提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護(hù)理體會(huì)

潘錦女

（吉林省集安市頭道中心衛(wèi)生院，集安134211）

提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護(hù)理體會(huì)

潘錦女

（吉林省集安市頭道中心衛(wèi)生院，集安134211）

目的探討提高小兒靜脈穿刺成功率的有關(guān)問(wèn)題。方法分析對(duì)178例小兒靜脈穿刺的方法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果通過(guò)有效的操作及心理護(hù)理，極大地提高了小兒靜脈穿刺成功率。結(jié)論嫻熟的穿刺技巧，因人因病而異的穿刺方法，良好的職業(yè)道德和心理素質(zhì)及家長(zhǎng)患兒的配合是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。

小兒靜脈穿刺；成功率；護(hù)理

小兒靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中的一項(xiàng)有效措施，也是護(hù)士必備的基本技能之一。小兒靜脈穿刺的遲緩和失敗，不僅增加患兒的痛苦，直接影響患兒的救治，也會(huì)引發(fā)家長(zhǎng)的不滿甚至糾紛。如何提高小兒靜脈穿刺成功率值得同道探討。本文結(jié)合筆者工作經(jīng)驗(yàn)，分析了對(duì)小兒靜脈穿刺的體會(huì)。

1 臨床資料

178例患兒中，男98例，女80例；其中1歲以下72例，2～4歲106例。針對(duì)178例小兒年齡及病情，根據(jù)小兒血管分布情況，穿刺前在對(duì)家長(zhǎng)及小兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得配合后，選擇性地進(jìn)行靜脈穿刺。

2 結(jié)果

通過(guò)有效的操作及心理護(hù)理，家長(zhǎng)及患兒的配合，極大地提高了靜脈穿刺成功率。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 血管的選擇根據(jù)患兒的年齡與所患疾病的不同，有針對(duì)性地選擇穿刺血管。新生兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈[1]；3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈；慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端選用。搶救時(shí)宜選頸靜脈，大隱靜脈或頭皮靜脈，并可置留置針；一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈，對(duì)于靜脈采血宜選用肘靜脈、頸外靜脈。

3.2 靜脈穿刺的方法

3.2.1 穿刺前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好一切必須物品，如消毒液、棉簽，選擇合適的針頭，備皮刀、固定用的膠布。尋找合適穿刺的血管，采取合適的體位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

3.2.2 穿刺要點(diǎn)良好的心理素質(zhì)，嫻熟的操作技術(shù)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)患兒的配合，靜脈穿刺才可能成功：術(shù)者在操作時(shí)要保持正常、穩(wěn)定、輕松的情緒，細(xì)致認(rèn)真，堅(jiān)定信念，同時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)。即進(jìn)針要穩(wěn)，緩慢進(jìn)入皮下不宜過(guò)深，更不要急于穿破血管；準(zhǔn)：找準(zhǔn)血管后穿刺進(jìn)入[2]；輕：動(dòng)作要輕，動(dòng)作過(guò)重易穿破血管；細(xì)：認(rèn)真仔細(xì)檢查是否穿入靜脈。與患兒及家長(zhǎng)多溝通，解除患兒和家長(zhǎng)的顧慮，取得信任，積極配合治療。穿刺前安撫及逗引患兒，語(yǔ)調(diào)柔切、語(yǔ)言溫柔、耐心和藹，消除恐懼感，以減輕哭鬧。

