十二指腸損傷的診斷和治療

馮廣恒

（貴州省織金縣中醫(yī)院，織金552100）

十二指腸損傷的診斷和治療

馮廣恒

（貴州省織金縣中醫(yī)院，織金552100）

目的研究十二指腸損傷的診斷及治療辦法，進(jìn)一步改善十二指腸損傷的治療水平。方法回顧性總結(jié)分析來(lái)我院接受治療的34例患者的臨床資料。結(jié)果在接受治療的34例患者中，合并傷者19例，單純性十二指腸損傷15例。所有患者均進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治，治愈34例，術(shù)后并發(fā)癥5例，無(wú)死亡病例。結(jié)論十二指腸損傷的早期確診十分困難，醫(yī)生必須時(shí)刻保持警覺，進(jìn)行綜合判斷，然后按照十二指腸損傷狀況和損傷類型，采取合適的手術(shù)方式，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，以避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

手術(shù)治療；診斷；十二指腸；損傷

十二指腸損傷是比較少見的，在所有腹腔臟器損傷的疾病中僅占2%～5%，但因?yàn)槠浣馄史绞教厥?，常?huì)給其它身體臟器造成損傷，患病初期難以確診，漏診、誤診的狀況經(jīng)常發(fā)生，臨床醫(yī)師必須慎重地加以對(duì)待。十二指腸損傷的治療效果極大程度上是由早期診斷和手術(shù)治療所影響的。為更加深入的研究十二指腸的診斷及治療效果，本文對(duì)2000年2月至2011年3月來(lái)我院接受治療的34例十二指腸損傷患者的臨床資料加以回顧性的分析和總結(jié)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共對(duì)34例患者進(jìn)行觀察，女性5例，男性29例。30-39歲5例，40～49歲14例，50～59歲11例，60～69歲1例，高于70歲1例，兒童2例。發(fā)病原因：因墜落受傷7例，因車禍?zhǔn)軅?0例，因刀刺受傷9例，因擠壓受傷8例，發(fā)病至就診一般經(jīng)過(guò)了半小時(shí)到3d左右。受損傷部位分別為:顱腦傷2例，合并肝破裂2例，球部2例，十二指腸升部4例、降部7例、水平部3例，血?dú)庑?例，單純傷8例，胰腺挫傷2例，泌尿系損傷3例及骨折1例。

1.2 方法本次治療過(guò)程中十二指腸單純修補(bǔ)20例，胰十二指腸切除術(shù)2例，改良式十二指腸憩室化手術(shù)2例，漿膜切開血腫清除加修補(bǔ)2例，十二指腸空腸吻合手術(shù)8例。在修補(bǔ)后有7例患者進(jìn)行胃造瘺術(shù)，10例患者進(jìn)行膽總管引流（包括2例膽道損傷），17例患者進(jìn)行空腸造瘺術(shù)。本組案例手術(shù)均順利進(jìn)行，有5例產(chǎn)生了術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

2 結(jié)果

2000年2月至2011年3月對(duì)來(lái)我院接受治療的34例十二指腸損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，34例患者全部治愈，無(wú)死亡病例。其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，占14.7%，分別是：十二指腸漏、胰漏各1例，腹腔膿腫1例，膽汁漏2例，經(jīng)合理治療后均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 十二指腸損傷的特點(diǎn)十二指腸損傷一般可劃分為3種，即醫(yī)源性損傷、鈍性損傷及穿透性損傷，在我國(guó)多為鈍性損傷。鈍性損傷引起的十二指腸損傷，是直接受暴力影響將十二指腸壓向脊柱，或者是由于暴力致使幽門及十二指腸空腸曲馬上閉合，使十二指腸產(chǎn)生閉攀類型的腸段，腔內(nèi)的壓力猛增，直至爆裂。損傷的部位多是第2和第3段。

3.2 十二指腸損傷的診斷十二指腸損傷通常會(huì)與其它臟器損傷一起產(chǎn)生，給確診帶來(lái)一定的難度。本組的34例患者，僅10例術(shù)前就明確診斷，占29.4%，其余都是經(jīng)過(guò)手術(shù)探查才予以確診。造成漏診、誤診的原因是：①十二指腸所處的位置較深，某些十二指腸藏于腹膜后，一旦遭受損傷其它臟器也會(huì)受到損傷，這會(huì)對(duì)十二指腸損傷的病情加以掩蓋。②十二指腸損傷沒有明顯的臨床病癥，特別是腹膜后的十二指腸損傷，早期的癥狀模糊，手術(shù)探查也會(huì)時(shí)常發(fā)生錯(cuò)漏。為降低漏診率，對(duì)每一位上腹部受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，尤其是上腹部受車禍所傷和鈍器所傷的患者，都應(yīng)考慮到患有十二指腸損傷。術(shù)中需對(duì)腹腔臟器進(jìn)行全面檢查。不能只關(guān)注于胰腺、肝、胃及膽道等是否受到損傷，而輕易放棄對(duì)其它臟器的探查，特別是在探查到十二指腸周圍出現(xiàn)血腫膜等情況時(shí)必須引起高度的重視，必要時(shí)馬上切開進(jìn)行進(jìn)一步探查。若發(fā)現(xiàn)小腸系膜根部有捻發(fā)感或膽汁染色時(shí)，則十二指腸損傷就可以確診了。所以必須加強(qiáng)對(duì)十二指腸各段損傷的警惕，以免發(fā)生誤診、漏診的狀況。

3.3 十二指腸損傷的治療①手術(shù)治療。對(duì)十二指腸損傷進(jìn)行治療一般采用術(shù)式治療，根據(jù)患者的身體狀況和十二指腸損傷的部位、傷口的大小及合并傷的類型，腹腔內(nèi)受污染狀況及負(fù)傷的時(shí)間采取具體的手術(shù)措施。對(duì)于裂口較小，血液流通良好，邊緣齊整，無(wú)張力的患者，尤其是上腹部曾受銳器所傷，就可以清創(chuàng)后進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)在十二指腸縫合修補(bǔ)處插入胃管便可，不需要進(jìn)行其它附加修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)修補(bǔ)存在問(wèn)題的患者，應(yīng)進(jìn)行其它的附加引流術(shù)進(jìn)行減壓。如果胃造瘺的情況出現(xiàn)，可以將導(dǎo)管經(jīng)幽門到達(dá)十二指腸傷口附近進(jìn)行引流，這樣可以降低術(shù)后腸炎的產(chǎn)生概率。當(dāng)十二指腸損傷嚴(yán)重、合并胰腺遭受損傷、修補(bǔ)后還存在一定張力，除需要進(jìn)行十二指腸修補(bǔ)術(shù)外，還需要進(jìn)行十二指腸憩室化手術(shù)，進(jìn)一步提高十二指腸修補(bǔ)手術(shù)的成功率。對(duì)于十分嚴(yán)重的十二指腸損傷患者，可進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)，但由于手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、造成的創(chuàng)傷大，容易產(chǎn)生其他的并發(fā)癥，術(shù)前必須進(jìn)行慎重的考慮，嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。②術(shù)后處理。術(shù)后需禁食6～7d，要到排便、排氣均正常的時(shí)候才可以進(jìn)食。對(duì)病情嚴(yán)重的患者早期酌情使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。必須對(duì)消化液的分泌進(jìn)行抑制，一般使用普得定，以促進(jìn)切口的愈合，保證患者早日康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.056

1672-2779（2012）-05-0082-02

：蘇玲

2012-02-07）