清洗效果監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進

田麗娟

（山西煤炭中心醫(yī)院消毒供應中心，太原030006）

清洗效果監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進

田麗娟

（山西煤炭中心醫(yī)院消毒供應中心，太原030006）

清洗；效果監(jiān)測；質(zhì)量控制

隨著醫(yī)療學科的發(fā)展，院感越來越受到重視，尤其是2009年12月1日衛(wèi)生部頒布關(guān)于消毒供應中心的三項標準，更是強調(diào)清洗的重要性；國外消毒供應中心提出“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清洗”?？梢娗逑丛谙緶缇衅鸬淖饔?。因此，各大醫(yī)院及有條件的醫(yī)院，均積極購買清洗設備，使清洗標準化。但是，一直以來，清洗設備是否在設計范圍內(nèi)，更換酶洗液時，清洗設備還能符合標準嗎？等等這些。一般認為只要設備上了，清洗問題就解決了，對清洗設備在清洗過程中是否存在問題，沒有統(tǒng)一的判定標準。器械清洗是否達標，我們也只是靠肉眼和帶光源的放大鏡來判斷，肉眼觀察容易受責任心、視力、光照度等因素影響，存在一定的局限性。為了能更科學的判斷清洗設備的清洗效果及器械清洗的效果，我們醫(yī)院從2011年8月開始引進STF清洗效果檢測用于清洗設備的監(jiān)測，引進北京創(chuàng)新世紀生化科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ATP生物熒光快速檢測儀（BT-112D）進行器械清洗效果檢測，現(xiàn)將檢測情況總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料山東新華EASY200全自動洗消機，山東新華煮沸槽，山東新華烘干機，北京白象超聲清洗機。德普樂全全效多酶清洗液，濃度要求1:300，溫度要求：20～40℃；3M全能高效多酶清洗液，濃度要求：1:400，溫度要求：20～40℃；美國魯沃夫除銹劑，濃度要求：1：7，溫度要求：50～80℃；德普器械潤滑除銹保養(yǎng)劑，濃度要求：手洗1:150～1:300，機洗1:300～1:500，溫度要求200℃以內(nèi)；清洗用水為去離子水，電導率＜15us/cm。STF清洗效果檢測卡夾及STF清洗效果檢測卡，北京創(chuàng)新世紀生化科技發(fā)展有限公司ATP生物熒光快速檢測儀。

1.2 檢測方法

1.2.1 程序?qū)TF卡片夾于配套的卡夾中，放于待清洗的器械筐中，進入器械清洗流程，每次放于不同的位置。全自動洗消機采用P6程序，洗滌過程中水溫40℃時，加酶劑60秒（清洗液進量90ml左右），漂洗3次，第三次漂洗過程中加上油程序同時干燥。全過程90min，原先我們上酶時間為30s，后經(jīng)檢測，30s上酶，清洗效果測試物上染色清洗效果不好，后改為60s，達到清洗效果，程序結(jié)束后，取出清洗檢測卡，觀察判斷清洗質(zhì)量。合格標準：檢測卡上模擬測試物全部清除，無殘留。有殘留物視為清洗質(zhì)量不合格，需要查找原因。

1.2.2 超聲清洗將STF卡片夾于配套的卡夾中，放于待清洗的器械筐中，進入器械清洗流程，預浸5～10min，超聲8min，去離子水沖洗3min，煮沸、潤滑1min，烘干10min。預浸、超聲均加酶，STF卡片夾每次放于不同的位置。合格標準：檢測卡上模擬測試物全部清除，無殘留。有殘留物視為清洗質(zhì)量不合格，需要查找原因。

1.2.3 ATP監(jiān)測檢測清洗器械上ATP的含量，判斷清洗效果。每次隨機選擇手術(shù)器械中的幾件器械，在清洗前、清洗后、消毒后分別進行采樣。方法：用生物熒光測試管中專用棉試子沾濕無菌水，在器械上橫向往返涂擦10遍?？v向往返涂擦3遍進行采樣。將采樣后棉試子放入生物熒光測試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，反映后用ATP生物熒光快速監(jiān)測儀測定相對光單位值（RLU）。ATP生物熒光法檢測的RLU值反映實際菌量，ATP生物熒光法可快速地測定醫(yī)療器械的清洗前后的細菌殘留量[2]。合格標準：ATP生物熒光測定RLU≤2000作為醫(yī)療器械清洗干凈的合格判定標準。RLU≥2000視為清洗不合格，需要查找原因[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況我科從2011年7月至2011年12月，用STF卡共監(jiān)測600批次，使用STF卡600張，清洗合格560張，基本合格32張，不合格8張；相應的ATP檢測器械402件，肉眼觀察有明顯污漬36件，顯微鏡觀察有污漬364件，清洗前ATP含量在20000～40000RLU之間86件，10000～2000RLU之間47件，10000RLU以下269件，清洗后ATP含量100RLU以下89件，100～500RLU之間103件；500～2000RLU之間210件，雖然均在合格范圍內(nèi)，但其中有一例過期復消器械清洗前ATP含量為170RLU，清洗后ATP含量為936RLU。

2.2 STF清洗效率檢測卡無論超聲還是噴淋清洗均達到了清除紅色圖案的效果，但超聲清洗的消除更為徹底，且超聲清洗時間必須＞7分，5min內(nèi)，清洗器械不論加清洗酶否，均不能讓塑料基質(zhì)上的紅色圖案發(fā)生明顯變化，說明超聲清洗需要嚴格的時間標準，否則影響器械的清洗效果。

