健脾清腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例

魏旭鳳 貴照旺 劉海銀

（河南省濮陽市中醫(yī)院，濮陽457000）

健脾清腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例

魏旭鳳 貴照旺 劉海銀

（河南省濮陽市中醫(yī)院，濮陽457000）

健脾清腸法；潰瘍性結(jié)腸炎；泄瀉

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，簡稱潰結(jié)，是發(fā)生在結(jié)腸黏膜層原因不明的炎癥性病變，屬中醫(yī)“泄瀉”、“下痢”范疇。主要表現(xiàn)為長時間反復(fù)發(fā)作腹瀉、腹脹、腹痛、里急后重、血性粘液便及不同程度全身癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上治療本病多采用水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等綜合治療，有一定效果，但存在藥物毒副作用明顯、不良反應(yīng)大、價格昂貴等問題，而中醫(yī)藥治療本病具有療效確切，復(fù)發(fā)率較低，毒副作用小等特點(diǎn)，治療上具有很好的優(yōu)越性。筆者2005年10月至2010年10月，對60例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用健脾清腸法治療，另對30例潰瘍性結(jié)腸炎患者口服柳氮磺吡啶進(jìn)行對比觀察治療，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按1993年全國慢性非感染性倡導(dǎo)疾病學(xué)術(shù)研究討論會制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，將90例患者隨機(jī)分成2組。治療組60例，男25例，女35例；年齡20～65歲；病程3個月至10年。對照組30例，男12例，女18例；年齡19～64歲；病程3個月至9年。2組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法治療組采用自擬健脾清腸湯口服及保留灌腸。方藥組成：炒白術(shù)30g，炒蒼術(shù)30g，茯苓30g，黃連10g，地榆15g，白及20g，白頭翁30g，三七粉3g，炒麥芽10g，五倍子15g，石榴皮30g，炙甘草6g，以上藥物加水煎取三遍，共取藥汁500ml，口服400ml每日分兩次服用，100ml每晚睡前保留灌腸。對照組：柳氮磺吡啶研末加溫鹽水配成0.025g／ml混懸液100ml，膿血便重者加5～10mg地塞米松，腹痛重者加654～2片10mg保留灌腸，15d為1個療程，2～3個月后評價療效，服藥期間禁食生冷、辛辣刺激之品。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四級。治愈：主要臨床癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，電子結(jié)腸鏡檢查，全結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正?；驖儾≡钜研纬砂毯郏蟊愠Ｒ?guī)鏡檢3次均正常；顯效：主要臨床癥狀消失，次要癥狀改善達(dá)二級以上，舌脈基本正常，結(jié)腸鏡復(fù)查全結(jié)腸黏膜恢復(fù)程度達(dá)二級以上，大便常規(guī)檢查每高倍視野紅白細(xì)胞數(shù)在3個以下；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀改善達(dá)一級以上，結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)一級以上，大便常規(guī)檢查每高倍視野紅白細(xì)胞在6～10個；無效：臨床癥狀無改善，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變未改善。

2.2 治療效果治療組60例患者中治愈29例，顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為93.33%。對照組：30例患者中治愈4例，顯效5例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總有效率73.33%。治療組總有效率明顯高于對照組。

2.3 安全性治療組用藥期間未見患者出現(xiàn)中毒、過敏等不良反應(yīng)，生化檢驗等各項指標(biāo)均未見明顯異常；對照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，停藥后消失，生化檢驗等各項指標(biāo)均未見明顯異常。

2.4 隨訪隨訪6個月至2年，治療組復(fù)發(fā)13例，癥狀及腸鏡檢查較治療前明顯減輕，同法治療1周后好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率21.7%；對照組：復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)時癥狀較治療前稍輕，腸鏡檢查黏膜充血水腫，再經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率40%，2組復(fù)發(fā)率差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于生活壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，加之電子結(jié)腸鏡等檢查器械在臨床的廣泛應(yīng)用，診斷水平逐漸提高，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率有逐年增長的趨勢，同時潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因和致病機(jī)理至今尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫因素有關(guān)，其病情纏綿難愈、易復(fù)發(fā)，且被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變。目前尚無特效防治措施，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)藥充分運(yùn)用辨證論治這一診療特色，通過整體辨證用藥與局部相結(jié)合，采用內(nèi)外并用，在臨床治療中療效有很大的突破。中醫(yī)認(rèn)為本病以脾虛失于運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸壅滯腸間，致腸絡(luò)受傷腐敗成瘍，化為膿血，謹(jǐn)守病機(jī)，辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼施，雙管齊下。筆者采用健脾清腸之法，以健脾益氣、清利腸道濕熱，為治療本病的原則。方中炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，化濕和中；黃連燥濕清熱；白頭翁清瀉大腸熱毒、祛積滯而祛邪；白及收斂止血、消腫生??；三七粉化瘀止血、活血止痛；地榆收斂止血；炒麥芽消食和胃；五倍子、石榴皮澀腸止瀉；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補(bǔ)氣健脾、清利濕熱、活血止血、去腐生肌，促進(jìn)潰瘍愈合的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明：蒼術(shù)揮發(fā)油有明顯的抗副交感神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿引起的腸痙攣，對交感神經(jīng)介質(zhì)腎上腺素引起的腸肌松弛有明顯效果；白術(shù)對腸管活動有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)腸管興奮時呈抑制作用；黃連可抑制大腸桿菌、痢疾桿菌，具有消炎、殺菌、止痛作用，同時有抗?jié)冏饔?；白頭翁對痢疾桿菌具有明顯的抑制作用；白及明顯縮短出血和凝血時間，有抑制潰瘍、保護(hù)黏膜、促進(jìn)肉芽生長、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用；三七粉縮短出血和凝血時間，提高體液免疫功能，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用；地榆抑制痢疾桿菌，明顯縮短出血和凝血時間，降低血管通透性，減少滲出，減輕組織水腫，促進(jìn)潰瘍愈合；五倍子抑制痢疾桿菌，與黏膜潰瘍面接觸后，其組織蛋白質(zhì)被凝固對腸黏膜有收斂消炎作用；石榴皮具有殺滅痢疾桿菌和收斂作用；甘草可促進(jìn)組織修復(fù)，利于潰瘍愈合，增強(qiáng)局部免疫功能。諸藥合用具有良好的抗菌消炎，促潰瘍部位腸黏膜上皮修復(fù)而促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

自擬健脾清腸法的中藥，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治益氣健脾、清利腸道濕熱，整體調(diào)節(jié)全身狀況，加上中藥保留灌腸，讓藥液直達(dá)病所，起到清熱解毒、收斂止血、去腐生新作用，改善腸黏膜組織微循環(huán)，增強(qiáng)腸上皮細(xì)胞的再生能力，加速損傷黏膜的修復(fù)，從而使?jié)冇稀?/p>

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.016

1672-2779（2012）-05-0023-02

：蘇玲

2012-02-12）