類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

李瑞華

（吉林省延邊朝鮮族自治州安圖縣中醫(yī)院，安圖133600）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

李瑞華

（吉林省延邊朝鮮族自治州安圖縣中醫(yī)院，安圖133600）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。由于本病的病因及發(fā)病機(jī)制不明，至今尚無特效療法。本文依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行了初步的梳理，為本病的治療提供部分參考。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因；藥物治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。以對(duì)稱性、侵蝕性滑膜炎為特征，有些病人還可累及關(guān)節(jié)外多個(gè)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。病變呈持續(xù)性，反復(fù)發(fā)作。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失。本病可發(fā)生在任何年齡，但多見于30歲以上人群。由于本病的病因及發(fā)病機(jī)制不明，至今尚無特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效。現(xiàn)行治療的自的在于。①控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能[1]。

根據(jù)藥物性能，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素等。

1 非甾體類抗炎藥

1.1 阿司匹林劑量：每日2～4g，分4～6次服，無效時(shí)再加大劑量?？稍陲埡蠓蚺c制酸劑同服，可減輕胃腸道刺激。有潰瘍病者慎用。

1.2 消炎痛每次25～50mg，每日3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。口服不能耐受時(shí)可改用栓劑。也有用甲苯酰吡咯醋酸，其化學(xué)性質(zhì)與消炎痛相同。

1.3 丙酸衍生物包括異丁苯丙酸（布洛芬），每日總量1200～1600mg；苯氧苯丙酸鈣，每日總量2400mg；萘普生，每日總量500～750mg。療效與阿司匹林相仿，但副作用較少。

1.4 炎痛喜康每日口服1次，每次20mg，副作用少。

1.5 滅酸類藥國(guó)內(nèi)有抗炎酸和氯滅酸，前者250mg，每日3～4次；后者200～400，每日3次。作用與阿司匹林相仿，副作用為胃腸道反應(yīng)，偶有腎功能損害及皮疹。

1.6 安爾克注射液具有強(qiáng)力抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。成人每日1次，每次20mg（2ml）肌注。2～4周總有效率95.1%。

1.7 依托度酸新型非甾體抗炎藥，療效強(qiáng)于阿司匹林。每日400mg，分2次服用。

1.8 水楊酸制劑能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需4～6g才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

2 腎上腺皮質(zhì)激素

適應(yīng)證：病情嚴(yán)重者，用其他藥物無效時(shí)，為防止關(guān)節(jié)畸形可應(yīng)用；進(jìn)行性全身性血管炎；多臟器損害；心包炎；胸膜炎等病變。

此藥不能做類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥，與非甾體類抗炎藥合用效果較好。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起無菌性股骨頭壞死。強(qiáng)的松每日10mg或氟美松每日1.5mg，分2次服。若不能控制癥狀，可適當(dāng)加量，癥狀控制后漸減至維持量。

3 緩解性藥

能改善臨床癥狀，降低血沉和類鳳濕因子效價(jià)，緩解病情的作用。服藥數(shù)周、數(shù)月后生效。為本病二線用藥[2]。

3.1 金制劑硫代蘋果酸金鈉、硫代葡萄糖金。第1周10mg，肌注，第2周25mg，肌注，若無不良反應(yīng)，以后每周50mg，總量達(dá)300～700mg時(shí)，多數(shù)病人開始見效?？偭窟_(dá)600～1000mg時(shí)，病情可獲得穩(wěn)定與改善。若仍無效，應(yīng)停藥。維持量每日50mg，可維持多年至終身。

3.2 青霉胺選擇性地抑制某些免疫細(xì)胞，使IgG、IgM減少。第1個(gè)月內(nèi)每日250mg，一次口服。第2個(gè)月250mg，每日2次。如效果不顯可增加至250mg，每日3次，一般每日不宜超過750mg。顯效后緩慢減至維持量，為每日125～250mg。服此藥一般2個(gè)月可起作用，3～4個(gè)月后最為有效，6個(gè)月后效果較穩(wěn)定。常見的副作用有蛋白尿、血尿、白細(xì)胞和血小板下降，出現(xiàn)上述情況應(yīng)停藥。

3.3 左旋咪唑興奮免疫功能，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能作用。每日150mg，分3次口服，可間歇或持續(xù)用藥。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

3.4 氯喹每日250mg，3～6個(gè)月注意眼科跟蹤觀察。維持量250mg，每周5d。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

