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    針刀加揉髕治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2012-01-29 11:44:47齊丹丹李殿寧
    關(guān)鍵詞:針刀骨性軟骨

    齊丹丹 李殿寧

    南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210046

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of knee joint,KOA)是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)病[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬中醫(yī)痹證范疇。筆者在臨床中應(yīng)用小針刀加揉髕按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得較好的臨床療效?,F(xiàn)將有關(guān)臨床情況與機(jī)制的探討報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年4月~2011年9月來(lái)南京解放軍八一醫(yī)院骨傷科針刀門(mén)診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例。其中,男27例,女35例;年齡26~82歲;雙膝患者17例,單膝患者45例,共計(jì)79患膝。

    1.2 癥狀體征

    患者行走不便,伸屈不利,關(guān)節(jié)疼痛,下蹲困難,或伴有腿軟現(xiàn)象。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度時(shí),出現(xiàn)疼痛,并且在膝關(guān)節(jié)的伸屈過(guò)程中,往往發(fā)出捻發(fā)響聲。另外,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)積液,但膝部一般不出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象[2]。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線片顯示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥,或①+④+⑤+⑥者納入病例。

    1.4 治療方法

    1.4.1 查體與定點(diǎn) 首先暴露雙側(cè)膝關(guān)節(jié),觀察患肢是否出現(xiàn)腫脹、變形和肌肉萎縮。再結(jié)合患者對(duì)疾病疼痛區(qū)域的描述對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓檢查。一般情況下,壓痛點(diǎn)出現(xiàn)在:主訴下方的髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)膝眼、脛骨前肌肌腹;膝關(guān)節(jié)上方髕上囊、股四頭肌各肌肌腹;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)股薄肌肌腹及止點(diǎn)、收肌肌群肌腹及止點(diǎn)、鵝足腱各肌肌腹和脛骨平臺(tái)附近;膝關(guān)節(jié)外側(cè)髂脛束、腓側(cè)副韌帶,股二頭肌止點(diǎn)及肌腱;膝關(guān)節(jié)后方腘肌起止點(diǎn)及肌腹。

    1.4.2 針刀松解 每次選取上述部位壓痛點(diǎn)6~10個(gè),按針刀四步進(jìn)針?lè)╗3]對(duì)局部壓痛點(diǎn)或病理性條索狀物進(jìn)行切割松解。

    1.4.3 揉髕按摩 針刀松解后進(jìn)行揉髕治療——被揉者仰臥,被揉一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲15°,膝下墊一軟枕,下肢放松,股四頭肌不能緊繃。操作者坐于被揉者一側(cè)(坐位高度以便利操作為原則),以手心輕撫被揉者的髕骨,作順時(shí)針?lè)较虬慈?5 min,然后作逆時(shí)針?lè)较虬慈?5 min。

    1.4.4 療程 7 d治療1次,3次為1個(gè)療程,一般治療1~2個(gè)療程。

    1.5 療效評(píng)定[4]

