晏陽初與陳志潛的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生職業(yè)教育思想與實(shí)踐

□劉 慧

晏陽初與陳志潛的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生職業(yè)教育思想與實(shí)踐

□劉 慧

20世紀(jì)20、30年代，平民教育家晏陽初提出中國鄉(xiāng)村“愚、窮、弱、私”四大病，他針對“以衛(wèi)生教育攻弱，培養(yǎng)農(nóng)民的強(qiáng)健力”的要求，邀請?jiān)诒本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院苦讀8年、又在美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的陳志潛合作，發(fā)展鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生職業(yè)教育，在河北省定縣創(chuàng)建村、區(qū)、縣三級衛(wèi)生保健制度——三級公共衛(wèi)生體系：村設(shè)保健員、聯(lián)村設(shè)保健所、縣設(shè)保健院，被世人稱為“中國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的開拓者、公共衛(wèi)生之父”。

晏陽初；陳志潛；鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生；職業(yè)教育思想；

晏陽初（1893—1993年）出生于四川省巴中縣，幼習(xí)四書五經(jīng)，稍長在傳教士舉辦的西學(xué)堂接受初等教育，1913年就讀于香港圣保羅書院。1916年入美國耶魯大學(xué)，攻讀政治學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)，獲政治學(xué)學(xué)士學(xué)位。1918年赴法國，任北美基督教青年會戰(zhàn)地服務(wù)干事，在歐洲參加第一次世界大戰(zhàn)的華工中開展識字教育，使20萬華工中的38%的人摘掉文盲帽子。1920年獲普林斯頓大學(xué)研究院碩士學(xué)位，同年回國獻(xiàn)身于平民教育和鄉(xiāng)村教育，是具有世界影響和傳奇經(jīng)歷的平民教育家。

陳志潛（1903—2000）出生于四川華陽（今成都市雙流縣），4歲時喪母，父親為清代秀才，是位飽學(xué)之士和杰出的書法家。從陳志潛記事起，家里就沒斷過重病病人，但長年累月的藥香未能挽救他生母的性命，姐姐、弟弟、姑姑也長期患病相繼天折，使他暗暗立下了學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)、用以治病救人的志愿。14歲的陳志潛寫信給長沙湘雅醫(yī)學(xué)專門學(xué)校的李振翩教授，請求拜他為師，李振翩建議他報(bào)考北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，協(xié)和醫(yī)學(xué)院是美國洛克菲勒基金會按當(dāng)時世界最先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)建立的，促使他下決心刻苦攻讀。1921年夏天，他投考協(xié)和醫(yī)學(xué)院預(yù)科名列榜首，并獲得連續(xù)3年的獎學(xué)金。1924年以優(yōu)異成績順利升入本科，1929畢業(yè)，在協(xié)和苦讀了8年。

1930年，陳志潛在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后受聘為南京國民政府衛(wèi)生署技正。在陶行知的感召下，他毅然與新婚的妻子一道到南京郊區(qū)曉莊師范學(xué)校開設(shè)“夫妻衛(wèi)生所”，自己當(dāng)醫(yī)生，妻子當(dāng)護(hù)士，為農(nóng)民防病治病。他自編了《農(nóng)民衛(wèi)生知識講義》，給參加夜校的男女農(nóng)民上衛(wèi)生課，還帶領(lǐng)并指導(dǎo)曉莊師范學(xué)校的學(xué)生實(shí)習(xí)，為師范學(xué)校編寫出版了一本《衛(wèi)生教育講義》，產(chǎn)生了重要的影響。

1930年4月，南京政府勒令解散了曉莊師范學(xué)校。這年夏天，陳志潛經(jīng)協(xié)和醫(yī)學(xué)院外籍教授蘭安生推薦到美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，從師于著名的公共衛(wèi)生學(xué)家M.羅森（M.Rosenau）教授。同時，還在麻省理工學(xué)院C.E.端納（C.E.Turner）教授的指導(dǎo)下，進(jìn)修健康教育學(xué)，于1931年獲公共衛(wèi)生學(xué)碩士學(xué)位。此后，他又到德國德累斯頓市健康教育中心，進(jìn)修健康教育技術(shù)及方法學(xué)，直到“九一八”事變后才趕回來報(bào)效祖國，受晏陽初邀請，在定縣首創(chuàng)村、區(qū)、縣三級保健制度，后人評價這是“一套符合中國國情覆蓋全國城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)辦法”，陳志潛是中國公共衛(wèi)生事業(yè)的開拓者，被譽(yù)為“中國公共衛(wèi)生之父”。

