131例妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉配合

溫立勇 劉永良

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院麻醉科，牡丹江157011）

131例妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉配合

溫立勇 劉永良

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院麻醉科，牡丹江157011）

目的總結(jié)妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉配合經(jīng)驗。方法對2010年2月至20l1年6月我院婦產(chǎn)科收治的131例行腰-硬聯(lián)合麻醉的妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料進行回顧性分析，并觀察患者術(shù)后24h并發(fā)癥；新生兒1～5min Apgar評分；新生兒娩出時間即切皮至新生兒娩出；生命指征即連續(xù)監(jiān)測記錄麻醉前及麻醉5min、10min、15min至術(shù)畢時DBP、SBP、SPO2、HR及ECG情況；鎮(zhèn)痛效果，采用疼痛視覺模擬評分法記錄麻醉鎮(zhèn)痛效果；麻醉起效時間即注藥后到麻醉平面在T4～6。結(jié)果腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好，麻醉前后患者生命指征無明顯波動，且術(shù)后未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥。結(jié)論v妊高癥剖宮應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)不僅安全且臨床療效確切。

妊高癥；剖宮產(chǎn)；腰-硬聯(lián)合麻醉

妊高癥是臨床產(chǎn)科中較為常見的一種疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿及高血壓等，嚴重者可并發(fā)急性腎功能衰竭、胎盤早剝、心力衰竭、腦溢血及貧血等[1]，是誘發(fā)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率的高危因素，必須及時終止妊娠。臨床麻醉風(fēng)險性大。本組通過對我院婦產(chǎn)科收治的131例行腰-硬聯(lián)合麻醉的妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料進行回顧性分析，旨在總結(jié)妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉配合經(jīng)驗?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組入選的131例行腰-硬聯(lián)合麻醉的妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為2010年2月至2011年10月我院婦產(chǎn)科收治的門診住院患者。全部病例術(shù)前均給予鎮(zhèn)靜、解痙及降壓處理。年齡在27至40歲；孕周32～42。131妊高癥產(chǎn)婦中40例術(shù)前表現(xiàn)為神志不清，抽搐癥狀，91例術(shù)前表現(xiàn)有不同程度的眼花，頭痛及頭昏等癥狀。

1.2 方法全部產(chǎn)婦術(shù)前均給予擴容、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜及對癥治療，術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品與0.2g苯巴比妥。送入手術(shù)室后戴面罩吸氧，患者取右側(cè)位，監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測SPO2、BP、HR及ECG。建立靜脈通道后，快速滴入復(fù)方氯化鈉注射液（200ml）。選擇L3～4或L2～3穿刺針間隙穿刺。然后采取聯(lián)合穿刺針行硬膜外穿刺，穿刺成功后將細腰穿針沿硬外針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，看到腦脊液通暢滴出后再把10%葡萄糖lml+1%羅哌卡因1ml局麻藥，勻速注入蛛網(wǎng)膜下腔，時間控制在40s內(nèi)。將患者轉(zhuǎn)為平臥位，繼續(xù)補液，右側(cè)臀部抬高至15度，麻醉平面控制在T4～6。

1.3 觀察指標(biāo)患者術(shù)后24h并發(fā)癥；新生兒1～5min Apgar評分；新生兒娩出時間即切皮至新生兒娩出；生命指征即連續(xù)監(jiān)測記錄麻醉前及麻醉5min、10min、15min至術(shù)畢時DBP、SBP、SPO2、HR及ECG情況；鎮(zhèn)痛效果，采用疼痛視覺模擬評分法記錄麻醉鎮(zhèn)痛效果；麻醉起效時間即注藥后到麻醉平面在T4～6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

131例中未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥。2例新生兒Apgar評分為6分，經(jīng)采取有效措施急診搶救后轉(zhuǎn)至兒科病房治療后好轉(zhuǎn)，其余129例均在8分以上。麻醉前及麻醉5min、10min、15min至術(shù)畢時DBP、SBP、SPO2、HR及ECG等指標(biāo)均無顯著性變化。鎮(zhèn)痛效果優(yōu)：120例，良：21例。

3 討論

妊高癥多發(fā)生在妊娠晚期，且病情兇險，嚴重威脅母嬰生命安全。適時終止妊娠，防止心衰，及時有效的控制血壓是降低孕婦及胎兒死亡率的關(guān)鍵所在。而實施剖宮產(chǎn)術(shù)時的麻醉關(guān)鍵則在于補充血容量及控制血壓。對于不同麻醉方式目前國內(nèi)外尚有異議。腰麻雖然用藥量少，起效快，麻醉效果確切，但可控性較差。硬膜外麻醉可良好改善心功能，降低心臟后負荷與外周血管的阻力，是妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)采用較多的方法[2]。但由于其麻醉的節(jié)段性，使得其不僅用藥量大且麻醉起效慢，鎮(zhèn)痛效果不佳。全麻時氣管插管及拔管時則極易誘發(fā)心腦肺血管疾病。同時全麻用藥對胎兒也不利，因而國內(nèi)臨床上多采取椎管內(nèi)麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉則兼具硬膜外麻醉與腰麻二者優(yōu)點，不僅用藥量少，麻醉起效快，且麻醉過程中患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少[3]。本組研究結(jié)果，131例中未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥。2例新生兒Apgar評分為6分，經(jīng)采取有效措施急診搶救后轉(zhuǎn)至兒科病房治療后好轉(zhuǎn)，其余129例均在8分以上。麻醉前及麻醉5min、10min、15min至術(shù)畢時DBP、SBP、SPO2、HR及ECG等指標(biāo)均無顯著性變化。鎮(zhèn)痛效果優(yōu)：120例，良：21例。這有效證明了腰-硬聯(lián)合麻醉之優(yōu)點。綜上所述，妊高癥剖宮應(yīng)用腰—硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)不僅安全且臨床療效確切，臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]郝玉苓.腰—硬聯(lián)合麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)療, 2010,29(34):83-83.

[2]謝旭.重度妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(醫(yī)藥版),2010, 22(4):4-5.

[3]熊瑋.不同麻醉藥在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2011,9(7):221-221.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.102

1672-2779（2012）-05-0147-01

：蘇玲

2012-01-05）