內(nèi)服中藥治療腰椎間盤突出癥100例

莫立斌

（廣西容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，容縣537500）

內(nèi)服中藥治療腰椎間盤突出癥100例

莫立斌

（廣西容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，容縣537500）

腰椎間盤突出癥；中藥；內(nèi)服

腰椎間盤突出癥（LIDP）是中醫(yī)骨傷科的常見疾病之一，也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。目前的治療手段仍以非手術(shù)治療為主，僅有15%左右的病人需要手術(shù)治療，多數(shù)病人可經(jīng)保守療法獲得理想的臨床療效。近年來，本院采用中藥內(nèi)服與外用、中醫(yī)骨傷手法、腰椎牽引及必要時給予脫水消炎等綜合治療，臨床療效令人滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例LIDP患者均符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為住院病人。將之隨機分為2組：觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組，男30例，女20例；年齡17～64歲，平均（40.5±19.8）歲；本次發(fā)病時間（病程）最短3d，最長45d，平均（18.3±7.8）d。對照組中，男28例，女22例；年齡15～65歲，平均（38.4 ±15.3）歲；本次發(fā)病時間（病程）最短2d，最長40d，平均（20.3±8.5）d。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用中藥外用、中醫(yī)骨傷手法、腰椎牽引治療，必要時給予脫水消炎。

中藥外用：將祛風(fēng)除濕、活血化瘀及逐寒止痛的中藥（伸筋草、透骨草、三棱、紅花、威靈仙、防風(fēng)、桂枝、澤蘭、姜黃、獨活、羌活等）按一定比例配方后裝入大小適宜的布袋中，扎緊袋口，然后將之放入鍋中加水至浸沒整個藥袋，加熱至藥液沸騰后改用小火煎煮半小時以上，取出藥包待溫度在50℃左右后即可熨燙病人的患側(cè)腰部。當(dāng)燙包溫度高時應(yīng)該采用上下快速輕輕拍打的方式進行點燙，當(dāng)點燙一段時間后至燙包不甚燙時則改用“壓包”，即將燙包壓在腰骶部壓痛明顯處，濕熱敷40～50min，觀察患者感覺耐受情況，隨時翻換接觸面，每日2次。同一藥包可在同一個病人身上反復(fù)加熱使用，2～4d更換1次。

中醫(yī)骨傷手法：病人俯臥于治療床上，醫(yī)生開始采用輕柔的手法如按揉法操作于病人的腰部、患側(cè)臀部及患側(cè)下肢的后側(cè)與外側(cè)，以放松病人緊張的肌肉，然后采用肘尖或拇指點按腰部阿是穴（多位于病變節(jié)段附近，如為L4/L5椎間盤左后側(cè)突出，則位于L4棘突下左側(cè)旁開少許）、腎俞、大腸俞，以及臀部的阿是穴、環(huán)跳和患側(cè)下肢的承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位，然后采用腰椎斜扳法以調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)，被動直腿抬高扳腿法以牽拉坐骨神經(jīng)。最后仍讓病人俯臥于治療床上，醫(yī)生采用彈壓手法[2]操作10遍（從第1腰椎開始，自上而下至第5腰椎依次操作為1遍）左右：利用上肢“寸勁”將棘突垂直向下彈壓，使腰部有節(jié)律地、反復(fù)地進行被動活動，每個椎體連續(xù)上下彈壓10～15次。每天1次。

腰椎牽引：采用電動機械床牽引法，病人仰臥于牽引床上，將牽引帶捆綁于胸部及骨盆部，行對抗?fàn)恳ǎα繛轶w重的1/3～1/2，時間為30min，1～2次/d。

必要時脫水消炎：如病人處于疼痛較甚的神經(jīng)根炎癥、水腫急性期，采用20%的甘露醇125ml加壓靜脈點滴，100ml生理鹽水中加入地塞米松注射劑5 mg，靜脈點滴，每天1次，共3d，注意：如病人有明顯激素使用禁忌癥則不使用。

1.2.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)服中藥。按照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證方法[1]，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，將腰椎間盤突出癥分為氣滯血瘀、寒濕痹阻、濕熱痹阻及肝腎虧虛型，分別采用血府逐瘀湯、獨活寄生湯、薏苡仁湯及六味地黃丸加減治療。將之分為寒濕、濕熱、腎虛及瘀血4證進行選方用藥，采用獨活寄生湯、二妙散、六味地黃丸（湯）和身痛逐瘀湯加減治療。水煎服，每天1劑。