本文著重探討20世紀(jì)20、30年代，由晏陽初、陳志潛主持，在河北定縣鄉(xiāng)村，針對“愚、窮、弱、私”四大病，“以衛(wèi)生教育攻弱”，“培養(yǎng)農(nóng)民的強(qiáng)健力”為指導(dǎo)思想，建立起位于華北定縣的第一個鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)，開展保健服務(wù)和健康教育。這是近代中國醫(yī)學(xué)史上最早而且方向正確的一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)職業(yè)教育研究，它開創(chuàng)了中國縣級現(xiàn)代公共衛(wèi)生建設(shè)的先河。

一、“四大教育”“連鎖進(jìn)行”，“以衛(wèi)生教育攻弱”

1928年4月，晏陽初發(fā)表《平民教育概論》，論述了平民教育的理論基礎(chǔ)。他認(rèn)為“人的人格本來平等，原無上下高低之分”；“惟有努力于教育機(jī)會的平等，使人人所蘊(yùn)蓄的無限能力都有發(fā)展的機(jī)會”。針對農(nóng)民的“愚、窮、弱、私”四個弱點(diǎn)，要求進(jìn)行四種教育：文藝教育、生計(jì)教育、衛(wèi)生教育、公民教育。他相信，如果這四種教育辦得好，社會便有了基礎(chǔ)。晏陽初提出，平民教育“以識字教育治愚，以生計(jì)教育治貧，以衛(wèi)生教育治弱，以公民教育治私”，采取家庭、夜校、社會三大教育方式，提高農(nóng)民的知識、生產(chǎn)、健康和團(tuán)結(jié)力的“四大水平”。他還強(qiáng)調(diào)以下要點(diǎn)：

第一，“四大教育”連鎖進(jìn)行，相輔相成。他在《定縣的實(shí)驗(yàn)》中指出：生活是整個的，不能片斷的分割；人生的需要是多方面的，不能零雜的滿足。鄉(xiāng)村建設(shè)的目的，“既是要謀整個生活的建設(shè)，因此針對人生活上的四種缺點(diǎn)的四大教育，不能不在整個的計(jì)劃之下連鎖進(jìn)行，互相輔助，文字教育與生活教育相關(guān)，生計(jì)教育又與公民教育相關(guān)。若各自為謀分割隔離，則難收實(shí)效?！盵1]

他強(qiáng)調(diào)，逐步發(fā)展的四大教育是相輔相成的過程，是相互依存的功用：公共衛(wèi)生協(xié)助農(nóng)民健康而增加生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展又支助教育的推行，而農(nóng)民親自體驗(yàn)識字讀書才能掌握新知識、新技術(shù)，教育又推動合作社的發(fā)展，如何記賬、經(jīng)營、運(yùn)銷都需要知識技術(shù)能力?！八拇蠼逃边B鎖進(jìn)行，互相環(huán)結(jié)表現(xiàn)出其重要性。

第二，“四大教育”要切合農(nóng)民生活。晏陽初反對抄搬西方經(jīng)驗(yàn)，他說：“在我們中國今日情形之下，最注重的是根據(jù)一般平民生活程度，經(jīng)濟(jì)能力的大小，去一面研究，一面試驗(yàn)，來改進(jìn)固有的農(nóng)藝工藝，方適用今日平民的需要，方有改進(jìn)平民生計(jì)的可能”，“若徒談外國的法門，照樣畫葫蘆的去辦，一定是有弊無利的”。

