部分開(kāi)放式組織瓣移植術(shù)治療開(kāi)放性脛骨骨感染28例

李華

（廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病區(qū)，玉林537100）

部分開(kāi)放式組織瓣移植術(shù)治療開(kāi)放性脛骨骨感染28例

李華

（廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病區(qū)，玉林537100）

目的探討分析用部分開(kāi)放式組織瓣移植的方法來(lái)對(duì)脛骨骨感染患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法選擇來(lái)我院進(jìn)行治療的感染程度不同的的開(kāi)放性脛骨骨感染患者28例，在患者傷后的第3～8周進(jìn)行部分開(kāi)放式的組織瓣移植修復(fù)術(shù)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)以及治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果移植的組織瓣經(jīng)檢測(cè)全部成活，成活率為100%。在進(jìn)行手術(shù)后3～6個(gè)月，患者的移植骨瓣部分有骨痂并形成了包裹，并且在6個(gè)月左右吸收替代了壞死骨，其中2例發(fā)生深部組織感染的患者，在經(jīng)過(guò)細(xì)心的治療后傷口愈合。經(jīng)過(guò)手術(shù)留下的創(chuàng)面有22例在手術(shù)后的第3～6周完全閉合，6例在術(shù)后3～6個(gè)月之內(nèi)完全閉合。結(jié)論開(kāi)放式組織瓣移植術(shù)與閉合式的組織瓣移植術(shù)相比較，具有組織瓣切取的面積小、幾乎不易造成組織深度感染等優(yōu)點(diǎn)，而且患者比較容易接受，有利于他們的身體恢復(fù)，從而達(dá)到縮短治療周期的目的。經(jīng)過(guò)研究我們認(rèn)為，部分開(kāi)放式的組織瓣移植術(shù)是治療脛骨開(kāi)放性骨感染的有效方法。

開(kāi)放性脛骨；骨感染；組織瓣移植術(shù)

小腿如果受到嚴(yán)重?fù)p傷，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下極容易引起脛骨的骨感染，對(duì)于受傷嚴(yán)重的脛骨來(lái)說(shuō)更是如此。脛骨發(fā)生骨外露或者是受到感染就要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，而且難度相對(duì)較大，甚至嚴(yán)重的還達(dá)到了截肢的地步。怎么樣才能在對(duì)患者的壞死細(xì)胞進(jìn)行處理的同時(shí)又可以避免其他的組織受到感染，是解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵所在。為了研究這個(gè)問(wèn)題，我院對(duì)從2009年1月到2011年2月到我院進(jìn)行治療的開(kāi)放性脛骨骨感染患者28例進(jìn)行了研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次選取進(jìn)行研究的患者28例。其中男性患者19例，女性患者9例；年齡在19歲到56歲之間，平均年齡為39歲。受到損傷的原因主要是：車(chē)禍撞傷的有19例，車(chē)禍碾傷的有5例，1例患者為從高處墜落受傷，3例患者是經(jīng)重物砸傷。患者的受傷部分主要在以下幾個(gè)部位：6例患者脛骨上段組織受損，2l例患者受損組織位于脛骨中下段，有1例患者脛骨全長(zhǎng)受損。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前的準(zhǔn)備階段關(guān)于受損創(chuàng)面的處理：沒(méi)有出現(xiàn)膿腫的現(xiàn)象，觀察到創(chuàng)面部位有新肉生出，做好每日的清潔。手術(shù)區(qū)的處理：結(jié)合患者的自身情況及基本的病史資料，根據(jù)患者的小腿部位的血管分布的情況，觀察靜脈注射條件，后選擇移植部位，進(jìn)行同側(cè)或者是橋式的移植、端一側(cè)吻合等方法來(lái)進(jìn)行治療。及時(shí)修復(fù)患者的受損組織：對(duì)于有骨缺損并皮膚缺損的病例，要選擇使用腓骨瓣與股前外側(cè)皮瓣移植或者是進(jìn)行組合的移植；其余的患者要根據(jù)其受損組織的相關(guān)情況來(lái)選擇組織瓣。

1.2.2 手術(shù)方法對(duì)于移植的骨瓣的大小必須要與受損部位的骨組織的范圍相一致，并且可以完全的覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，包括肌腱、骨、血管以及周?chē)纳窠?jīng)。手術(shù)區(qū)的處理：先要對(duì)患者的血管情況做好探測(cè)，并選用相應(yīng)的方法。對(duì)于創(chuàng)口面的新生帶有炎癥的組織進(jìn)行徹底的清除，手術(shù)時(shí)的輔助內(nèi)置物根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況決定是否合適取出，但是壞死的骨組織必須完全取出。組織瓣的移植方法：按照病患的傷損部位做的組織瓣設(shè)計(jì)進(jìn)行切取，血管蒂保留的必須足夠長(zhǎng)，之后將貯備就緒的組織瓣移植到病者的受損區(qū)，患者的傷損骨塊的固定采用克氏針，注意保證所移植的組織瓣要覆蓋到患者的主要?jiǎng)?chuàng)面，后進(jìn)行縫合。尤其需要注意的是，在靠近深創(chuàng)面的部位以及壞死組織相對(duì)比較多的地方保留1～2處寬的開(kāi)放；在手術(shù)顯微鏡之下，將患者的血管通過(guò)皮下組織引到手術(shù)區(qū)的血管處。

2 結(jié)果

移植的組織瓣經(jīng)檢測(cè)全部成活，成活率為100%。在進(jìn)行手術(shù)后3～6個(gè)月，患者的移植骨瓣部分有骨痂并形成了包裹，并且在6個(gè)月左右吸收替代了壞死骨，其中2例發(fā)生深部組織感染的患者，在經(jīng)過(guò)細(xì)心的治療后傷口愈合。經(jīng)過(guò)手術(shù)留下的創(chuàng)面有22例在手術(shù)后的3～6周完全閉合，6例在術(shù)后3～6個(gè)月之內(nèi)就完全閉合。經(jīng)手術(shù)的地方留下線形的淡痕，患者對(duì)恢復(fù)情況比較滿意。開(kāi)放式組織瓣移植術(shù)與閉合式的組織瓣移植術(shù)相比較，具有組織瓣切取的面積小、幾乎不易造成組織深度感染等優(yōu)點(diǎn)，而且患者比較容易接受，有利于他們的身體恢復(fù)，從而達(dá)到縮短治療周期的目的。

3 討論

經(jīng)研究表明，小腿創(chuàng)面一般不會(huì)是單一的創(chuàng)腔，引起其感染反復(fù)發(fā)作的重要原因是經(jīng)用組織瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋后，會(huì)人為的把創(chuàng)面分成多個(gè)獨(dú)立的創(chuàng)腔，直接影響到了沖洗引流的效果，而且此種方式的治療要求患者必須長(zhǎng)時(shí)間的臥床，可能會(huì)有部分患者不能堅(jiān)持，且大面積切取組織瓣的方法可能會(huì)造成大的創(chuàng)面。而采用部分開(kāi)放式組織瓣移植的方法來(lái)治療開(kāi)放性脛骨骨感染，就可以在很大的程度上解決這些問(wèn)題。綜上所述，我們認(rèn)為部分開(kāi)放式的組織瓣移植術(shù)是治療脛骨開(kāi)放性骨感染的有效方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.024

1672-2779（2012）-05-0033-01

：蘇玲

2012-02-11）