超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕癥中的應(yīng)用價值

李艷菊 崔斌

（吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200）

超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕癥中的應(yīng)用價值

李艷菊 崔斌

（吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200）

目的探討超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕癥中的應(yīng)用價值。方法對65例女性不孕癥患者進(jìn)行超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。結(jié)果1個月經(jīng)周期中卵泡最大直徑＜18mm，無破裂排卵指征。結(jié)論超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育對不孕癥的診斷和治療具有重要的臨床意義。

超聲監(jiān)測；卵泡發(fā)育；不孕癥

不孕癥是指婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者。其原因多為排卵障礙和輸卵管因素[1]。排卵障礙是女性不孕的主要病因之一。隨著人工受精試管嬰兒研究的深入開展和排卵障礙的藥物治療，臨床醫(yī)師迫切需要了解卵泡生長發(fā)育情況，以便準(zhǔn)確預(yù)測排卵日期。以往主要根據(jù)患者的基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液等方法來估測排卵日期，但是這些方法不能直接顯示卵泡的形態(tài)學(xué)改變，腹腔鏡患者不便連續(xù)接受檢查。利用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，能直接觀察到卵泡形態(tài)學(xué)改變及一些特殊病變，為診斷和治療女性不孕癥提供了有價值的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取65例女性不孕癥患者，年齡28～40歲。月經(jīng)來潮，無閉經(jīng)。子宮無病變，雙側(cè)輸卵管通暢，盆腔無炎性病變。監(jiān)測前1個月內(nèi)未接受藥物治療。符合世界衛(wèi)生組織制定的不孕癥標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 儀器與方法經(jīng)腹壁掃查時，超聲采用PHILIPSHP11XE彩色多普勒超聲診斷儀。探頭凸陣或扇掃式，頻率3.5MHz，采取仰臥位，適度充盈膀胱。將探頭縱向置于恥骨聯(lián)合上方腹中線，顯示出子宮長軸切面后再分別向左、右兩側(cè)移動，直到清晰地顯示出卵巢圖像為止[3]。陰道超聲掃查不必充盈膀胱，使用siui cts-310c陰道超聲顯像儀，探頭頻率5MHZ,按常規(guī)行陰道超聲檢查。兩種掃查方法聯(lián)合應(yīng)用，對于提高卵泡的顯示率和觀察內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)是十分有益的。

1.3 檢測方法從月經(jīng)周期的第8天，藥物誘導(dǎo)周期要求提前1～2d開始進(jìn)行監(jiān)測雙側(cè)卵巢卵泡的發(fā)育情況。當(dāng)卵泡達(dá)到15mm時，監(jiān)測時間的間隔為每天1次，從預(yù)計排卵前4～5d起，每日定時超聲檢查2次，直至卵泡破裂或手術(shù)取卵[3]。連續(xù)監(jiān)測2個月經(jīng)周期。測量雙側(cè)卵巢的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。同時測量子宮大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)膜厚度等宮腔內(nèi)狀況。測量卵泡數(shù)目。優(yōu)勢卵泡直徑，要求在卵泡最大的切面測量3條徑線。

2 結(jié)果

65例中32例超聲監(jiān)測在1個月經(jīng)周期中卵泡最大直徑＜18mm，無破裂排卵指征。24例卵泡直徑在尚未達(dá)到17mm時而卵巢囊性化。其中一種聲像圖表現(xiàn)為卵巢內(nèi)形成無回聲光團(tuán)，直徑達(dá)35mm以上，邊界清晰。另一種表現(xiàn)為卵巢區(qū)混合性回聲光團(tuán)，最大直徑達(dá)60mm以上，以液性暗區(qū)為主，內(nèi)部可見細(xì)弱光點狀回聲，包膜光滑，壁厚。7例患者經(jīng)過幾個月經(jīng)周期的超聲監(jiān)測，卵泡直徑均約＜14mm，無成熟卵泡形成。臨床給予藥物誘發(fā)排卵后，聲像圖表現(xiàn)為卵巢過度增大，最大直徑達(dá)75mm，內(nèi)部呈蜂窩狀，并可見散在細(xì)弱光點及分隔。盆腔可見不規(guī)則的液性暗區(qū)。2例為多卵泡卵巢，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢正常大小或增大。單側(cè)卵泡數(shù)量達(dá)5～16個，在整個月經(jīng)周期中，卵泡最大直徑約＜10mm，未見破裂排卵圖像。