晏陽初還提出鄉(xiāng)村的建設(shè)事業(yè)的原則，其中最根本的是“農(nóng)民自動的起來自謀農(nóng)村的建設(shè)”。他主張“用教育的力量，把建設(shè)的知識、能力，乃至于建設(shè)的精神，灌輸給農(nóng)民，而建設(shè)事業(yè)才能永久，才能真正上軌道，而達(dá)到從事鄉(xiāng)村工作的最后目標(biāo)。就是說，能夠使農(nóng)民自動的起來自謀農(nóng)村的建設(shè)”。[2]

定縣鄉(xiāng)村平民教育實(shí)驗(yàn)是20世紀(jì)20年代平民教育思潮后期的典型流派，整個實(shí)驗(yàn)有設(shè)想、規(guī)程、計(jì)劃、步驟及目標(biāo)，規(guī)模宏大，組織嚴(yán)密，在當(dāng)時知識界教育界人士中影響頗大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有120多人從全國各地奔赴定縣實(shí)驗(yàn)區(qū)，其中，曾在國外留學(xué)、學(xué)有專長和國內(nèi)大學(xué)畢業(yè)生占50%，七年內(nèi)參加過實(shí)驗(yàn)區(qū)工作的有400人左右。

第三，衛(wèi)生教育的目的在于防病治病，培養(yǎng)“健康力”，是攻“弱”的良方。晏陽初主張“普及衛(wèi)生知識，訓(xùn)練衛(wèi)生習(xí)慣，用公共的力量謀公共的衛(wèi)生，以提高其健康生活，使人人成為強(qiáng)健的國民”。這一主張將衛(wèi)生教育與創(chuàng)建鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生保健制度相結(jié)合，從個人知識和社區(qū)服務(wù)的雙層面為平民的健康提供可能的幫助。

中國近百年歷史可以說是一部鄉(xiāng)村破壞史，一些歷史學(xué)家認(rèn)為，鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動是針對中國鄉(xiāng)村受到嚴(yán)重“破壞而激起的救濟(jì)鄉(xiāng)村運(yùn)動”。晏陽初在1940年有過動情的表述：“中國的農(nóng)民負(fù)擔(dān)向來最重，生活卻最苦：流汗生產(chǎn)是農(nóng)民，流血抗戰(zhàn)是農(nóng)民，繳租納糧的還是農(nóng)民，有什么‘征’，有什么‘派’也都加諸農(nóng)民，一切的一切都由農(nóng)民負(fù)擔(dān)！但是他們的汗有流完的一天，他們的血有流盡的一日。到了有一天他們負(fù)擔(dān)不了而倒下來的時候，試問：還有什么國家？還有什么民族？所以，今天更迫切的需要培養(yǎng)民力、充實(shí)民力的鄉(xiāng)村建設(shè)工作”。［3］晏陽初要求“四大教育”連鎖進(jìn)行，“以衛(wèi)生教育攻弱”，“培養(yǎng)農(nóng)民的強(qiáng)健力”，明顯是定縣實(shí)驗(yàn)整體布局的關(guān)鍵一環(huán)。

二、創(chuàng)建鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生體系

20世紀(jì)初的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是美國洛克菲勒基金會按當(dāng)時世界最先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)建立的，集中了一批國際知名的權(quán)威，其中對陳志潛影響最大的是公共衛(wèi)生學(xué)主任教授 J.B.蘭安生（J.B.Grant），出生在中國，對中國勞動人民缺醫(yī)少藥的情況十分了解，被譽(yù)為社區(qū)保健及社會醫(yī)學(xué)的先驅(qū)和公共衛(wèi)生學(xué)的思想家與實(shí)踐家。1932年，陳志潛經(jīng)蘭安生介紹，接受晏陽初的邀請，到河北定縣平民教育促進(jìn)會農(nóng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)區(qū)任衛(wèi)生教育部主任，同時還成為北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院僅有的兩名中國董事之一，并任協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)講師。

為搞好這項(xiàng)事業(yè)，陳志潛舉家搬到河北定縣，一住就是5年多。從陳志潛留下的文字里，我們看到的鄉(xiāng)村平民教育的另一幅圖景：一間長不過兩丈寬不過10尺的土房里，掛了一盞破爛的煤油燈，暗淡的陽光下，看得見二三十個青年男子，或坐或立。房門對面有位年齡較長的男子，手持一根竹棍，在那里高聲講課，一群青年都仰著頭，寂然無聲，聽得出神。外面雖然寒氣透骨，卻凍不散這些充滿熱望的青年。

