淺談葉天士胃陰學(xué)說

富瑞雪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng)110032）

淺談葉天士胃陰學(xué)說

富瑞雪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng)110032）

葉天士；胃陰學(xué)說；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

金元時(shí)期李東垣著《脾胃論》，倡言“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，從而創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，后代醫(yī)家莫不遵從其說，調(diào)治脾胃病皆用東垣所創(chuàng)立的益氣升陽(yáng)之法。但東垣的益氣升陽(yáng)法只適合治療脾失健運(yùn)之證，而不適合胃陰虛之候。葉氏在繼承東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)之上，結(jié)合臨床實(shí)際，創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰學(xué)說，彌補(bǔ)了東垣脾胃學(xué)說的不足，豐富了臟腑學(xué)說[1]。

1 胃陰學(xué)說的起源

可以說胃陰學(xué)說是脾胃學(xué)說中很重要的一部分，而且很久以前便有相關(guān)記載，在《素問?至真要大論》中便有提出“燥者濡之”的治則；亦有張仲景的《金匱要略》中記載的因胃陰不足而影響肺陰而導(dǎo)致“大逆上氣，咽喉不利”的虛火咳嗽用麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃，仲景用此法還見白虎加人參湯、竹葉石膏湯等方。脾胃論治自《內(nèi)經(jīng)》中記載到金元興盛時(shí)期一直都是采用脾胃同治法，后世雖有張?jiān)亍捌⑾矞剡\(yùn)，胃易潤(rùn)降”的認(rèn)識(shí)，又有李東垣“萬物負(fù)陰而抱陽(yáng)”，提出脾胃分陰陽(yáng)，然脾胃論治雖到金元得以昌盛但養(yǎng)胃陰之法雖被應(yīng)用卻并不完善。直至葉天士分治脾胃，提出“脾喜剛燥胃喜柔潤(rùn)”開始重視滋養(yǎng)胃陰，強(qiáng)調(diào)脾胃分治，胃陰說才被完善，才使得胃陰學(xué)說無論是理論還是實(shí)踐得到不斷的充實(shí)，促使其體系的逐漸形成。

2 胃陰虛證的病因及辨證論治

2.1 胃陰虛證的病因大概有以下幾種：①情致所傷，素體本身木火偏旺，而又五志過極化火，灼傷胃陰。②感受溫?zé)嵩镄埃瑴責(zé)嵩镄敖詾殛?yáng)邪，最易損傷人體之津液，而在瘟病發(fā)展過程中其邪又最易損傷胃之陰津。③飲食不節(jié)。五味偏嗜，或過分飲酒或過食辛辣以至胃陰耗損。④失治誤治。比如，辛散劫陰。⑤年老陰虛，或出血癥后津液不足。

2.2 胃陰虛證的治療治療時(shí)養(yǎng)胃陰之法宜：輕，柔，潤(rùn)。主證見：饑而不欲飲食或少食，口燥而咽干舌紅而少苔，脈細(xì)數(shù)，大便干或大便不爽，或有胃痛或胃中嘈雜不舒呃逆等癥。胃主受納腐熟水谷，喜潤(rùn)喜降。胃陰被傷則虛火上炎，胃失濡潤(rùn)則受納失司，而見饑不欲食或少食，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等癥。胃陰虛則津液傷，津不上承則口燥咽干，不下潤(rùn)則大便難解。胃陰被傷，胃失和降，則可見呃逆、胃痛、嘈雜不適等癥。對(duì)胃陰虛癥的治療，葉天士根據(jù)胃“喜潤(rùn)喜降，以降為和”的特點(diǎn)，給予滋陰通降，且十分注意滋陰而不礙胃，清虛熱而不傷陰，通降而不過。用藥亦十分講究，喜用藥性甘平，甘涼之品，如麥冬、玉竹、天花粉、粳米、沙參、石斛、生扁豆等。

胃陰虛常伴兼癥：①胃陰不足兼有脾虛證。證見食少納呆，口干而不欲飲，大便溏，舌淡紅而干，面色白，神疲倦怠等癥。胃陰虛損，傷及脾氣此病多見于虛損太過的久病不愈之證后，脾氣受損則食少，面色白，大便溏，神疲而倦怠皆可見。治療當(dāng)以甘緩養(yǎng)胃而生津之法，投以甘涼，甘溫，甘平之性的藥物，如薏苡仁、茯苓、玉竹、沙參、扁豆、蓮子肉、山藥等物。脾氣虛重者可加人參、白術(shù)。②胃陰不足兼有濕滯證。此證多見于溫病后期，濕溫或暑溫經(jīng)久未愈，而濕邪留滯，損及胃陰，傷及胃氣。可見不思飲食，口淡或口苦，大便不爽，胸悶不舒，神疲倦怠等癥。此證成因不僅有胃陰不足，虛火灼胃還夾雜濕邪困脾，因此治療當(dāng)以清養(yǎng)益胃化濕健脾之法。投以麥冬、沙參、玉竹、陳皮、佩蘭、半夏、荷葉、麥芽等醒脾化濕的甘涼養(yǎng)陰之物。③肺胃陰虛證。此證多由外感而來，外感燥熱之邪日久入里損及肺陰，子病犯母而傷及胃陰癥狀多見饑不欲食或少食，咽干癢咳，可伴微喘、大便難等。治療當(dāng)以甘寒涼潤(rùn)為主，給予藥性甘涼之品，如沙參、玉竹、天花粉、麥冬、生地、石斛等。④肝胃陰虛證。此證多因肝血過分消耗而傷及胃陰，癥狀可見不欲飲食，眩暈，脅肋疼痛伴漲滿，心煩易怒，惡心干嘔，舌絳紅而干等。治療當(dāng)以滋陰補(bǔ)肝和胃，以酸甘之品予之，既入肝經(jīng)，又可取其酸甘以化陰之效。藥用生地黃、白芍、阿膠、知母、麥冬等。

葉天士在應(yīng)用甘涼之法以養(yǎng)胃陰的同時(shí)，也細(xì)心觀察臨床辨證施治選擇最合適的方法，如胃熱赤盛，見“目中不了了，睛不和者”則給予仲景之法“急下存陰，其治在胃”。另外葉天士也認(rèn)識(shí)到只用甘寒之品的弊端，他指出如用甘寒之品養(yǎng)胃陰而胃不復(fù)者，可以加入酸味藥物，取其酸甘化陰之用，如烏梅、白芍、木瓜等。

3 貢獻(xiàn)

葉天士吸取前人經(jīng)驗(yàn)，不僅推崇李杲的脾胃論思想，也善于思考張仲景既重視脾氣也重視養(yǎng)胃的醫(yī)理。葉氏認(rèn)為，脾胃雖都屬土，然性質(zhì)不同，脾為臟宜藏，主運(yùn)化，為太陰濕土，得陽(yáng)而健。胃為腑，宜通，主受納，為陽(yáng)明燥土，得陰而安。如遇脾氣虛弱，胃有寒濕，則當(dāng)尊崇脾胃論之發(fā)；如脾氣不虛，而胃有燥火，則當(dāng)滋陰養(yǎng)胃。葉天士清楚的區(qū)分了脾胃的生理功能及特性，分以辨證，這為脾胃分治奠定了基礎(chǔ)。

[1]蔡云海.葉天士養(yǎng)胃陰學(xué)說及臨床運(yùn)用[J].光明中醫(yī),2011,26(6):1091-1092.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.067

1672-2779（2012）-05-0097-01

：蘇玲

2012-02-09）