中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革研究與實(shí)踐

朱曉林

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250011)

中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革研究與實(shí)踐

朱曉林

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250011)

臨床實(shí)踐教學(xué)是決定醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)健。為提高實(shí)踐教育教學(xué)質(zhì)量,通過強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能培訓(xùn)、強(qiáng)化臨床思維能力培訓(xùn)、強(qiáng)化中醫(yī)舌診培訓(xùn)、改革綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等改革措施,探索出一套行之有效的中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式,現(xiàn)已在提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、培養(yǎng)和造就實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)人才方面初見成效。

實(shí)習(xí)生;實(shí)踐教學(xué)模式;改革研究

中醫(yī)教育的首要任務(wù),是培養(yǎng)高層次實(shí)用型中醫(yī)人才。臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是決定實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為山東中醫(yī)藥大學(xué)最大的實(shí)踐教學(xué)基地,近年來,臨床醫(yī)學(xué)院對(duì)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生,臨床實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了有益的改革實(shí)踐與探索,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)探討如下:

一、中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革背景

醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)過程中必須要有大量的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)。近年來,受我國(guó)醫(yī)療體制改革、以人為本尊重病人及醫(yī)患雙方各自重視個(gè)人權(quán)益等因素的制約,臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)面臨諸多困境。隨著高校招生人數(shù)逐年增多,不同層次醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)人數(shù)逐年增多,嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)、考研壓力使學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間越來越短,單純依靠病人實(shí)施的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?，F(xiàn)行傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式培養(yǎng)出來的學(xué)生普遍被反映高分低能、理論與實(shí)際脫節(jié)、在臨床工作中很難獨(dú)擋一面,如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng),是亟待解決的重要教學(xué)課題,也是臨床教育教學(xué)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),是臨床教學(xué)改革的必然。

基于此,通過對(duì)來臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)的五年制中醫(yī)方向本科生試驗(yàn)組強(qiáng)化各項(xiàng)臨床技能培訓(xùn),提高其中醫(yī)臨床實(shí)踐能力,并探索出中醫(yī)特色突出的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革方案及教學(xué)新模式,以提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,利于實(shí)用型中醫(yī)人才的培養(yǎng)。

二、中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革措施

中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床療效是中醫(yī)生存、發(fā)展及長(zhǎng)盛不衰的生命力所在。中醫(yī)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才,應(yīng)具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力,包括運(yùn)用臨床基本理論和知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力、臨床思維能力及臨床操作技能[1]。具體而言,包括望、聞、問、切四診、查體、書寫醫(yī)療文書、接待處置病人、手術(shù)基本操作能力等等。因此,臨床實(shí)踐教學(xué)過程中,在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本操作技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,整合教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方案,重點(diǎn)采取以下措施,改革臨床實(shí)踐教學(xué)模式,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)。

(一)依托技能訓(xùn)練中心,強(qiáng)化實(shí)踐技能培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)生基本操作技能差的主要原因是動(dòng)手機(jī)會(huì)少,因此,依托我院臨床基本技能、臨床專項(xiàng)技能、外科基本技能三個(gè)訓(xùn)練中心為教學(xué)技術(shù)平臺(tái),為實(shí)習(xí)生提供了先進(jìn)的模擬臨床教學(xué)。

在實(shí)習(xí)生入院教育后,依托技能訓(xùn)練中心,利用智能模擬系統(tǒng)、綜合模擬人、多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)等模擬教學(xué)手段,分期分批組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的強(qiáng)化培訓(xùn)。重點(diǎn)突出以下三方面實(shí)踐技能培訓(xùn):

1.臨床基本技能培訓(xùn)。包括體格檢查培訓(xùn)、病歷書寫、臨床檢驗(yàn)培訓(xùn)、及心肺聽診、腹部觸診、肝脾觸診、心肺復(fù)蘇等臨床基本技能培訓(xùn)。

2.臨床專項(xiàng)技能培訓(xùn)。強(qiáng)化胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等內(nèi)科常用穿刺技術(shù)的培訓(xùn)。

3.外科手術(shù)技能培訓(xùn)。包括外科無菌技術(shù)、切開縫合、皮膚局部浸潤(rùn)麻醉等基本技能訓(xùn)練。

經(jīng)上述技能培訓(xùn),提高了實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力,利于學(xué)生掌握規(guī)范化操作,提高了實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作技能。