1932年，陳志潛在定縣創(chuàng)立了構(gòu)想多年區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)學(xué)衛(wèi)生保健網(wǎng)，開展保健服務(wù)和健康教育，扎根河北農(nóng)村，做農(nóng)村公共衛(wèi)生研究，建起我國的第一批農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。這是近代中國醫(yī)學(xué)史上最早而且方向正確的一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)教育研究，開創(chuàng)了中國縣級現(xiàn)代衛(wèi)生建設(shè)的先河。主要從事以下幾三方面的工作：

（一）社會調(diào)查。20世紀(jì)30年代初期，定縣全縣無一家合格醫(yī)院，220個村無任何醫(yī)藥，250個村只有當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)自制自售的土產(chǎn)藥材。陳志潛到定縣平民教育促進(jìn)會后，為摸清基本情況先做社會調(diào)查。定縣全縣有40萬人口，6個區(qū)，472個村莊。每戶農(nóng)民年均收入銀元50元，平均每人每年醫(yī)藥費(fèi)約0.30元。1930年，定縣全縣472個村有220個沒有任何醫(yī)藥設(shè)備，226個村一個醫(yī)生也沒有，即使是有醫(yī)生的村子，也只是藥鋪掌柜，全縣只有兩位沒有受過正規(guī)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的開業(yè)醫(yī)生，一半的村子只有半農(nóng)半醫(yī)的草醫(yī)和識字不多的中醫(yī)看病[4]。

當(dāng)時，定縣的人口死亡率高達(dá)32.1‰，出生率為40.1‰。新生嬰兒死亡率為199‰，死因主要是：新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、痢疾、嬰兒腹瀉、肺結(jié)核、黑熱病、白喉、傷寒、天花等。從對2032例死亡原因的分析中得出：傳染病患者占半數(shù)以上，有37%可以預(yù)防不發(fā)病，另有32%如經(jīng)早治可以痊愈，恢復(fù)健康。詳細(xì)分析了定縣農(nóng)民衛(wèi)生保健現(xiàn)狀后，陳志潛認(rèn)為研究需要面對的問題是：每個農(nóng)民每年只能花費(fèi)10美分用在醫(yī)療保健上，1000個農(nóng)民一年也僅能花費(fèi)100美元，在經(jīng)濟(jì)上應(yīng)為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民所承受得起的。象定縣的保健網(wǎng)人均僅0.05美元費(fèi)用，雖為數(shù)甚微，若能集中起來有計(jì)劃、有重點(diǎn)地使用，就能為全縣農(nóng)民辦起一個有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作后盾的醫(yī)療保健網(wǎng)。以較少的花費(fèi)，使所計(jì)劃建立的新制度能取得預(yù)期的成效。通過調(diào)查了解并解決大多數(shù)群眾的醫(yī)療保健需求，才能迅速得到最廣泛的積極支持。陳志潛的答案是：建立農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)，并從村莊中挖掘出來自村民的衛(wèi)生工作者——他是本村人，少量的基本培訓(xùn)，一個急救套裝盒，幾種基本藥品，工作時接受村衛(wèi)生站和區(qū)衛(wèi)生站的指導(dǎo)。[5]

（二）原則與任務(wù)。晏陽初、陳志潛確定的農(nóng)村衛(wèi)生計(jì)劃的基本原則與主要任務(wù)有要求，以最經(jīng)濟(jì)的組織，推行最簡單、科學(xué)的事業(yè)，將消極的治療與積極的預(yù)防結(jié)合起來，達(dá)到改善、提高農(nóng)民的健康水平的目的。明確要求在定縣建設(shè)符合農(nóng)村需要的三級公共衛(wèi)生體系：村設(shè)保健員、聯(lián)村設(shè)保健所、縣設(shè)保健院。根據(jù)定縣農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)情況，每年總費(fèi)用3.5萬元；按當(dāng)時的總?cè)丝谟?jì)算，人均負(fù)擔(dān)不能超過大洋一角。