3.2.3 根據(jù)不同的疾病具體操作①腹瀉的患兒：由于體液丟失過(guò)多，循環(huán)血量減少，血液濃縮而導(dǎo)致靜脈塌陷，重者伴四肢厥冷，末梢循環(huán)差，血管收縮，故進(jìn)針時(shí)緩慢，當(dāng)有突破感時(shí)，仍不見(jiàn)回血，可稍等片刻或擠壓血管常見(jiàn)回血，必要時(shí)可試行靜脈滴注，脫水嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)選擇大血管及大針頭，以保證治療藥物按時(shí)輸入體內(nèi)。②二度營(yíng)養(yǎng)不良：多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，患兒皮膚彈性差，皮下脂肪少，肌肉松弛，雖然血管暴露好，但滑動(dòng)，選擇頭皮靜脈可揚(yáng)長(zhǎng)避短，操作時(shí)將局部皮膚繃緊，使靜脈不滑動(dòng)，以20～30度角進(jìn)行潛行0.8～1.0cm再刺入靜脈。③肥胖患兒：血管位置深，血管易滑動(dòng)，就要用手的觸覺(jué)找穿刺點(diǎn)。先摸準(zhǔn)血管的走向，再感覺(jué)一下血管的彈性和內(nèi)徑，用拇指將皮下脂肪擠壓至一邊，血管清晰可見(jiàn)，再以10～15度角快速穿刺。否則稍有遲緩將導(dǎo)致穿刺失敗。④水腫患兒：皮下組織水腫，血管位置較深，血管易滑動(dòng)，且血管充盈度差，應(yīng)先按摩血管后，水腫在局部消失，應(yīng)立即消毒以10～20度角進(jìn)行快速準(zhǔn)確穿刺，并邊穿刺邊抽回血。⑤嚴(yán)重失血、脫水、循環(huán)衰竭的患兒：血管常塌陷難以充盈，觸摸不清，顯示不好。對(duì)待這種患兒要耐心?？勺尰純夯顒?dòng)肢體，或開(kāi)始從末端按摩，或做熱敷，輕輕拍打局部，待血管充盈好后，也可補(bǔ)充一些果汁或含糖鹽開(kāi)水。再固定靜脈進(jìn)行快速穿刺。實(shí)在找不到血管，就憑術(shù)者扎實(shí)的解剖知識(shí)，可選擇較粗大的血管，如前額面正中靜脈，預(yù)測(cè)其大致位置及走向進(jìn)行盲穿，速度不宜過(guò)快，應(yīng)邊抽回血，邊穿刺。

3.3 辨別靜脈穿刺是否成功一般針頭進(jìn)入血管后即見(jiàn)回血，或有阻力減少落空感，如果未見(jiàn)回血，可用注射器抽吸。如誤入動(dòng)脈則回血呈沖擊狀，推藥阻力大，且局部皮膚迅速呈枝丫狀蒼白，患兒哭鬧尖叫時(shí)應(yīng)迅速拔針，并壓迫2min左右以防止出血過(guò)多。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，重新選擇血管，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，應(yīng)從遠(yuǎn)端小血管開(kāi)始穿刺后逐步上移，血管交替使用。

4 討論

小兒靜脈穿刺與成人不同，由于小兒不能與護(hù)理人員全力配合，血管細(xì)的特點(diǎn)，靜脈穿刺往往不能順利完成。在這種情況下，護(hù)理人員對(duì)如何提高小兒穿刺成功率就要進(jìn)行科學(xué)的分析和探討。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為只有加強(qiáng)工作責(zé)任心、提高自身素質(zhì)，苦練穿刺基本功，充分了解不同血管特點(diǎn)，有計(jì)劃、合理使用靜脈，根據(jù)患兒的年齡與所患疾病的不同有針對(duì)性地選擇穿刺血管及穿刺方法，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，才能提高靜脈穿刺成功率，更好的為患兒服務(wù)。小兒靜脈穿刺成功率的提高，不僅能減輕患兒的痛苦，尤其提高患兒的治療效率，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，同時(shí)，為搶救危重患兒和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面起到了重要作用。

[1]張新平,杜國(guó)香,曹偉寧.護(hù)理技術(shù).上冊(cè)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2008:235.

[2]時(shí)彥,李曉娜,時(shí)正路.運(yùn)用解剖學(xué)特點(diǎn)提高小兒靜脈穿刺成功率的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(5):845-846.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.081

1672-2779（2012）-05-0115-02

：蘇玲

2012-02-08）