3.5 雷公藤能減輕臨床癥狀，血沉下降，類風(fēng)濕因子效價(jià)降低或陰轉(zhuǎn)。雷公藤多苷片10mg，每日3次，飯后服。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細(xì)胞和血小板減少，腹痛，腹瀉等。停藥后即可消除。

3.6 布拉西明為新型抗風(fēng)濕藥，可用于慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)消炎鎮(zhèn)痛藥治療未獲滿意效果者尤佳。100mg每日3次，飯后服。注意其不良反應(yīng)及禁忌癥。

4 免疫抑制劑

常用環(huán)磷酰胺，100mg每日1次，或200mg隔日1次；硫唑嘌呤100mg每日1次等。一般用藥6周后癥狀開始好轉(zhuǎn)。近年來應(yīng)用甲氨喋呤較為廣泛，由小量增至15～20mg，靜脈注射每周1次。副作用有骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)，脫發(fā)，閉經(jīng)，出血性膀胱炎等[3]。

[1]李雷.臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2009:8.

[2]薛杰.現(xiàn)代外科疾病診斷治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2009:4.

[3]李天祿.臨床急危重病診斷與治療[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:6.

“百家新聲?扶陽論壇”專欄征稿啟事

各位專家/醫(yī)師：

《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》雜志社是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的中醫(yī)藥科技期刊，宗旨是：服務(wù)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新?，F(xiàn)為半月刊，是我國(guó)唯一的以服務(wù)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育和繼續(xù)教育，促進(jìn)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的國(guó)家級(jí)綜合性中醫(yī)藥科技期刊。為了更好發(fā)揮我刊國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥科技交流平臺(tái)的作用，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新的交流，為中醫(yī)藥學(xué)扶陽學(xué)派（火神派）的發(fā)展盡綿帛之力。本刊特免費(fèi)刊登有關(guān)中醫(yī)扶陽學(xué)派的優(yōu)秀論文?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、免費(fèi)征集的扶陽學(xué)派的學(xué)術(shù)論文將在我刊“百家新聲?扶陽論壇”專欄中刊登，每期刊登5～10篇論文，每月刊登10～20篇。“百家新聲”欄目是我刊專為有創(chuàng)新、有新穎觀點(diǎn)的學(xué)術(shù)論文開辟的學(xué)術(shù)交流園地。為了凸現(xiàn)扶陽學(xué)派的創(chuàng)新和特色，特設(shè)“百家新聲?扶陽論壇”欄目。

二、來稿要求：來稿必須是有關(guān)扶陽學(xué)術(shù)原創(chuàng)論文，觀點(diǎn)新穎。字?jǐn)?shù)不限，以3000～5000字為宜。請(qǐng)附中英文摘要及題目、關(guān)鍵詞的中英文。請(qǐng)正確書寫作者單位的英文名稱。所有來稿，請(qǐng)另附300～500字個(gè)人簡(jiǎn)介。所有來稿在電子投稿的同時(shí)，需再投寄紙質(zhì)稿件一份，請(qǐng)?jiān)谛欧庾笙陆亲⒚鳌鞍偌倚侣?扶陽論壇專稿”字樣，以免耽誤時(shí)間。

三、免費(fèi)刊登扶陽“網(wǎng)站”“微博”信息：為了更好地促進(jìn)中醫(yī)藥“扶陽學(xué)派”的學(xué)術(shù)交流，本刊自今日起，每期將免費(fèi)選擇介紹有關(guān)以扶陽學(xué)派為主要學(xué)術(shù)交流的“網(wǎng)站”或“微博”，每家“網(wǎng)站”或“微博”介紹文字以1000字左右為宜。歡迎各版主撰文。來稿要求同上。

凡我刊的“百家新聲?扶陽論壇”專稿，一律走“綠色通道”，優(yōu)先免費(fèi)刊登，最遲2個(gè)月內(nèi)見刊，特此說明。

來稿請(qǐng)寄：北京西城復(fù)興門南大街甲2號(hào)知醫(yī)堂101室中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社楊建宇主編收郵編：100031

投稿信箱：①tougao@zyyycjy.com②zhongyuan@ichinamd.com

咨詢電話：010-57289309

主編熱線：13520823252楊建宇

中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志

2011年10月9日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.063

1672-2779（2012）-05-0091-02

：蘇玲

2012-02-05）