保健網(wǎng)必須實(shí)現(xiàn)改善、提高農(nóng)民健康水平的目標(biāo)，其任務(wù)主要有以下6個方面［6］：①進(jìn)行針對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的衛(wèi)生、健康教育；②改善基本衛(wèi)生設(shè)施，如廁所；③婦幼保健和節(jié)制生育；④主要傳染病的預(yù)防接種；⑤常見病和外傷的合理治療；⑥提供基本藥物。

（三）隊(duì)伍建設(shè)。陳志潛采用了1929年在南京曉莊師范學(xué)校培訓(xùn)農(nóng)村小學(xué)教師，為農(nóng)民種痘、急救的經(jīng)驗(yàn)，選了兩個區(qū)13個村莊作試點(diǎn)，開始把醞釀了多年的農(nóng)村保健網(wǎng)和保健員隊(duì)伍建設(shè)的設(shè)想付諸實(shí)施。他認(rèn)為發(fā)展農(nóng)村保健事業(yè)必須要由下而上，先在農(nóng)村培訓(xùn)保健員。保健員的任務(wù)主要是從事預(yù)防疾病的宣傳，種痘，井水消毒，用保健箱里的幾種藥品治療沙眼、頭癬，急救傷員，改良自家的水井、廁所，并向鄉(xiāng)鄰示范，還要對村里死亡、出生情況進(jìn)行登記，對需要醫(yī)生診治的病人及時介紹轉(zhuǎn)診到區(qū)鄉(xiāng)保健所。保健所有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，除了主持每天的門診外，還兼管全區(qū)的預(yù)防工作和對村保健員的輔導(dǎo)管理。區(qū)以上設(shè)縣保健院，院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員都受過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)訓(xùn)練?？h保健院建設(shè)有50張床位的醫(yī)院，收治區(qū)保健所轉(zhuǎn)診的危重病人，必須培訓(xùn)所需要的各種保健人員，并與平民教育促進(jìn)會的學(xué)校教育及成人教育密切合作，開展衛(wèi)生教育。

陳志潛從平民學(xué)校選出一批畢業(yè)生，經(jīng)過訓(xùn)練后分別擔(dān)任各村診所的醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士，達(dá)到了覆蓋面廣、適應(yīng)當(dāng)時農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的要求。作為定縣衛(wèi)生局主任的陳志潛，親自參與了衛(wèi)生員的培訓(xùn)，并擬定了一份教學(xué)大綱。根據(jù)當(dāng)時社會衛(wèi)生情況，列出10條：如個人清潔（當(dāng)時沙眼、皮膚病比較普遍）、婦嬰健康（由于貧困，母乳淡而少，提倡母乳加豆?jié){）、種牛痘（控制天花）、改良水井、簡易消毒……作為必須學(xué)會的項(xiàng)目。學(xué)習(xí)告一段落后，每人發(fā)給保健箱，其中有10種備用藥物與工具。由于這些村醫(yī)學(xué)員們?yōu)榱寺犝n要步行很遠(yuǎn)，而且家里又有很多農(nóng)活要做，所以培訓(xùn)課只能緊湊地安排10天的課程。[7]

三、經(jīng)典性概念：“初級衛(wèi)生保健”

1978年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議（簡稱阿拉木圖會議），會議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中明確指出：推行初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care，簡稱PHC）是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑，是社區(qū)內(nèi)的個人和家庭能夠普遍獲得的基本衛(wèi)生保健，并且社區(qū)和國家能夠承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用。初級衛(wèi)生保健既是國家衛(wèi)生體系的核心組成部分，也是社區(qū)總體社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不可分割內(nèi)容。

