論中醫(yī)藥在糖尿病及其慢性并發(fā)癥防治中的作用

程漢橋

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

論中醫(yī)藥在糖尿病及其慢性并發(fā)癥防治中的作用

程漢橋

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

中醫(yī)藥療法；糖尿?。徊l(fā)癥

據(jù)WHO預(yù)測(cè)，世界糖尿病患者人數(shù)將由1995年的1.25億上升到2025年的2.29億，其中主要為2型糖尿病。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，各種先進(jìn)的理論與方法不斷問(wèn)世，口服降糖藥也不斷更新，胰島素普遍地應(yīng)用于臨床，但目前依然沒(méi)有有效地延緩或阻止糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的藥物。中醫(yī)藥在這方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，其療效穩(wěn)定，副作用較少，多靶點(diǎn)、多角度的整體調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)在糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，其研究成果及應(yīng)用前景使人樂(lè)觀。

1 臨床癥狀的顯著改善

藏象學(xué)說(shuō)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的精髓，“藏之于內(nèi)，而表現(xiàn)于外”為其理論的基本表達(dá)。糖尿病及其慢性并發(fā)癥時(shí)由于臟腑功能紊亂，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，繼而出現(xiàn)一系列的臨床不適感，如“三多”癥狀，乏力肢軟，不寐便秘，胸悶胸痛，頭痛頭暈，肢體偏癱，視物模糊，周身浮腫，四肢麻木疼痛等等。中醫(yī)治療就是通過(guò)臟腑功能的調(diào)節(jié)，使其陰陽(yáng)氣血平和，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，從而達(dá)到減輕或消除這些不適感的目的，提高了病人的生活質(zhì)量，這些早已為古今大量的臨床研究所證實(shí)。

2 確切的降血糖作用

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，某些中藥有一定的降糖作用，如玉米須、人參、桑葉、桑枝、葛根、茯苓、蒼術(shù)、梔子、苦參、黃芩、黃連、黃柏、澤瀉、虎杖、石榴皮、仙鶴草、蒼耳子、蜂乳、紫杉、玄參、苦蕎麥、知母、山茱萸、玉竹、天竹、麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、菟絲子、枸杞、何首烏、黃精、天花粉、牡丹皮、桑白皮、地骨皮、大蒜、三七、苦瓜、五味子、煅龍骨、刺五加、女貞子、荔枝核等等。有些還進(jìn)行了其降糖機(jī)理的研究，如黃連、人參、苦瓜、大蒜等單味中藥及復(fù)方制劑中成藥如降糖沖劑、降糖甲片、雙補(bǔ)散膠囊、加味桃核承氣湯等可明顯降低四氧嘧啶大鼠的高血糖，其作用機(jī)理與刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素有關(guān)；單味中藥如刺五加，中成藥如降糖甲片、甘露消毒丹、降糖安、加味桃核承氣湯、糖復(fù)康、降糖丸等可拮抗升糖激素如腎上腺素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇從而達(dá)到降糖的效果；滋腎蓉精丸、消渴平片等中成藥以及單味藥如女貞子、大蒜素、人參等可增加肝糖原含量；單味中藥黃連、黃芪可抑制肝糖原異生；荔枝核、南瓜粉等單味中藥及中成藥如降糖丸、降糖沖劑、八仙長(zhǎng)壽湯、參芪降糖片等等可促進(jìn)周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，從而達(dá)到降糖效果[1]。

3 直擊胰島素抵抗

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，單味中藥如大黃、黃芪、生地黃、番石榴、知母、水蛭等可以提高胰島素受體結(jié)合力，改善糖、脂代謝及高胰島素血癥，降低C反應(yīng)蛋白含量，在受體水平改善胰島素抵抗[2]。