3 討論

3.1 卵泡生長規(guī)律卵泡生長具有階段性特點。實時超聲監(jiān)測卵泡，主要觀察卵泡生長發(fā)育的第3階段。在排卵前4～5d，超聲檢查很容易確定優(yōu)勢卵泡，此時卵泡生長迅速。我們的研究發(fā)現(xiàn)，自然周期組平均每天增長2.4mm，藥物刺激組平均每天增大2.7mm。自然周期組排卵前卵泡的最大測值范圍19～25mm，藥物刺激組為20～30mm。

3.2 成熟卵泡與排卵指征的超聲診斷成熟卵泡應(yīng)具有以下3個超聲特征：①卵泡直徑＞20mm；②卵泡飽滿，壁薄而清晰；③卵泡移向卵巢表面，一側(cè)缺乏卵巢組織覆蓋。排卵指征：①卵泡完全消失；②卵泡明顯縮小，內(nèi)壁塌陷，原卵泡區(qū)可見一不規(guī)則的無回聲區(qū)。子宮直腸窩可見少量液性暗區(qū)。

3.3 卵巢疾患卵泡發(fā)育異常和排卵異常的超聲特點[4]：①無排卵周期：月經(jīng)中期，超聲監(jiān)測探不到優(yōu)勢卵泡。②小卵泡周期：在排卵前，卵泡直徑＜18mm，其測值及日平均增長速度均明顯小于正常周期，尚未發(fā)育成熟而發(fā)生破裂。③卵泡發(fā)育過度，卵巢囊性化：卵巢增大，內(nèi)可見多個測值較大的卵泡，直徑可＞30mm。盆腔可探及少量液體。④黃體化卵泡不破裂：為不孕癥的重要原因之一，其周期變化與正常排卵周期甚為相似。卵泡增大，可達(dá)50mm，無排卵，預(yù)計排卵日后，卵泡壁開始模糊增厚，卵泡腔內(nèi)可見少許中低水平回聲。⑤多囊卵巢：卵巢體積不同程度增大，以雙側(cè)多見，內(nèi)部有多個囊泡樣改變，多則達(dá)10個以上，囊泡大小為3～12mm。月經(jīng)周期中無優(yōu)勢卵泡發(fā)育及無排卵征象。臨床有不孕、多毛、肥胖等現(xiàn)象。

3.4 鑒別診斷當(dāng)卵泡過度增大時，應(yīng)與以下疾病相鑒別：①卵巢囊實性腫瘤：表現(xiàn)為無回聲區(qū)可見分隔及細(xì)小光點回聲，壁厚，邊界不規(guī)則，常伴腹腔盆腔液性暗區(qū)。無月經(jīng)周期變化，破裂后，看不到正常卵巢組織。②巧克力囊腫：囊腫壁厚，不光滑，內(nèi)部無回聲區(qū)，有時可見少量點狀或片狀回聲。在月經(jīng)周期中腫大明顯，經(jīng)期后變小，但不消失。無正常卵巢回聲。臨床上有痛經(jīng)、性交痛、大便墜脹感。

綜上所述，使用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育操作簡便、安全無創(chuàng)、圖像清晰、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，可動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點[5]。對預(yù)測卵泡成熟程度及排卵日期有重要的參考價值，深受臨床醫(yī)師和患者的歡迎。

[1]毓星,吳乃森.計劃生育超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009: 217-220.

[2]羅麗蘭.不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:122.

[3]馮麟增.孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:103-107.

[4]張青萍,王新房.B型超聲診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:184-188.

[5]施群,張旭,徐彩榮.B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在治療不孕癥中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,3(25):190.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.100

1672-2779（2012）-05-0144-02

：王治華

2012-02-01）