早在20世紀(jì)30年代初期，陳志潛就主張將衛(wèi)生教育與創(chuàng)建鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生保健制度相結(jié)合，為農(nóng)民的健康提供可能的幫助，以達(dá)到“普及衛(wèi)生知識，訓(xùn)練衛(wèi)生習(xí)慣，用公共的力量謀公共的衛(wèi)生，以提高其健康生活，使人人成為強(qiáng)健的國民”的目標(biāo)，他創(chuàng)造性地探尋解決中國農(nóng)村衛(wèi)生困境的途徑，緊緊圍繞著這個新的引人注目的概念：“初級衛(wèi)生保健”奮斗終生?？偨Y(jié)上世紀(jì)30年代定縣鄉(xiāng)村初級衛(wèi)生保健職業(yè)教育的研究實(shí)驗(yàn)，其基本經(jīng)驗(yàn)包括下面四層含義：

一是健康促進(jìn)。包括健康教育、保護(hù)環(huán)境、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設(shè)施、養(yǎng)成良好生活方式等。這一設(shè)計(jì)密切結(jié)合農(nóng)民的需要和利益，使農(nóng)民家庭、個人能獲得最基本的、必不可少的衛(wèi)生保健服務(wù)。在研究社會人群健康和疾病的客觀規(guī)律及人群所處的內(nèi)外環(huán)境、人類社會活動的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，采取積極有效措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。針對當(dāng)?shù)貍魅静×餍械闹饕颍瑢?shí)行“預(yù)防重于治療”的方針，指導(dǎo)農(nóng)民改善飲用水質(zhì)，增加井蓋與圍圈，適時消毒滅菌，以減少病源。同時，以經(jīng)過系統(tǒng)教育與培訓(xùn)的這支隊(duì)伍為骨干，組織平民學(xué)校、師范學(xué)校學(xué)員，到各村進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、展覽、放電影，做預(yù)防與診療示范。到1935年，全縣除了建有一所保健院以外，已有保健員80人，保健站8個，衛(wèi)生保健的覆蓋，擴(kuò)展到了近50萬人。[8]

二是節(jié)約、有效。及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使早日好轉(zhuǎn)痊愈，防止帶菌（蟲）和向慢性發(fā)展。陳志潛強(qiáng)調(diào)，必須要用現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，防治并重，但不排斥、不否定群眾對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的選擇和應(yīng)用。群眾經(jīng)過慎重比較會作出最優(yōu)選擇。在經(jīng)濟(jì)上應(yīng)為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民所承受得起。陳志潛強(qiáng)調(diào)，藥物應(yīng)用以“節(jié)約、有效”為原則，那些藥物應(yīng)用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的觀念是錯誤的，不僅造成浪費(fèi)，增加病家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。象定縣的保健網(wǎng)人均僅0.05美元費(fèi)用，雖為數(shù)甚微，若能集中起來有計(jì)劃、有重點(diǎn)地使用，就能為全縣農(nóng)民辦起一個有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作后盾的醫(yī)療保健網(wǎng)。

三是學(xué)術(shù)可靠。定縣實(shí)驗(yàn)在疾病預(yù)防方面，以種痘工作最為突出，天花病大為減弱。據(jù)1936年的報(bào)告，“近年來鄰縣時有天花流行而本縣無之”，“定縣天花已稱絕跡”。及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使早日好轉(zhuǎn)痊愈，防止帶菌（蟲）和向慢性發(fā)展。據(jù)當(dāng)時的一項(xiàng)對村醫(yī)的醫(yī)療水平調(diào)查顯示，95%的治療是正確的。[9]

四是大衛(wèi)生觀。大衛(wèi)生觀念指全社會都應(yīng)重視、支持、參與衛(wèi)生和保健事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生工作也要面向社會、群體和個體整體，實(shí)行全方位的醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合服務(wù)，從而不斷提高醫(yī)療、預(yù)防、保健水平和生活、環(huán)境質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)人人身心健康的目標(biāo)。以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，使工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容更廣泛。定縣實(shí)驗(yàn)對學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦與兒童保健、生育節(jié)制進(jìn)行了試驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，無論從醫(yī)療條件，還是預(yù)防、治療方面也都有所改善。它還是最早開展節(jié)制生育宣傳活動，展示節(jié)育技術(shù)，走訪家庭，勸告節(jié)育，幫助農(nóng)民更新觀念，在中國農(nóng)村最早開展的節(jié)育教育。

