中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥307例臨床體會(huì)

楊翠萍

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，平頂山467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥307例臨床體會(huì)

楊翠萍

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，平頂山467000）

目的探討307例不孕婦女治療療效。方法對(duì)我院收治的307例不孕癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果妊娠159例（51.4%），其中排卵障礙及輸卵管疾病妊娠率高，分別為59%、53.2%，子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療效果則不理想，無(wú)1例妊娠。初診年齡22～25歲，不孕年限2～3年的就診患者妊娠率均較高，分別為65.8%、57.8%。結(jié)論通過(guò)治療可知，患者初診年齡、不孕年限與治療效果有著密切關(guān)系。

不孕癥；妊娠；輸卵管；排卵

不孕癥不是一種疾病而引起的，而是由許多疾病或各種因素造成的結(jié)果，是社會(huì)各界，特別是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和研究的重要課題。筆者2006～2011年對(duì)307例不孕婦女進(jìn)行診治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選不孕疾病門診收治的婚后2年以上及繼發(fā)不孕1年以上患者，根據(jù)保存門診病志記錄進(jìn)行療效分析。平均不孕年齡30歲（22～35歲），不孕年限平均6年（2～10年）。其中輸卵管疾病205例，排卵障礙83例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，免疫性不孕（抗精子抗體陽(yáng)性）5例，宮腔異物3例，輸卵管結(jié)核3例，多囊卵泡綜合征4例。

1.2 主要疾病的診斷方法[1-3]

1.2.1 輸卵管疾病用26%泛影葡胺10ml子宮輸卵管造影，分別診斷輸卵管梗阻、結(jié)核、宮腔異物。

1.2.2 排卵障礙B型超聲監(jiān)測(cè)、子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查、體溫（BBT）測(cè)試、血孕酮測(cè)定，分別診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核、黃體功能不全。

1.2.3 子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡、宮腔鏡、B型超聲，并結(jié)合臨床體征及癥狀。

1.2.4 免疫因素抗精子抗體測(cè)定。

2 結(jié)果[4]

2.1 輸卵管通而不暢及梗阻本組患者205例。應(yīng)用輸卵管通液術(shù)及中藥治療，妊娠109例（53.2%）。方劑：皂角刺10g，蒲公英20g，柴胡10g，白芍10g，穿山甲15g，紅花10g，當(dāng)歸12g，烏藥10 g，陳皮10g，路路通6個(gè)，香附10g，桂枝10g。

2.2 排卵障礙本組患者83例。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠49例（59%）。克羅米酚每日口服50mg，共服用5d，如果不排卵逐漸增加到每天200mg，卵泡發(fā)育不佳，黃體功能不全時(shí)，月經(jīng)周期第14天及16天分別肌肉注射HCG 10000 IU，從而促進(jìn)卵泡破裂并形成黃體。中藥：月經(jīng)周期第5天開始服用促排卵湯5劑，方劑：當(dāng)歸10g，丹參10g，菟絲子15g，枸杞子20g，女貞子19g，巴戟天10g，淫羊藿15g。第10天服用排卵湯5劑，方劑：當(dāng)歸15g，澤蘭15g，赤芍15g，香附15g，小茴香6g，牛膝10g，熟地黃10g，紅花10g。第15天服用促黃體湯5劑，方劑：阿膠10g，當(dāng)歸10 g，菟絲子15g，川續(xù)斷10g，何首烏10g，桂枝10g，肉蓯蓉15g，巴戟天20g。

2.3 子宮內(nèi)膜異位癥本組患者4例。用安宮黃體酮及三苯氧胺，無(wú)1例妊娠；其中剖宮探查，手術(shù)病灶切除及行粘連分離術(shù)后妊娠1例。

2.4 對(duì)抗精子抗體陽(yáng)性本組患者5例，對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)用避孕套減少接觸。地塞米松2 g/d口服3d、1g/d口服2d、0.5g/d口服2d，每月服用7d為1個(gè)療程，共用3個(gè)療程。5對(duì)陽(yáng)性夫婦，其中2例妊娠；1對(duì)陽(yáng)性夫婦，女方轉(zhuǎn)為陰性。

2.5 宮腔內(nèi)異物本組患者3例。2例既往在基層醫(yī)院做鉗刮術(shù)，均為胎兒長(zhǎng)骨及碎骨片；1例“O”型節(jié)育環(huán)斷裂殘留。從陰道取出異物后，經(jīng)過(guò)通液和抗炎治療，妊娠2例。

3 討論

不孕癥的正確診斷和治療密切關(guān)系到治療效果。因此，不孕癥應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，包括男女雙方，找出不孕癥確切原因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。

3.1 初診年齡與不孕年限與治療效果有密切關(guān)系305例不孕癥患者中22～35歲152例，妊娠152例（47%）；36～38歲35例，妊娠9例（25.7%）。不孕年限在3年以內(nèi)190例，妊娠110例（57.8%）；不孕年限在4～8年101例，妊娠44例（43.5%）；不孕年限在9～10年16例，妊娠5例（31.2%）。通過(guò)以上資料總結(jié)，不孕癥的治療時(shí)機(jī)非常重要，錯(cuò)過(guò)最好生育年齡，直接影響治療效果。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥效果滿意輸卵管通而不暢、無(wú)排卵，用西藥治療的同時(shí)聯(lián)合中藥治療，化瘀通絡(luò)，以補(bǔ)腎法為主，促進(jìn)排卵，妊娠率高，分別為53.2%、59%。輸卵管通液術(shù)有消炎作用，加上推注時(shí)的物理作用治療效果滿意，但結(jié)核引起的梗阻治療效果不佳，無(wú)1例妊娠。

3.3 子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥關(guān)系很密切但醫(yī)療設(shè)備的不同，患者對(duì)腹腔內(nèi)探查的接受程度（腹腔鏡治療），有些盆腔及腹腔內(nèi)的小病灶、粘連與梗阻的進(jìn)一步區(qū)別等很難診斷，治療效果難以估計(jì)。

3.4 宮腔異物與月經(jīng)周期的關(guān)系宮腔異物與月經(jīng)周期沒(méi)有關(guān)系，但異物刺激子宮內(nèi)膜分泌前列腺素達(dá)到避孕作用，取出異物后消炎治療后不久有2例妊娠。說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)生育能力無(wú)明顯影響。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9.

[2]張帝開,楊冬梓,余妙真.211例輸卵管不孕癥臨床與病理分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(7):429-430.

[3]王大琬,叢克家.婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:409.

[4]洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:140-148.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.095

1672-2779（2012）-05-0138-02

：楊威

2012-01-20）