1.2.3 療程2組的療程均為1個月。療效標(biāo)準(zhǔn)：使用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

觀察組50例中，臨床痊愈32例，顯效12例，有效6例，無無效病例；對照組50例中，臨床痊愈21例，顯效16例，有效13例，亦無無效病例。2組療效比較，采用Ridit統(tǒng)計學(xué)方法分析，差異有顯著性（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

LIDP的主要病理變化是突出的椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)根部腫脹、充血和炎癥反應(yīng)，造成對神經(jīng)根的物理與化學(xué)雙重刺激，從而出現(xiàn)以疼痛和下肢麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，急性期尤以炎性反應(yīng)引起的化學(xué)刺激為主要病理改變。因此臨床上如遇到病人處于急性期，仍有必要采用西藥脫水消炎。

外用中藥濕熱敷法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。本方法早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提出來了，如《靈樞?病傳》曰：“或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”，其中的“熨”就是指中藥濕熱敷法。中藥局部熱敷方中，伸筋草、透骨草能通舒筋活；三棱、紅花、澤蘭能活血祛瘀；桂枝、防風(fēng)、姜黃溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕；獨活、羌活、威靈仙功擅祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。諸藥合用，具有消散瘀積、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，解痙止痛之功。所采用的濕熱外敷既有藥物的治療作用，熱敷時藥物氣化為藥物分子經(jīng)皮吸收直達患處，發(fā)揮藥物作用，又有熱的效應(yīng)，使局部皮膚充血、血管擴張，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，松弛骨、關(guān)節(jié)，促進局部代謝，有利于炎性物質(zhì)吸收、消散。中醫(yī)骨傷手法是LIDP非手術(shù)療法首選的重要手段[2]，其作用機理是調(diào)整神經(jīng)根管容積，松動上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容核小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解，改善局部循環(huán)，有利于緩解LIDP癥狀[3]。除骨傷手法外還采用了輕柔的按揉法、點穴手法及彈壓手法，按揉法與點穴手法可以緩解肌肉的痙攣，促進血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收；彈壓手法既有利于解除肌肉痙攣和緩解疼痛，又有利于促進腰椎關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液的流動，從而增加關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤無血管區(qū)的營養(yǎng)供給，促進神經(jīng)根水腫與炎癥的消除[4]。腰椎牽引是治療本病的常用方法，它可以拉開椎間隙，有利于局部的靜脈回流，從而有利于炎癥的吸收。因此，對照組50例中，痊愈21例，顯效16例，有效13例，總有效率100%，臨床療效尚能令人滿意。但與觀察組比較，其療效不及觀察組（P＜0.01），原因在于觀察組加用了中藥內(nèi)服。

中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療疾病的重要手段，臨床中多采用辨證論治或采用經(jīng)驗方治療，但也有按病情分期運用不同處方與中藥治療的臨床報道[5]：急性期投“大將逐瘀湯”，亞急性期給予身痛逐瘀湯，恢復(fù)期給予獨活寄生湯內(nèi)服。本臨床觀察按照中醫(yī)辨證論治的治療原則，根據(jù)不同的臨床證型選用不同的方藥，因而取得了較好的臨床療效。目前，用于LIDP的非手術(shù)方法較多，療效也較為肯定，但大部分臨床醫(yī)生多采用外治療法，而少有采用中藥內(nèi)服的。本臨床觀察表明，加用中藥內(nèi)服可以提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1997: 145-146.

[2]候莜魁.斜扳時腰椎后部結(jié)構(gòu)的動態(tài)觀察和生物力學(xué)的分析[J].中華骨科雜志,1993,13(1):51.

[3]雷龍鳴,黃錦軍,龐軍.加用彈壓手法推拿治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(3):523-524.

[4]韓磊,張軍,王芃.“法從手出”在腰椎間盤突出癥手法培訓(xùn)中的體現(xiàn)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(2):65-66.

[5]雷龍鳴,黃錦軍,何育風(fēng).中藥內(nèi)服分期論治腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(3):691-692.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.073

1672-2779（2012）-05-0105-02

：王治華

2012-01-29）