定縣農(nóng)村保健網(wǎng)在1935年已發(fā)展到6個區(qū)，有220名村保健員，約覆蓋半數(shù)的村莊。這年，縣保健院收治住院病人600多人，共住院1萬多天，做手術(shù)260例；6個區(qū)的保健所共治療患者6.5萬人次；220名村保健員做急救、治療小病計(jì)14萬人次，還給14萬人種了牛痘。農(nóng)民的衛(wèi)生知識有了明顯提高，很多人家改良了水井和廁所，輕、重病人都得到及時而科學(xué)的診治。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民已不再受新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)褥熱、黑熱病等病的威脅，各種腸道傳染病也大大減少。1934年，華北發(fā)生霍亂特大流行，但定縣只發(fā)生少數(shù)幾例，無一人死亡。[10]

1932年到1937年，是陳志潛自認(rèn)為一生工作中最暢快的時期，他說：“那時我才29歲，精力強(qiáng)，白天晚上工作”；“我能按照自己一系列想法，一一付諸實(shí)踐，看到開花結(jié)果，心里有說不出的痛快”。定縣的經(jīng)驗(yàn)比1977年世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”計(jì)劃早約40多年。上世紀(jì)30年代，陳志潛就使預(yù)防醫(yī)學(xué)在定縣鄉(xiāng)村中扎根，是當(dāng)時世界上“第一個系統(tǒng)的農(nóng)村衛(wèi)生組織”，許多衛(wèi)生專家前來作實(shí)地考察，有很高的評價。當(dāng)時，南京國民政府衛(wèi)生署要求各縣采用這一制度，全國有12個省推廣這一工作。即使在抗戰(zhàn)期間，“在未被占領(lǐng)的國土上，這種衛(wèi)生系統(tǒng)仍然起著有效的作用”。幾十年后，1978年WHO報(bào)告中的阿爾瑪-阿塔(Alma-Ata)宣言，提到的“全面的初級衛(wèi)生保健”，被認(rèn)為在陳志潛40年前的定縣實(shí)驗(yàn)之后，這方面其實(shí)“已經(jīng)沒有什么新鮮內(nèi)容可增加的了”。[11]

[1]晏陽初原著.侯且岸選編.平民教育概論[M].北京:高等教育出版社，2010:140.

[2]同上.平民教育的宗旨目的和最后的使命[M].北京:高等教育出版社，2010:132.

[3]李濟(jì)東主編.晏陽初與定縣平民教育[M].保定:河北教育出版社，1990:192-193.

[4]吳相湘.晏陽初傳—為全球鄉(xiāng)村改造奮斗六十年[M].長沙:岳麓書社，2001:154.

[5]宋恩榮主編.晏陽初全集第1卷[M].長沙：湖南教育出版社，1989:109-110.

[6]晏陽初，陳筑山.定縣實(shí)驗(yàn)區(qū)工作大概.晏陽初全集[M].卷1:418.

[7]晏陽初.中國平民教育運(yùn)動的總結(jié).晏陽初全集[M].卷2:218.

[8]吳相湘.晏陽初傳—為全球鄉(xiāng)村改造奮斗六十年[M].臺北：時報(bào)文化出版事業(yè)有限公司，1981:430,286.

[9]俞煥文.定縣種痘七年經(jīng)過[J].民間，1936(3):6.

[10]陳志潛口述.陳菊元整理.衛(wèi)生工作在定縣.原載晏陽初文集[M].成都:四川教育出版社,1990:423.

[11]陳志潛.中國農(nóng)村的醫(yī)學(xué):我的回憶[M].成都:四川人民出版社,1998:235.

G719.29

A

1001－7518（2012）13－0093－04

劉慧（1984-）,女，湖南長沙醫(yī)學(xué)院助教、醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)闋I養(yǎng)與食品衛(wèi)生、農(nóng)村公共衛(wèi)生。

教育部重點(diǎn)課題“中國職業(yè)教育思想史研究”（編號：11YJA880119）的階段性成果，主持人：夏金星。

責(zé)任編輯 王春桂