(二)借助中醫(yī)思維訓(xùn)練室,培養(yǎng)臨床思維能力。

借助中醫(yī)思維訓(xùn)練室,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生中醫(yī)臨證思維能力培訓(xùn),采取案例式場(chǎng)景式啟發(fā)式教學(xué),結(jié)合臨床典型案例,以中醫(yī)整體觀為認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ),以辨證論治為方法論,通過望聞問切、辨證求因、審因推證、循證論治,圍繞理立法方藥進(jìn)行醫(yī)療決策,訓(xùn)練提高學(xué)生中醫(yī)臨證思維能力,提高實(shí)習(xí)生運(yùn)用臨床基本理論和知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力[2]。

(三)加強(qiáng)中醫(yī)舌診培訓(xùn),提高中醫(yī)望診技能。

四診為中醫(yī)學(xué)特有的診斷手段,在教學(xué)改革實(shí)施過程中,借助多媒體等現(xiàn)代教育信息技術(shù),利用形象直觀的教學(xué)圖片,著重加強(qiáng)中醫(yī)舌診教學(xué)培訓(xùn),培訓(xùn)實(shí)習(xí)生中醫(yī)望診技能,彰顯中醫(yī)特色。

(四)探索綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),客觀評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)。

目前對(duì)影響本科生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)因素的研究甚少,缺乏客觀量化標(biāo)準(zhǔn)研究。我院采用綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。具體包括實(shí)習(xí)生平時(shí)轉(zhuǎn)科考核成績(jī)、畢業(yè)技能考核成績(jī)、帶教教師調(diào)查評(píng)價(jià)等綜合評(píng)價(jià)手段?？己藘?nèi)容包括基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)考核、臨床操作實(shí)踐技能考核、中醫(yī)四診、病例分析、病歷書寫考核等內(nèi)容。全面考核學(xué)生分析解決臨床問題能力、臨床實(shí)踐能力,客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

三、中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)改革實(shí)踐

(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象及方法。

200922011年,以來我院畢業(yè)實(shí)習(xí)的5年制中醫(yī)方向本科生為培訓(xùn)對(duì)象,按《實(shí)習(xí)大綱》教學(xué)要求,對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容安排進(jìn)行優(yōu)化組合,采用上述改革措施,將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行改革實(shí)踐研究。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生半天科室實(shí)習(xí)、半天由專職老師對(duì)其進(jìn)行分批分組強(qiáng)化培訓(xùn),通過中醫(yī)思維培訓(xùn)、舌診培訓(xùn)等特殊培訓(xùn)手段;結(jié)合體格檢查、病歷書寫、臨床檢驗(yàn)、心肺聽診、腹部觸診、心肺復(fù)蘇等臨床基本技能培訓(xùn);外科手術(shù)技能培訓(xùn)以及內(nèi)科穿刺專項(xiàng)技能培訓(xùn);運(yùn)用案例式、場(chǎng)景式、啟發(fā)式教學(xué)方法,著重加強(qiáng)對(duì)其中醫(yī)臨床思維能力、臨床實(shí)踐技能、獨(dú)立分析解決臨床實(shí)際問題等實(shí)踐能力的培訓(xùn)。

對(duì)照組:按照傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方案,直接進(jìn)行臨床科室?guī)Ы虒?shí)習(xí)。

(二)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

實(shí)習(xí)結(jié)束后,分析比較兩組實(shí)習(xí)生平時(shí)考核、及畢業(yè)技能考試成績(jī),顯示:實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)技能考試成績(jī)?yōu)?6.42+4.35分,對(duì)照組為78.99+6.07分,實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方案帶教組,兩者比較有非常顯著性差異(P<0.01)。并調(diào)查帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:多數(shù)帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力給予肯定,認(rèn)為多數(shù)實(shí)習(xí)生建立了科學(xué)的中醫(yī)臨床思維方法,臨床工作能力、分析解決問題的能力較強(qiáng)。提示該教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教法,切實(shí)提高了學(xué)生臨床實(shí)踐技能,取得了良好教學(xué)效果,確保了人才培養(yǎng)質(zhì)量,已取得初步成效。

綜上所述,本研究改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式,建立了中醫(yī)特色突出的臨床實(shí)踐教學(xué)模式,通過中醫(yī)臨證思維培訓(xùn)、舌診培訓(xùn)、臨床基本及專項(xiàng)技能訓(xùn)練等特殊培訓(xùn),著重培訓(xùn)學(xué)生的臨證思維能力、臨床實(shí)踐能力,有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐工作能力,教學(xué)效果良好,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]吳擁軍.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)看法[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(11):2367.

[2]朱曉林,潘月麗,公 潔.中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方法改革與評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,5(27):95.

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A

1002-1701(2012)09-0099202

2011211

朱曉林,女,博士研究生,副教授。研究方向:中醫(yī)眼科教學(xué)、醫(yī)療、科研,高等醫(yī)學(xué)臨床教育管理。

山東省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年度課題,項(xiàng)目編號(hào):2010GG158。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.051