急性酒精中毒的臨床救治分析

鄧卓超 曾細平 謝雨郎 朱 彥

1 .廣東省東莞市塘廈醫(yī)院急診科，廣東東莞 523721；2.廣東省東莞市塘廈醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523721

急性酒精中毒一般是指一次性飲酒過量造成的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，發(fā)病急、病情重，是院前中毒救治中最常見的疾病之一[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲酒人數(shù)不斷增加，酒精中毒的病例也隨之不斷增加。納洛酮是阿片受體拮抗劑，對治療急性酒精中毒療效可靠[2]。近年來筆者所在醫(yī)院收治的急性酒精中毒患者越來越多，抽取2009年5月～2011年3月收治入院的急性酒精中毒患者30例進行臨床救治分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例急性酒精中毒患者，男21例，女9例；年齡 15～53歲，平均（35.2±12.7）歲，飲酒量 120～805 mL，平均（356.2±171.4）mL。飲酒到就診的時間 1.4～ 6 h，平均（2.7±0.5） h。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）興奮期：頭痛、欣快、興奮、健談、情緒不穩(wěn)、易激怒等。（2）共濟失調(diào)期：肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、言語不清、眼球震顫、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)等。（3）昏迷期：昏睡、瞳孔散大、體溫降低，甚至血壓下降、呼吸慢，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹進而危及生命。（4）醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等。

1.3 輔助檢查

（1）血清乙醇濃度：升高。（2）血氣分析：代謝性酸中毒。（3）電解質(zhì)檢查：低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）血糖測定：低血糖。（5）肝功能檢查：肝功能異常。（6）心電圖檢查：心律失常和心肌損害。

1.4 病情評估

急性酒精中毒一般都有明顯的飲酒史，要詳細詢問患者的飲酒情況包括酒的種類、飲酒量、飲酒的時間、是否會飲酒、是否長期飲酒、空腹飲酒。另外，酒的品種不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量較高，所以引起酒精中毒的居多，會飲酒和不會飲酒、酒量大小、中毒量懸殊、中毒癥狀程度不同，中毒程度區(qū)分應(yīng)注意以下幾點：（1）輕度中毒者眼部充血，顏面潮紅或蒼白。（2）中度中毒者動作笨拙，步履不穩(wěn)，言語含混，語無倫次。（3）重度中毒者躁動不安或昏睡不醒，皮膚濕冷，口唇發(fā)泔，心跳加快，甚至抽搐、昏迷。

1.5 治療方法

患者入院后輕度者常有頭痛和劇烈的嘔吐，以對癥治療為主?？捎梦笍?fù)安或樞丹止吐，同時加用西咪替丁、VitC、VitB6、ATP等保護胃黏膜，減輕腦水腫，及支持治療。對于中度中毒的患者，在上述對癥支持治療的同時，采取洗胃，注意保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防嘔吐物吸入及輸液等治療。給予納洛酮針0.4 mg靜注，再給予0.8 mg加入10%葡萄糖液500 mL靜滴維持，直至患者完全清醒。極重者在首次靜注后30 min再重復(fù)靜注0.4 mg、留置導(dǎo)尿、和20%甘露醇降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡等治療。

2 結(jié)果

通過上述的綜合治療， 30例患者均治愈，無一例死亡。患者清醒時間為20 min～4.5 h，平均清醒時間為（1.5±0.6） h。優(yōu)于曾經(jīng)報道的1.2 h，縮短了患者的清醒時間，見效快，療效確切。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高，飲酒人數(shù)日益增加，導(dǎo)致急性酒精中毒發(fā)病率升高。急性酒精中毒往往來勢迅猛，如能及時的救治，可挽回患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性酒精中毒是急診科的常見病，占急性中毒患者的大多數(shù)[3-5]。急性酒精中毒一般都有明顯的飲酒史，要詳細詢問患者的飲酒情況包括酒的種類、飲酒量、飲酒的時間、是否會飲酒、是否長期飲酒、空腹飲酒[6-7]。另外，酒的品種不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量較高，所以引起酒精中毒的居多，會飲酒和不會飲酒、酒量大小、中毒量懸殊、中毒癥狀程度不同，這些在問診時都要注意[8-9]。

急性酒精中毒急救方法首先應(yīng)進行催吐及洗胃，對入院前發(fā)生嘔吐者均不予洗胃，人院前沒有嘔吐且神志清醒者，采用刺激會厭法催吐；昏迷2 h之內(nèi)，予以洗胃；超過2 h不予洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者的情況及吸出液的顏色，調(diào)整負壓不宜過大，防止損傷胃黏膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促進乙醇排出[10]，并在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給氧，必要時可行呼吸機輔助呼吸。迅速建立靜脈通路，采用淺靜脈置管，保持輸液的順利通暢；對于興奮躁狂、昏睡及昏迷者尤為適宜[11-12]。

急性酒精中毒救治過程中應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及神智、瞳孔情況并做好記錄，有外傷史的患者必要時進行CT檢查[13]。當(dāng)患者表現(xiàn)為煩躁、興奮、多語、四肢躁動，要加強巡視，使用床檔，必要時使用約束性保護，防止患者墜床跌傷。納洛酮為阿片受體拮抗劑，是一種安全性高、不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒，應(yīng)注意患者應(yīng)用納洛酮后清醒的時間，如用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況。該藥半衰期為90 min，治療急性酒精中毒時，短時間內(nèi)重復(fù)給藥，能取得良好的療效，因此建議臨床廣泛的應(yīng)用納洛酮治療急性酒精中毒。另外應(yīng)用奧美拉唑或西咪替丁等保護胃黏膜，促進腦細胞代謝類對癥治療。

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