丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛50例臨床觀察

李存富 楊振偉

河南省駐馬店市中醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，河南駐馬店 463000

不穩(wěn)定型心絞痛是相對于穩(wěn)定型心絞痛而言的，一般包括原為穩(wěn)定型勞力心絞痛，近1個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)較前頻繁、發(fā)病程度較前嚴重、發(fā)病時限較前延長等的惡化型心絞痛；靜息型心絞痛又稱臥位型心絞痛，通常在沒有活動時發(fā)作心絞痛；新近發(fā)生的心絞痛，指1個月之內(nèi)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作規(guī)律不定，稱初發(fā)型心絞痛；梗死后心絞痛等幾種類型。它們共同的機制為不穩(wěn)定的斑塊引起冠脈的急性缺血缺氧。不穩(wěn)定型心絞痛中相當一部分可以發(fā)展成為急性心肌梗死，1年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者可達15%～20%，死亡率達5%～13%。筆者收集了所在科室2010年1月～2011年12月住院患者中應用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者50例，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在筆者所在科室住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100例，隨機分為治療組和對照組各50例，均符合中華醫(yī)學會心血管病分關于不穩(wěn)定型心絞痛的分類診斷標準及美國心臟病學會（ACC）的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。治療組：男28例，女22例，年齡39～76歲，病程（10.6±3.2）年，其中包括合并有原發(fā)性高血壓患者18例，合并2型糖尿病患者15例，合并高脂血癥患者9例，合并慢性支氣管患者4例，有陳舊性心肌梗死病史者4例。對照組：男27例，女23例，年齡41～78歲，病程（9.7±4.1）年，其中包括合并原發(fā)性高血壓患者22例，2型糖尿病患者11例，高脂血癥患者15例，有頸椎病史者1例，合并腦梗死病史者1例。兩組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。每例都有心絞痛發(fā)作情況，發(fā)作次數(shù)3～15次。臨床上懷疑為急性心肌梗死、影響心電圖ST-T改變的診斷、有較嚴重心力衰竭癥狀者、有嚴重肝腎功能不全者或不能配合研究者均不能入組。

1.2 方法

所有入組者均按常規(guī)服用硝酸酯類藥物及阿司匹林腸溶片抗血小板，根據(jù)病情應用降壓、降脂或降糖等基礎藥物。治療組應用丹紅注射液20 mL（菏澤步長制藥有限公司，Z20026866）加入5%葡萄糖注射液（伴有糖尿病者應用生理鹽水）250 mL中，靜脈滴注，1次/d；對照組應用銀杏葉注射液20 mL（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，Z20043734）加入5%葡萄糖注射液（伴有糖尿病者應用生理鹽水）250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療1個療程（10 d），隨訪1個月。

1.3 觀察指標及療效評定

1.3.1 心絞痛緩解率 顯效：1個療程后心絞痛癥狀無發(fā)作或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原發(fā)作次數(shù)的0～20%，能夠進行日?；顒?；有效：1個療程后心絞痛癥狀有明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原發(fā)作次數(shù)的21%～60%，輕度影響日?；顒?；無效：1個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原發(fā)作次數(shù)的61%～100%，嚴重影響日?；顒?。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心電圖療效 顯效：癥狀基本消失，復查心電圖顯示ST段及T波基本恢復正常，運動試驗轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀減輕，心電圖復查ST段或者T波明顯糾正；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復查ST段和T波無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀緩解情況

治療組：顯效30例，有效19例，無效1例，總有效率98%。對照組：顯效19例，有效23例，無效8例，總有效率84%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖療效

治療組：顯效27例，有效21例，無效2例，總有效率96%。對照組：顯效27例，有效16例，無效7例，總有效率86%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，經(jīng)過合理正規(guī)的治療可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，失治誤治也可能發(fā)展為急性心肌梗死甚者猝死，所以積極地臨床干預治療不穩(wěn)定型心絞痛有臨床意義重大[1]。在臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛的治療，除一般常規(guī)抗心肌缺血藥物應用外，強化抗栓治療（雙重抗血小板和抗凝）或行PCI治療已經(jīng)得到肯定[2]。不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)上歸屬于胸痹心痛范疇，是由于正氣虛弱，飽餐、情志激動、寒邪內(nèi)侵等所引起的以瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為短暫輕微的胸部憋悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣疼痛[3]。常伴有心悸、氣短，甚至喘促、面色蒼白、冷汗自出、手足青冷至節(jié)等?？捎蓜诶?、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)或加重，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。中醫(yī)的基本病機為血脈阻滯，所以活血化瘀在治療中成為了主要的措施。

丹參具有擴張冠狀動脈，增加血流量，降低血粘度，抑制血小板聚集，并能清除氧自由基的作用[4]。紅花有降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量的作用。紅花注射液對離體兔心有較明顯的減慢心率作用，紅花水浸液有一定的擴張冠狀動脈作用。紅花能改善缺血心肌氧的供求失調(diào)。動物實驗表明：紅花能使麻醉犬的心肌缺血程度減輕，縮小急性冠脈閉塞后的心肌梗死的范圍，使心率減慢，特別對梗死心肌的“邊緣區(qū)”有明顯的保護作用，可以挽救瀕危缺血的心肌，可使心電圖ST段抬高或者T波倒置加深的幅度明顯恢復，這種有益作用可能與其降低心肌耗氧量有關。多數(shù)報告認為，紅花油有降血脂作用?？诜t花油可降低實驗性高膽固醇血癥家兔的血總膽固醇、總脂、三硝酸甘油酯及非酯化脂肪酸的水平。紅花油能降低大鼠血清膽固醇，但增加肝內(nèi)脂質(zhì)及膽固醇。所以丹紅注射液作為丹參和紅花的提取物具備了良好的擴張冠狀動脈血流、抗心肌缺血的作用，中醫(yī)的活血化瘀功效也大大加強[5-6]。從本臨床研究結(jié)果可明顯看出丹紅注射液和銀杏葉注射液都對冠心病的不穩(wěn)定型心絞痛有明顯的治療作用，但丹紅注射液的療效優(yōu)于銀杏葉注射液而且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應或毒副作用，使用安全便捷，臨床上值得推廣應用。

[1] WHO.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病分會.急性冠脈綜合征診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：98.

[3] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科技出版社，1997：256.

[4] 王衛(wèi)民，何玉娟.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（22）：134-135.

[5] 宣斌，陸曙.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察190例[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（20）：59.

[6] 王英霞，黃麗琴，趙少偉，等.丹紅注射液與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（23）：70-71.