復(fù)方中成藥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究自上世紀(jì)80年代后期以來(lái)已經(jīng)啟動(dòng)。如熊曼琪對(duì)加味桃核承氣湯治療2型糖尿病進(jìn)行了一系列的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，其研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者紅細(xì)胞胰島素受體存在明顯的缺陷，特點(diǎn)是受體數(shù)目減少，并伴隨著虛損的加重而加重。同時(shí)研究顯示，加味桃核承氣湯可使鏈脲佐菌素大鼠在血糖下降36%的同時(shí)，其肝細(xì)胞高親和力的胰島素受體數(shù)目明顯增加，低親和力的胰島素受體數(shù)目也有所上升。因此認(rèn)為增加靶細(xì)胞胰島素受體的數(shù)目可改善靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，從而使受體環(huán)節(jié)的胰島素抵抗減輕，是加味桃核承氣湯治療2型糖尿病的作用機(jī)制之一[3]。我院郭玉英教授研制的愈三消膠囊與魏子孝教授創(chuàng)立的降糖消脂膠囊通過(guò)大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了上述結(jié)論。

胰島素抵抗為2型糖尿病的主要致病因素，提高胰島素的敏感性是治療2型糖尿病的重點(diǎn)。今后的臨床研究在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意選擇具有與人類2型糖尿病病理生理特點(diǎn)相類似的動(dòng)物模型，運(yùn)用基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等后基因時(shí)代的生命科學(xué)先進(jìn)技術(shù)手段和方法，深入開(kāi)展多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的藥效學(xué)研究。

4 在糖尿病慢性并發(fā)癥防治中的作用

糖尿病患者長(zhǎng)期而持久的高血糖對(duì)血管、神經(jīng)傷害的后果，使其慢性并發(fā)癥可波及全身各系統(tǒng)。其中糖尿病性微血管病變?yōu)槠渌鞣N慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)，大血管、神經(jīng)病變大多在此基礎(chǔ)上伴發(fā)。中醫(yī)藥在這些方面進(jìn)行了大量的研究，并且取得一些成果。如呂仁和教授主持的止消通脈寧治療糖尿病性微血管病變的研究表明：該藥在臨床癥狀的改善，血糖、血脂、糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白等客觀指標(biāo)的改善，以及促進(jìn)視網(wǎng)膜病變眼底出血、滲出的吸收，改善患者心功能等方面都有較好的療效[4]。我院郭玉英教授研制的愈三消膠囊以及魏子孝教授創(chuàng)立的降糖消脂膠囊通過(guò)大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，該藥在糖尿病各種慢性并發(fā)癥的防治中療效明顯。其他類似的研究還有很多，如新藥周絡(luò)通膠囊治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的二、三期臨床研究，芪衛(wèi)顆粒治療糖尿病腎病的二、三期臨床研究等等，這些研究都證實(shí)了上述結(jié)論。

5 結(jié)論

中醫(yī)藥在糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治中已經(jīng)取得了不少成果，其對(duì)臨床癥狀的改善提高了患者的生活質(zhì)量，確切的降糖作用彌補(bǔ)了現(xiàn)代化學(xué)藥物的不足，對(duì)各種慢性并發(fā)癥的防治療效肯定，可能與其降糖、降脂、改善胰島素抵抗與血液粘度、抑制血小板聚集、抗氧化作用、減輕腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚等因素有關(guān)。中醫(yī)藥治療糖尿病具有巨大的潛力，值得進(jìn)一步深入研究。

[1]程漢橋,張燕.中藥降血糖作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,1998,16(2):53.

[2]劉永玉,毛良,莫啟忠.實(shí)驗(yàn)性NIDDM大鼠的胰島素抵抗[J].中國(guó)病理生理雜志,1991,7(4):422.

[3]熊曼琪,梁柳文,林安種.加味桃核承氣湯治療二型糖尿病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(2):74.

[4]楊曉輝,呂仁和.止消通脈寧對(duì)糖尿病微血管合并癥患者心功能影響的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(5):45.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.115

1672-2779（2012）-05-0164-01

：王治華

2011-12-18）