    優(yōu):疼痛及壓痛完全消失,腫脹反應(yīng)數(shù)日消退,關(guān)節(jié)功能正常;良:疼痛明顯減輕,無(wú)壓痛,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,上下樓梯不感困難;可:疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度有改善,仍存關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形和跛行;差:疼痛腫脹及運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善或更差。優(yōu)良率=(優(yōu)患膝數(shù)+良患膝數(shù))/患膝總數(shù)×100%,總有效率=(優(yōu)患膝數(shù)+良患膝數(shù)+可患膝數(shù))/患膝總數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    對(duì)于選取的62例患者的79患膝,經(jīng)1個(gè)療程治療,評(píng)定結(jié)果為:優(yōu)26膝,良41膝,可11膝,差1膝;優(yōu)良率為84.8%,總有效率為98.7%。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因基本上可以概括為:其一,軟骨與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞,軟骨細(xì)胞合成障礙;其二,膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓,局部血液循環(huán),組織出現(xiàn)缺血情況;其三,膝關(guān)節(jié)承載相當(dāng)于體重2~3倍的重量,內(nèi)側(cè)力量大約是外側(cè)的1.5倍,其特殊的力學(xué)結(jié)構(gòu),易受周?chē)浗M織牽拉而改變,進(jìn)而發(fā)病[5]。而且,現(xiàn)代研究表明,引起膝關(guān)節(jié)局部疼痛及屈伸障礙的原因,可由膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的病理改變、炎癥反應(yīng)引起,主要表現(xiàn)為肌腱、筋膜、韌帶與周?chē)M織的粘連,并最終導(dǎo)致軟組織張力增高,軟組織表面張力增高和代償性增生肥厚。這種軟組織張力性變化也是慢性勞損疾病中疼痛的主要原因[6]。中醫(yī)則認(rèn)為:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于外感風(fēng)寒濕邪,寒性收引,濕邪重濁,留滯經(jīng)脈,阻遏氣血運(yùn)行,不通則痛?!端貑?wèn)·痹論》中說(shuō):“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,而且還特別指出:“不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”;內(nèi)在肝腎虧虛,在內(nèi)肝藏血,血養(yǎng)筋,故肝合筋也;腎主儲(chǔ)藏精氣,骨髓生于精氣,故腎合骨也;由于肝腎虧虛,肝虛則血不養(yǎng)筋,筋節(jié)失潤(rùn),筋不能持骨節(jié)之張弛,關(guān)節(jié)失其滑利自如,腎虛髓減,筋骨均失所養(yǎng)。

    本研究是以西醫(yī)病因說(shuō)和中醫(yī)病因說(shuō)為基礎(chǔ),提出針刀配合揉髕按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合療法。該療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:①降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)合理的力學(xué)結(jié)構(gòu)。針刀針切膝部軟組織,能導(dǎo)致肌與筋膜組織的連續(xù)性中斷并出現(xiàn)針切反應(yīng)性炎變,并在針切部位出現(xiàn)以血管為中心、大量巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞聚集和紅細(xì)胞溢出[7],有利于改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)產(chǎn)生的肌肉筋膜緊張,降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力。同時(shí),針切陽(yáng)性反應(yīng)的骨骼肌后,痙攣縮短的骨骼肌得到恢復(fù),進(jìn)而減少對(duì)膝關(guān)節(jié)過(guò)大的病理性牽拉,達(dá)到重建合理力學(xué)結(jié)構(gòu)之目的。②是放松膝周肌,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。針刀松解并輔助揉髕按摩,可以解除膝周肌肉的緊繃、緊張或攣急,擴(kuò)大髕骨活動(dòng)度,發(fā)揮伸膝裝置的力學(xué)效應(yīng)。鏡下觀察可維護(hù)軟骨表面光滑平整,抑制軟骨細(xì)胞出現(xiàn)不規(guī)則排列,減慢軟骨之退化[8],從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能之目的。③改善代謝與循環(huán),解除疼痛。由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面均有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管,是靠關(guān)節(jié)液供給營(yíng)養(yǎng)。輔以手法揉髕按摩,可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通,增強(qiáng)滑液代謝,營(yíng)養(yǎng)軟骨,活躍滑膜,使產(chǎn)生的滑液通過(guò)軟骨基質(zhì)擴(kuò)散,并提供給軟骨組織足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧[9],減輕氧自由基對(duì)軟骨細(xì)胞DNA的損傷[10],有利于代謝和循環(huán)進(jìn)入良性狀態(tài),從而達(dá)到解除膝關(guān)節(jié)疼痛之目的。

    臨床實(shí)踐表明,針刀配合揉髕按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,可以降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力,解除膝周肌的緊張,促進(jìn)代謝與循環(huán),恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生理功能,療效比較好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]謝利民.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:328.

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    [4]張松山,趙金川,齊本朝,等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)與小針刀療法聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并肌鍵端炎[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(11):33-34.

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