2.3 STF清洗效果檢測卡的位置實驗表明在測試的600鍋清洗器械中，合計8鍋不合格，32鍋基本合格，其中11鍋的STF卡處于側(cè)放位置，充分說明卡的位置與清洗有密切關(guān)系，間接說明器械的擺放與清洗潔凈度有關(guān)。

2.4 STF清洗效果檢測卡與清洗液溫度的關(guān)系在測試的600鍋中，清洗效果監(jiān)測合格520張中，溫度為35～40℃，清洗時間為7～10min，清洗效果最好，如溫度為室溫水（15℃）左右，超聲時間在10min以上才能達清除紅色指示物的效果，不加酶洗劑，單純用70度水溫浸泡，10min，不能清除紅色；放入高濃度酶洗液中，紅色有分解，但也不能完全去除。間接說明溫度與器械清洗質(zhì)量的關(guān)系。

2.5 STF清洗效果檢測卡與酶用量的關(guān)系①超聲清洗機在酶達到一定配比后，再增加酶劑的使用量，清洗效果及清洗時間沒有變化。②全自動洗消機在上酶時間增加后，清洗質(zhì)量可以顯著提高，但在增加到一定量后，再增加上酶劑時間，清洗效果并沒有顯著變化。

2.6 在使用全自動洗消機，不合格原因分析①噴淋臂毛孔堵塞，致使水流不暢，造成清洗檢測不合格。②清洗噴淋臂轉(zhuǎn)動異常，致使某些部位清洗不到。③更換清洗酶后，因不同廠家的酶洗劑濃度要求、溫度要求不同，清洗效果不同。

2.7 超聲清洗不合格原因①超聲清洗機排水不暢，導致清洗不合格，清洗后比清洗前ATP含量增加。②超聲清洗前，浸泡時間不夠也是造成清洗不合格原因之一。③管腔類器械及結(jié)構(gòu)復雜的器械，未拆開刷洗。④更換新的酶洗劑后，配比未達到要求，未及時檢測。⑤配好的酶洗液污染后未及時更換。

2.8 管腔類器械的檢測①用全自動洗消機時，STF檢測卡如何放置有待進一步研究。②管腔類清洗后，可檢測管腔內(nèi)ATP含量，判斷清洗效果。

3 討論

3.1 STF清洗效果監(jiān)測卡它是作為清洗機清洗效果監(jiān)測的有效手段。清洗是滅菌前的重要環(huán)節(jié)和保障，清洗是否徹底關(guān)系到醫(yī)療護理安全。然而，醫(yī)療器械的清洗是否達到潔凈要求，光靠肉眼觀察既不客觀，也比較粗糙。STF清洗效果監(jiān)測卡，配置了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)設計的專用指示支架，可以較真實模擬結(jié)構(gòu)復雜的器械、物品清洗效果，檢測紅色圖案標記是否被徹底清除，從而確定器械去污的過程是否徹底。在工作中存在STF檢測卡上有少許殘留，但隨機抽查的ATP檢測RLU值明顯減少，在合格范圍內(nèi)，這也說明STF清洗效果監(jiān)測卡是一種清洗PCD，有效說明同等條件下的清洗結(jié)果，可作為檢測清洗效果的手段之一。

3.2 復雜器械清洗潔凈度的評定實驗結(jié)果也顯示，偶見STF清洗效果監(jiān)測卡完全潔凈的清洗筐內(nèi)也有器械未洗干凈而反洗的現(xiàn)象。表明STF清洗效果檢測卡也有其局限性。復雜器械清洗潔凈度的評定有賴于多方面的因素。不同設備清洗醫(yī)療器械時，其檢測方法是有選擇性。器械的細小管道內(nèi)部無法檢查清洗的潔凈度，導管和穿刺針類物品有時會存在血垢，結(jié)構(gòu)復雜的器械和表面凹凸不平的物品很難判斷是否清洗干凈，需要運用ATP的檢測方法為設備的清洗效果進行評價以利質(zhì)量把關(guān)。

3.3 清洗結(jié)果判定后的處理①若發(fā)現(xiàn)STF清洗效果監(jiān)測卡清洗效果較差時，應及時檢修清洗設備，并對相應數(shù)據(jù)做出調(diào)整，保證清洗器械的合格。②清洗監(jiān)測結(jié)果表明，全自動清洗機的運行狀況和程序設置，對最終的器械清洗質(zhì)量有著直接的關(guān)系。③清洗程序中的參數(shù)設置也會影響器械的清洗質(zhì)量。當更換不同品牌的清洗劑時，應根據(jù)每次更換清洗劑的使用說明及時調(diào)整，真正做到發(fā)揮清洗劑的最高效能。④清洗消毒機每次維修后，應重新對清洗消毒機的清洗效果進行驗證。⑤ATP生物熒光法檢測的RLU值反映實際菌量，ATP生物熒光法可快速地測定醫(yī)療器械的清洗前后的細菌殘留量[2]。對于管腔類器械、表面凹凸不平的器械及結(jié)構(gòu)復雜的器械，用ATP檢測可以實時了解設備清洗效果，判定清洗是否達標。

在CSSD日常工作中，由于工作繁忙，崗位操作者很難抽出單獨時間對清洗消毒機、超聲清洗機運行狀態(tài)進行細致觀察。往往在出現(xiàn)問題后，再去檢查設備運行情況，查找原因。使用STF清洗監(jiān)測卡及ATP監(jiān)測儀后，可直接提醒操作者注意觀察清洗消毒機及超聲清洗機的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，做出相應的處理方法，保證清洗質(zhì)量。

[1]邢書霞,馬玲,張偉.4種醫(yī)療器械清洗效果評價方法的比較[J].中國消毒學雜志,2009,26(1):28-30.

[2]邢書霞,馬玲,王志.ATP生物熒光法評價醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國消毒學雜志,2008,25(3):245-248.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.057

1672-2779（2012）-05-0083-02

：蘇玲

2012-02-12）