重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發(fā)的護(hù)理體會(huì)

陳 霞,顧紅紅

(慈溪市人民醫(yī)院,浙江 慈溪 315300)

妊娠高血壓綜合征(也稱妊高征)合并左心衰,是指在妊娠高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心衰癥候群。該病發(fā)病迅速,多發(fā)生于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后早期,是妊高征患者中導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因之一。我科在2005年1月至2011年12月收治妊高征并發(fā)急性左心衰患者33例,經(jīng)過(guò)我院的全力治療與精心護(hù)理,患者均康復(fù)出院?，F(xiàn)將對(duì)33例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.一般資料。收集我院在2005年1月至2011年12月收治妊高征并發(fā)急性左心衰13例患者的病歷資料。本組患者共33例,年齡介于21-37歲之間。其中初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)前29例,產(chǎn)后4例。剖宮產(chǎn)24例,順產(chǎn)9例。研究對(duì)象中所有新生兒全部成活。體格檢查:血壓200-150/140-100mmHg、心率110-153次/min。臨床表現(xiàn):輕者胸悶、坐立不安,重者常伴有呼吸困難、嘔吐及咳紅泡沫樣痰。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無(wú)高血壓和慢性心臟病史,于本次妊娠并發(fā)高血壓綜合征,并在妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后10日內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰的臨床表現(xiàn),排除圍生期心肌病。

3.觀察指標(biāo)。觀察孕產(chǎn)婦妊娠期疾病,產(chǎn)中、產(chǎn)后出血及感染情況,新生兒感染、呼吸窘迫綜合癥等。

二、結(jié) 果

1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。33例中3例心衰后肺部感染;5例產(chǎn)后出血,術(shù)后聯(lián)用米索前列醇和縮宮素后,恢復(fù)效果良好;3例患者產(chǎn)前產(chǎn)后心衰反復(fù)發(fā)作,常規(guī)治療后效果不明顯,采用嗎啡治療后癥狀明顯緩解。

2.對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)發(fā)生的29例左心衰中,早產(chǎn)兒17例,其中15例為剖宮產(chǎn),4例使用地塞米松促胎肺成熟,未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥。

三、護(hù) 理

重癥患者取半臥位,保持兩腿下垂以減少回心血量。同時(shí)為防身體滑動(dòng),腰部應(yīng)墊軟枕或棉被?；颊叽策厬?yīng)備有電動(dòng)吸引器等搶救器械,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的血壓、呼吸、脈搏、出入水量及排尿量。重癥患者發(fā)病急,因此積極控制心衰、預(yù)防抽搐是阻止病情惡化的重要手段。

1.改善心肺功能?？刹捎梦跫翱古菽煼āＵ龎夯蚣訅何蹩墒狗闻輭毫ι?、滲出減少,從而達(dá)到較好的效果。意識(shí)清醒患者可采用氧與95%酒精溶液混合吸入法?；杳缘幕颊邞?yīng)采用面罩給氧與20-30%的酒精溶液混合吸入法。采用此種方法可使肺泡泡沫易于咳出,保證患者呼吸通暢,從而改善缺氧狀況。

2.快速利尿。可使用利尿酸鈉和速尿。一般靜注速尿20-40毫克,幾分鐘后即發(fā)生作用。利尿可以減輕心臟容量負(fù)荷,減少血容量,有效控制左心衰。在此過(guò)程中,應(yīng)詳細(xì)記錄排尿量。應(yīng)當(dāng)注意的是,過(guò)度利尿有可能引起心律失常,因此應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員重視,以免加重患者病情甚至導(dǎo)致病人休克。

3.預(yù)防心衰。及時(shí)心電監(jiān)護(hù),了解心率和血壓情況,必要時(shí)測(cè)試中心靜脈壓。遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量及速度,可使用西地蘭0.4毫克或者洋地黃。其中,洋地黃的使用必須嚴(yán)密關(guān)注心率變化,如果出現(xiàn)脈波急促、黃視、眩暈等現(xiàn)象應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀離子。

4.藥物鎮(zhèn)定。適當(dāng)使用5-10毫克皮下或肌注鹽酸嗎啡作為藥物鎮(zhèn)定,該藥物是治療急性肺水腫的常用藥物,可以擴(kuò)張血管,降低前后負(fù)荷。但是此藥有抑制呼吸的副作用,對(duì)待嚴(yán)重的左心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

5.防止感染。對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,觀察產(chǎn)婦子宮收縮及惡露情況,留置導(dǎo)尿管。為增加產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力,以1:5000高錳酸鉀溶液擦洗外陰,用于防止產(chǎn)道感染。

6.心理健康監(jiān)護(hù)。在搶救治療過(guò)程中,產(chǎn)婦會(huì)有心情焦躁、恐懼、不安等心理狀況,不利于病情的治療。因此,參與救治的護(hù)士要保持鎮(zhèn)定,做到忙而不亂,用自身的樂(lè)觀精神體貼、安慰患者。各種護(hù)理之前要及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心,從而消除緊張情緒。

四、討 論

重度妊娠高血壓及急性左心衰并發(fā)癥病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急,多發(fā)于懷孕后期、生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后24-48h內(nèi),雖然發(fā)病率較低,但致死率較高,嚴(yán)重威脅婦嬰生命安全[1]。臨床上重癥妊娠高血壓綜合征合并左心衰的患者多見(jiàn)于無(wú)正規(guī)產(chǎn)前檢查或者未經(jīng)正規(guī)治療者。因此,產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥狀要及時(shí)住院治療。另外,妊娠合并中度以上貧血醫(yī)源性血容量增加是其發(fā)病的其他誘因,長(zhǎng)期貧血可加重心臟負(fù)荷,使心臟代償功能下降,容易導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在臨床上使用硫酸鎂進(jìn)行解痙降壓治療的過(guò)程中,容易導(dǎo)致大量液體進(jìn)入體循環(huán),增加心臟前負(fù)荷,誘發(fā)心衰。

孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí),要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血壓和子宮收縮情況的監(jiān)測(cè),防止大出血。產(chǎn)后3d內(nèi)需加強(qiáng)休息、預(yù)防感染,增加巡視次數(shù),并對(duì)輸液量和速度進(jìn)行嚴(yán)格控制[2],以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性左心衰的先兆,從而可以立即投入搶救和第一時(shí)間控制病情。同時(shí),產(chǎn)后患者如不能母乳喂養(yǎng),要及時(shí)回奶,減少該病的誘發(fā)因素。對(duì)產(chǎn)婦的心理波動(dòng)也要引起足夠重視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)與醫(yī)生溝通解決。

對(duì)于重癥妊娠高血壓合并急性左心衰的患者,應(yīng)采取果斷正確的處理,在處理過(guò)程中我們應(yīng)遵循降低心臟前后負(fù)荷,增加心肌收縮能力,在控制心衰后適時(shí)終止妊娠這一原則。終止妊娠后分娩方式可根據(jù)具體情況而定,為降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生,可使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟,并且在產(chǎn)前、產(chǎn)后加強(qiáng)護(hù)理。總之,為提高人口素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育,降低產(chǎn)婦及新生兒的死亡率和致殘率,對(duì)重度妊娠高血壓與急性左心衰并發(fā)征患者及時(shí)有效地?fù)尵茸o(hù)理就顯得極為重要。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(6):103.

[2]胡倫穎.婦產(chǎn)科疑難病案[M].北京:人名衛(wèi)生出版社,2006:189.