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    糖尿病低血糖癥的護(hù)理

    2012-01-29 13:14:55張艷麗李小燕
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:低血糖癥低血糖胰島素

    張艷麗 李小燕

    1.河南省許昌市公療醫(yī)院內(nèi)科,河南許昌 461000;2.河南省許昌市公療醫(yī)院外科,河南許昌 461000

    糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1],臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。在臨床治療過程中以降低血糖濃度來進(jìn)行治療,從而容易引起低血糖癥的出現(xiàn)?,F(xiàn)將筆者在工作中針對(duì)糖尿病低血糖癥的護(hù)理心得總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    2010~2011在筆者所在醫(yī)院住院的診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者152例,年齡35~80歲,合并高血壓者65例,冠心病者35例,胃腸道疾病6例,單純性糖尿病46例。

    2 結(jié)果

    通過治療140例低血糖得到了有效控制,10例低血糖癥狀改善不明顯, 2例轉(zhuǎn)院。

    3 討論

    3.1 低血糖的發(fā)作特點(diǎn)

    糖尿病低血糖易發(fā)于老年人[2], 由于老年人生理功能逐漸減退,內(nèi)分泌調(diào)糖激素調(diào)節(jié)功能降低,當(dāng)血糖降低時(shí)胰島素拮抗激素不能及時(shí)分泌,導(dǎo)致低血糖[3]。低血糖發(fā)作時(shí)常伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征,主要由于大腦在缺氧、缺血的狀態(tài)。由于血糖偏低,細(xì)胞代謝變慢,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀。

    3.2 低血糖發(fā)生的常見原因[4]

    藥物選擇不合理,不同人群、不同體質(zhì)人的要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇藥物,不能盲目吃藥。胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少胰島素。在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物等加劇低血糖的藥物。喝酒、酗酒,酒精可抑制肝糖原分解及糖異生作用,同時(shí)可增強(qiáng)胰島素的降糖功能,從而出現(xiàn)低血糖癥狀。

    3.3 低血糖的預(yù)防

    合理用藥,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。生活規(guī)律,早睡早起、不熬夜、戒煙戒酒、飲食定時(shí)定量,一日三餐保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。糖尿病患者應(yīng)以輕度的運(yùn)動(dòng)方式來進(jìn)行活動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生,要特別注意應(yīng)及時(shí)加餐或酌情

    減少胰島素用量,以防止低血糖的發(fā)生。自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。50%的嚴(yán)重低血糖發(fā)作在夜間或早上[5]。特別是晚上更容易發(fā)生低血糖,在睡前更應(yīng)該檢測(cè)一次血糖值,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生,進(jìn)行有效的預(yù)防。外出時(shí)應(yīng)備好糖果、餅干等,以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)與咨詢,同時(shí)對(duì)患者家屬也要進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)診治。

    3.4 護(hù)理

    3.4.1 胰島素治療的護(hù)理 在使用胰島素時(shí)要密切觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng),表現(xiàn)為乏力、出虛汗、發(fā)抖、眩暈、頭痛、心悸、多汗、視力模糊、饑餓、口渴,重者可引起昏迷。對(duì)低血糖反應(yīng)者,立即平躺,可以迅速吃一些糖果、喝含糖飲料以緩解癥狀,昏迷者應(yīng)立即抽血、檢測(cè)血糖,繼之靜脈推注50%葡萄糖30 mL[6]。注意胰島素過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹,全身性皮疹少見。護(hù)士應(yīng)做好緊急搶救預(yù)案以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

    3.4.2 糖尿病的足部護(hù)理 為了減少糖尿病的足部病變,糖尿病患者必須選擇合適的鞋襪,軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋是最理想的鞋子。另外建議糖尿病患者每日洗腳[7]。洗腳水最好先用手試水溫,水溫不宜過高,一般要求用40℃左右的溫水,泡腳的時(shí)間也不宜過長(zhǎng),洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干。另外,堅(jiān)持足部檢查,若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等,都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)足部病變,及時(shí)就醫(yī)。

    3.4.3 飲食護(hù)理 合理應(yīng)用飲食控制,可有效減少人體對(duì)胰島素的需求量,降低血糖。根據(jù)患者病情多使用含糖量低的又可解渴充饑的蔬菜、水果等。盡量控制食鹽的攝入,宜清淡進(jìn)食為主,多食用粗纖維食物。忌食動(dòng)物脂肪,少食膽固醇高的食物。每周定期測(cè)量體重,注意體重變化[8]。

    3.4.4 運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理 堅(jiān)持每天鍛煉,定時(shí)定量循序漸進(jìn),活動(dòng)量不宜過大,餐后1 h運(yùn)動(dòng)可有效降糖,切忌不要空腹運(yùn)動(dòng)。

    3.4.5 預(yù)防感染 加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染。皮下注射時(shí),嚴(yán)格無菌操作,防止感染。

    3.4.6 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者或患者家屬溝通,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),耐心向患者解釋,雖然低血糖危險(xiǎn)性較大,但可以預(yù)防,通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥,以及保持樂觀的態(tài)度,可以很好地控制病情。

    [1] ?;菝?內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:399.

    [2] 黃麗珍,曹麗芬.33例老年糖尿病低血糖癥護(hù)理對(duì)策[J].新護(hù)理,2010,9(3):16.

    [3] 姜濤,馬文,老年性低血糖癥22例[J].疑難病雜志,2002,1(4):244.

    [4] 王霞, 管慧麗, 范德花. 胰島素治療糖尿病致低血糖反應(yīng)32例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(17):60.

    [5] 劉君,呂會(huì).糖尿病低血糖的護(hù)理及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2010,20(4):123.

    [6] 蘭雪萍.糖尿病并低血糖25例原因分析及護(hù)理會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2008,14(23):55.

    [7] 李永國(guó) ,曾姣娥,寧尚俠.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):75.

    [8] 李華偉,謝文菊,王梅. 糖尿病患者低血糖反應(yīng)163例原因分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):92.

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