白內(nèi)障摘除治療老年人閉角型青光眼59例

刁慧杰

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江157011）

白內(nèi)障摘除治療老年人閉角型青光眼59例

刁慧杰

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江157011）

目的觀察白內(nèi)障摘出術(shù)治療老年人閉角型青光眼的方法及臨床療效。方法白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼59例，對(duì)其手術(shù)前后的視力、眼壓、視野、中央前房深度進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果手術(shù)180d后隨訪，59例中有47例視力較術(shù)前顯著提高。術(shù)前前房深度（1.359±0.612）mm，眼壓（28.546±2.835）mmHg，術(shù)后30d前房深度（3.412±0.169）mm，術(shù)后7d眼壓（13.896±4.045）mmHg。術(shù)后30d房角鏡檢查，59例房角均開放。39例術(shù)后6個(gè)月復(fù)查視野無縮小。結(jié)論白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年人閉角型青光眼的效果較好，具有增視和降壓的雙重效果，是一種方便、有效而完全的手術(shù)方法。

白內(nèi)障摘除術(shù)；老年人；青光眼；閉角型；中醫(yī)淵源

閉角型青光眼是是老年人常見的眼病之一，也是老年人致盲的主要原因之一。閉角型青光眼具有房角狹窄、角膜小和前房淺等特點(diǎn)，并且隨著年齡增長(zhǎng)而加重[1]。其晶狀體增厚和加大造成相對(duì)瞳孔阻滯和加重房角狹窄，使眼壓升高，同時(shí)晶狀體的逐漸渾濁導(dǎo)致白內(nèi)障形成，從而影響視力。但是若摘除晶狀體則會(huì)加深前房，導(dǎo)致尚未粘連的房角開放。盡管術(shù)后可控制部分患者眼壓，但改善不了房角粘連牢固的患者的情況，其眼壓仍高于正常水平[2]。我們對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者行白內(nèi)障摘除術(shù)，將手術(shù)前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2011年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院確診為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者59例。其中男18例，女51例；57～76歲，平均64歲。術(shù)前對(duì)術(shù)眼（視力＞0.3者）進(jìn)行常規(guī)的視力、眼壓、中央前房深度檢查。術(shù)前眼壓高者，給予藥物降眼壓治療。

1.2 手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成，球周麻醉。上方角膜緣后2mm處進(jìn)行長(zhǎng)6mm的角鞏膜隧道切口穿刺入前房，向前房注入粘彈劑。然后行連續(xù)性環(huán)形撕囊，直徑6mm，充分水分離并清除患者殘留的晶狀體皮質(zhì)。注入粘彈劑，將內(nèi)切口擴(kuò)大到6mm后植入晶狀體并置換枯彈液。最后封閉角鞏膜隧道切口，進(jìn)行包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 眼壓情況術(shù)后第1天59例平均眼壓（13.896± 4.045）mmHg，與術(shù)前平均眼壓（28.546±2.835）mmHg比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.419，P＜0.002）；平均眼壓術(shù)后第7天（14.037±4.201）mmHg，第180天（14.541 ±2.994）mmHg。均在正常范圍。

2.2 前房深度與術(shù)前平均前房深度（1.359±0.612）mm比較術(shù)后第30天平均前房深度（3.412±0.169）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.743，P＜0.002）。

2.3 視力情況術(shù)后最佳矯正視力0.04～1.0，與術(shù)前視力為光感至0.5。59例術(shù)后視力較術(shù)前有明顯提高。

2.4 視野在術(shù)后6個(gè)月有復(fù)查記錄的28例中，視野檢查較術(shù)前變化很小。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于閉角型青光眼這一眼病早有認(rèn)識(shí)。明代王肯堂在所著《證治準(zhǔn)繩?七竅門》中，對(duì)閉角型青光眼的論述漸趨完善，如對(duì)青風(fēng)、綠風(fēng)、黑風(fēng)和黃風(fēng)的病因、病機(jī)、癥狀、鑒別、轉(zhuǎn)歸、治療及預(yù)后等內(nèi)容皆有所論及，形成了較系統(tǒng)的理論認(rèn)識(shí)，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)內(nèi)障分別為急性閉角型青光眼的前驅(qū)期、急性期、絕對(duì)期[3]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉角型青光眼是一種常見的，由于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致的青光眼類型。按病情發(fā)展速度的快慢分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，而老年人一般易得急性閉角型青光眼[4-5]。這59例患者年輕時(shí)無閉角型青光眼的癥狀，往往是老年后伴著白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展形成的閉角型青光眼。主要是由于白內(nèi)障病情發(fā)展過程中，晶狀體的體積在膨脹期逐漸增大，導(dǎo)致前房的空間變小，使房角變窄，阻滯了瞳孔，導(dǎo)致眼壓升高。因此相對(duì)于手術(shù)中會(huì)有較大創(chuàng)傷，手術(shù)后會(huì)有較重反應(yīng)且有較多并發(fā)癥的小梁切除術(shù)，白內(nèi)障摘除術(shù)不僅解決了晶狀體渾濁引起的視力下降問題，晶狀體增大引起的眼壓升高問題，而且使視力恢復(fù)得快又好，手術(shù)后眼壓也保持在正常水平，減少了多次手術(shù)的可能。

[1]嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出社,1999:107-108.

[2]王寧利,歐陽法,周文炳.中國(guó)人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1):46-51.

[3]王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959:476-477.

[4]Kurimoto Y,Park M,Sakaue H,et al.Changes in the anterior chamber configuration after small incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation[J].Am J Ophthalmol,1997,124:775-780.

[5]Tanihara H,Nishiwaki K,Nagata M.Surgical results and complications of goniosynechialysis[J].GraefesArch ClinExp Ophthalmol,1992,230:309-313.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.018

1672-2779（2012）-05-0026-01

：蘇玲

2012-02-07）