通心絡(luò)膠囊加氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛82例療效觀察

凌小林

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西河池 547000

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，是一種良性發(fā)作性的血管性頭痛，為神經(jīng)科常見的特發(fā)性頭痛。該病間歇發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，嚴(yán)重影響人們的生活和工作。其病因復(fù)雜，患病率高，單用止痛藥效果不佳。筆者所在科室2007年2月～2011年6月用通心絡(luò)膠囊加氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛患者82例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部為門診患者，共164例，符合2004 年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男54例，女110例，平均年齡（31.8±5.1）歲；平均病程（4.2±1.8）年，發(fā)作頻率2～8次/月。所有患者都經(jīng)病史、體格檢查及有關(guān)輔助檢查除外耳源性、鼻源性及牙源性頭痛；除外頭痛型癲癇；除外腦血管疾病、中樞感染、顱內(nèi)占位、腦外傷后遺癥、高血壓病、神經(jīng)官能癥、頸椎病等所致的頭痛。有出血性疾病、震顫麻痹等病史以及妊娠或者處于消化性潰瘍活動(dòng)期的患者不列為研究對(duì)象。符合上述條件者隨機(jī)分為治療組82例和對(duì)照組82例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z19980015）3 粒/次、每日3次，氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，H10930003）每晚10 mg口服；對(duì)照組每晚口服氟桂利嗪膠囊10 mg。兩組均同時(shí)服用谷維素、維生素 B1和維生素B12，兩組均以 4周為1個(gè)療程。治療期間觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考孫增華等[2]于1995年提出的《偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見》中的計(jì)分法，重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀，逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)作次數(shù)以月計(jì)算，每月發(fā)作5次及以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分；頭痛發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分；頭痛持續(xù)2 d以上為6分，持續(xù)12 h～2 d為4分，＜12 h為2分；有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀中的三項(xiàng)或以上3分，二項(xiàng)2分，一項(xiàng)1分。積分在8分或以上為輕度頭痛，積分在14分或以上為中度頭痛，積分在19分或以上為嚴(yán)重頭痛，總分分值越高,偏頭痛情況越嚴(yán)重。療效評(píng)定包括控制、顯效、有效、無(wú)效4種?？刂疲函煶探Y(jié)束時(shí)無(wú)偏頭痛癥狀，停藥觀察1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無(wú)效：治療后積分減少20%以下?？刂?、顯效、有效例數(shù)的總和為總有效例數(shù)，比較治療組、對(duì)照組的控制率、總有效率。記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（表1）

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組有5例輕微嗜睡，4例食欲亢進(jìn)，2例輕微胃部不適；對(duì)照組有6例輕微嗜睡，3例食欲亢進(jìn)，1例便秘。除對(duì)癥治療外，未作其他處理，均未影響治療。兩組患者查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能均無(wú)明顯變化。

3 討論

目前認(rèn)為偏頭痛與遺傳、內(nèi)分泌、代謝因素及環(huán)境因素等有一定關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)的有血管源學(xué)說(shuō)、神經(jīng)源學(xué)說(shuō)和三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)[1]。有研究[3-4]顯示，血小板5-羥色胺的釋放代謝在偏頭痛發(fā)作中起了十分重要的作用。由于偏頭痛患者血中5-羥色胺釋放因子的濃度增加，導(dǎo)致血小板釋放5-羥色胺增多，使腦血管收縮，引起缺血的前驅(qū)癥狀。5-羥色胺的過(guò)度消耗，則導(dǎo)致繼發(fā)性的腦血管擴(kuò)張，從而產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛[3]；血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高與腦血管收縮關(guān)系密切；氟桂利嗪為高選擇性鈣拮抗劑，能夠通過(guò)血腦屏障，能選擇性抑制5-羥色胺釋放，抑制鈣離子內(nèi)流，解除腦動(dòng)脈痙攣，使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，腦血流量增加，有效緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞并防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)作[4]；同時(shí)氟桂利嗪能維持紅細(xì)胞變形能力，防治血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，有利于血流暢通，從而有利于偏頭痛的治療[3]。偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”等范疇，是由于正氣不足，風(fēng)、火、痰瘀上擾所致。因?yàn)橹嗅t(yī)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，因此活血化瘀、益氣通絡(luò)是目前中醫(yī)治療偏頭痛較為常用的方法。通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等組成，方中人參益氣通絡(luò)、解痙止痛；全蝎、水蛭、土鱉蟲、赤芍、蜈蚣、蟬蛻搜風(fēng)入絡(luò)、活血通絡(luò)；降香、冰片芳香通竅；因此具有祛風(fēng)化痰、活血化瘀、益氣通絡(luò)等功效，從而對(duì)偏頭痛發(fā)揮治療作用[5]。

本研究表明，通心絡(luò)膠囊加氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛，控制率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。因此，通心絡(luò)膠囊是一種有效的治療偏頭痛的藥物，聯(lián)合氟桂利嗪膠囊，兩藥有協(xié)同作用，可提高偏頭痛的治療效果，較單用氟桂利嗪膠囊具有效率高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1] 賈建平，崔麗英，王偉，等.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159-165.

[2] 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12（2）：110.

[3] 王會(huì)麗，厲秀云.養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛60例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：161.

[4] 孫晉國(guó).養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16 （10）：1295-1296.

[5] 李軍亮.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛20例臨床療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（3）：178-179.