現(xiàn)狀和影響因素[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（28）：86-87.

[3]肖楠，莊輝.酒精性肝病分子發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].肝臟，2010，15（4）：299-302.

[4]范建高，丁曉東.酒精性肝病的危險(xiǎn)因素[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：173-174.

[5]范建高，賈繼東.脂肪性肝病診療進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：44-76.