內(nèi)痔IV圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

房慶歡

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院護(hù)理部，吉林132001）

內(nèi)痔IV圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

房慶歡

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院護(hù)理部，吉林132001）

內(nèi)痔IV；圍手術(shù)期；護(hù)理

痔是一種常見(jiàn)疾患。由于肛門直腸是具有復(fù)雜解剖關(guān)系的器官，血管、淋巴、神經(jīng)分布相當(dāng)豐富，并有尿道、前列腺、膀胱頸、子宮頸、子宮體等重要器官相鄰，所以在內(nèi)痔IV期臨床手術(shù)治療中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人不同時(shí)期出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題尤其重要。通過(guò)多年的工作實(shí)踐，我們摸索出一整套的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

自2009年10月至2011年10月，我療區(qū)共收治內(nèi)痔IV病人173例，其中男108例，女65例；年齡21～71歲；嵌頓時(shí)間1～7d；手術(shù)術(shù)式均采取“內(nèi)痔結(jié)扎注射硬化劑，外痔剝離術(shù)”，術(shù)后治療痊愈時(shí)間15～20d，平均住院17.5d。

2 護(hù)理

2.1 入院觀察及心理護(hù)理[1]病人入院后，耐心向病人詢問(wèn)發(fā)病的原因、時(shí)間、是否治療過(guò)以及治療情況，觀察患者的精神狀態(tài)、面色、呼吸、血壓、脈搏變化等。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)區(qū)的損傷及損傷所造成的血液循環(huán)不暢、術(shù)中牽拉而導(dǎo)致的疼痛是不可避免的，目前，我院對(duì)此開(kāi)展了“全程無(wú)痛療法”研究，根據(jù)病人的不同需求在術(shù)中采用止痛泵，可以維持術(shù)后48h緩解疼痛。①術(shù)后滲血：由于內(nèi)痔是由靜脈血管團(tuán)構(gòu)成的，另外新6號(hào)注射部位、深淺、結(jié)扎線松緊，都是可能引起術(shù)后滲血的原因，所以密切觀察病人術(shù)后生命體征變化及創(chuàng)面情況是否良好是及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血的保證。應(yīng)指導(dǎo)病人選擇合適體位。②內(nèi)痔脫核期出血：內(nèi)痔在結(jié)扎注射新6號(hào)后，痔核慢慢硬化萎縮變小，最后脫落。由于手術(shù)牽拉、疼痛刺激及麻藥作用影響鄰近的器官，如膀胱，可導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，所以術(shù)后指導(dǎo)病人多喝溫開(kāi)水，用熱水袋熱敷小腹部，或聽(tīng)流水聲亦誘導(dǎo)排尿，如無(wú)效可遵醫(yī)囑給予新斯的明陰陵泉穴穴封。在上述方法無(wú)效，且病人膀胱充盈明顯的情況下可遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿。便秘：內(nèi)痔嵌頓病人術(shù)后恐懼排便而自主控制飲食，抑制排便，糞便在腸腔內(nèi)蓄積時(shí)間過(guò)久，水分被腸壁吸收導(dǎo)致便秘，排便時(shí)干燥的糞便通過(guò)肛門導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛，繼而病人更加不敢吃飯，從而形成惡性循環(huán)。針對(duì)這一問(wèn)題主要在心理上，勸解病人不再恐懼排便，指導(dǎo)其進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，多吃粗纖維蔬菜、水果，多喝水，并養(yǎng)成每日排便1次的好習(xí)慣，以防止便秘的發(fā)生。肛緣水腫[2]：內(nèi)痔嵌頓術(shù)后水腫的發(fā)生是由于術(shù)后初期創(chuàng)面局部血液及淋巴循環(huán)被破壞，側(cè)支循環(huán)尚未建立，血管壁滲透性高，主要預(yù)防措施有術(shù)后丁字帶壓迫止血要牢固，排便時(shí)避免用力過(guò)猛增加腹壓、避免久蹲、保持排便通暢。

2.3 飲食指導(dǎo)①內(nèi)痔嵌頓術(shù)后囑病人進(jìn)柔軟易消化食物，如粥、面條或瘦肉粥，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以保證體內(nèi)足夠的水分，促進(jìn)尿液的生成，刺激膀胱引起排尿反射，減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生。囑病人忌飲牛奶、豆粉及碳酸飲料，以避免術(shù)后腹脹不適。②便前飲食護(hù)理：病人術(shù)后未排便時(shí)，以清淡易消化飲食為主，不宜暴飲暴食，少吃粗纖維多的食物及水果，盡量使患者抑制排便至術(shù)后第2天晨起。因?yàn)檫^(guò)早排便易引起出血及水腫，同時(shí)也會(huì)加劇疼痛。③日常飲食指導(dǎo)：為保證病人術(shù)后排便通暢，指導(dǎo)其進(jìn)普食（雞魚(yú)肉等高蛋白飲食）。因其含有豐富的膠原纖維和維生素，能促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體康復(fù)。多食含粗纖維多的食物，如白菜、芹菜、豆角等新鮮蔬菜，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。另外，水果中富含豐富的維生素C，除可以提供機(jī)體正常的需要，有利于創(chuàng)面生長(zhǎng)外，還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，軟化糞便。④大便異常的飲食調(diào)節(jié)：內(nèi)痔嵌頓病人多由習(xí)慣性便秘引起，所以術(shù)后易發(fā)生大便異常?？梢酝ㄟ^(guò)甘油灌腸、軟皂灌腸等，使干燥的糞便排出，但并不能從根本上解決便秘，只有通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，改善腸道的排便習(xí)慣。首先，向病人說(shuō)明排便與飲食之間的聯(lián)系，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，這樣不僅能減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還能使體內(nèi)毒素盡早排出，更利于身心健康?？稍诔科鹌鸫埠罂崭购?杯水，每日按時(shí)進(jìn)食，多吃新鮮蔬菜，如菠菜、油菜及菌類或飲蜂蜜水，并適當(dāng)活動(dòng)。如果每日大便超過(guò)2次，指導(dǎo)病人少吃生、冷、硬、辣等刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，可加食1個(gè)煮雞蛋來(lái)調(diào)節(jié)。

2.4 健康指導(dǎo)囑病人堅(jiān)持做肛門操，改善肛門局部的血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌的功能，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

3 體會(huì)

內(nèi)痔嵌頓病人起病急，痛苦大。手術(shù)固然能為病人解除痛苦，但術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)其愈后的療效有著直接的影響。在工作中，由于我們的護(hù)理措施采取得及時(shí)、準(zhǔn)確，在最大程度上減輕了病人的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了療效，縮短了病程，在臨床治療中效果佳。

[1]趙新濤.肛腸疾病的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,(18):1728.

[2]王慧玲.痔術(shù)后肛緣水腫的防治體會(huì)[J].中國(guó)肛腸病雜志,2011,(7):45.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.084

1672-2779（2012）-05-0119-01

：王治華

2012-01-12）