轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為八年制課程教學(xué)帶來的思考

許 煒,李 想,蔡清萍,衛(wèi)子然

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院,上海 200003)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念,其目的在于將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,在基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間建立起溝通的橋梁。1992年,《科學(xué)》雜志首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床(Bench to Beside,簡稱B2B)”的概念[1]。1996年,《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”新名詞[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的作用日益重要,其精確定義也在不斷發(fā)展完善。專業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志Journal of Translational Medicine曾發(fā)表述評指出,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)該是雙向通道(Two-Side Way),包括四方面的內(nèi)容:(1)基礎(chǔ)研究,探討治療的生物學(xué)效應(yīng);(2)探討疾病的生物學(xué)性質(zhì),為研發(fā)或改善治療手段提供科學(xué)依據(jù);(3)非人體或非臨床實(shí)驗(yàn),旨在提高臨床治療水平或?yàn)槟撤N治療手段應(yīng)用于臨床提供依據(jù);(4)各種有關(guān)藥物毒理和有效性評估的Ⅰ-Ⅲ期臨床試驗(yàn)[3]。

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,國內(nèi)部分高校于2004年開始招收八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。這種學(xué)制代表了目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的最高層次,學(xué)生畢業(yè)時(shí)可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。八年制教育堅(jiān)持“八年一致,整體優(yōu)化,強(qiáng)化基礎(chǔ),注重臨床,培養(yǎng)能力,提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則,培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能和初步的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力,富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃?能夠從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐和參與國際競爭的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專門人才[4]。因此,八年制教育必需與時(shí)俱進(jìn),重視學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是近些年來出現(xiàn)的嶄新概念,它的目標(biāo)在于一方面將已有的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的成果轉(zhuǎn)入臨床應(yīng)用(Bench to Beside),另一方面當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床問題時(shí)可以通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來解決(Beside to Bench)。因此,實(shí)踐八年制轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育不僅需要注重學(xué)員臨床能力的提高,而且需要注重基礎(chǔ)研究能力的培養(yǎng),只有臨床能力和基礎(chǔ)能力兼優(yōu)的復(fù)合型人才,才能夠在基礎(chǔ)研究和臨床問題之間建立起溝通的橋梁。

目前我國八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置是從基礎(chǔ)到臨床的過程,是符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)員前兩年在綜合性大學(xué)進(jìn)行公共基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),包括數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等內(nèi)容。同時(shí),安排相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程,培養(yǎng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰翱蒲兴季S。學(xué)員在第三、四年進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床橋梁課程的學(xué)習(xí),包括解剖學(xué)、生理學(xué),組織胚胎學(xué),病理生理學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像學(xué)等。這些課程是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁,為基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用提供了出路,也為臨床問題轉(zhuǎn)變成基礎(chǔ)課題提供了思路。學(xué)員自第五年開始進(jìn)行臨床相關(guān)學(xué)科的理論學(xué)習(xí)與技能實(shí)踐。這段時(shí)間是學(xué)員鍛煉臨床思維和能力的時(shí)期,只有具備良好的臨床實(shí)踐能力,才能提出有價(jià)值的醫(yī)學(xué)問題。

回顧八年制的課程設(shè)置,前期重視基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí),鍛煉基礎(chǔ)科研思維,后期以臨床能力培養(yǎng)為主,鍛煉發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。這種序貫性學(xué)習(xí)公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)模式,是從基礎(chǔ)到臨床的過程,與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從實(shí)驗(yàn)室到病床的過程不謀而合。

除了課程設(shè)置,第二軍醫(yī)大學(xué)在八年制轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方面尚有其他的一些措施。自大學(xué)第3年開始,學(xué)校為每位八年制學(xué)員分配了本科生導(dǎo)師。本科生導(dǎo)師全部由本校知名專家教授擔(dān)任,具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)地位。學(xué)員既能向?qū)熣埥虒W(xué)習(xí)上的問題,又能在導(dǎo)師的實(shí)驗(yàn)室里學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識,學(xué)有余力的學(xué)員甚至可以做一些簡單的基礎(chǔ)課題。本科生導(dǎo)師讓八年制學(xué)員有更多的機(jī)會學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識,培養(yǎng)基礎(chǔ)科研思維,為日后轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力養(yǎng)成夯實(shí)了基礎(chǔ)。

大學(xué)生能力創(chuàng)新基金是第二軍醫(yī)大學(xué)近年來實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的又一項(xiàng)重要舉措。學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下,選定研究方向,向?qū)W校提交課題申請書。學(xué)校將組織專家對課題進(jìn)行評價(jià),根據(jù)課題的質(zhì)量篩選進(jìn)行資助。中標(biāo)的課題需在學(xué)校的監(jiān)督下進(jìn)行,項(xiàng)目完成后,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人撰寫《大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)基金項(xiàng)目驗(yàn)收報(bào)告》,由學(xué)校組織專家進(jìn)行驗(yàn)收。大學(xué)生創(chuàng)新能力基金使學(xué)員盡早的參與了科研創(chuàng)新活動(dòng),為學(xué)員實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供了平臺。

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段之后,學(xué)習(xí)重點(diǎn)在臨床能力的培養(yǎng),很少有機(jī)會接觸基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。因此,學(xué)校在制定實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí),特地安排有一周的時(shí)間在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)。學(xué)員有了一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之后復(fù)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識,對養(yǎng)成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維,培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力具有重要意義。

第二軍醫(yī)大學(xué)通過合理的課程設(shè)置、本科生導(dǎo)師制、大學(xué)生創(chuàng)新能力基金和臨床實(shí)習(xí)等一系列措施,進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育。通過這幾年的學(xué)習(xí),我們基礎(chǔ)科研知識與臨床能力并重,為日后實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)打下基礎(chǔ)。

然而,現(xiàn)行的教育仍有一定的缺陷。(1)學(xué)習(xí)公共醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和學(xué)習(xí)臨床課程的時(shí)間間隔較長,導(dǎo)致在學(xué)習(xí)臨床知識的時(shí)候,已經(jīng)淡忘了部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識;(2)本科生導(dǎo)師制沒有具體的實(shí)施細(xì)則,使其受主觀因素影響較大,如有些學(xué)員思想比較懈怠,或者導(dǎo)師日常工作較忙,都會影響到本科生導(dǎo)師制的實(shí)施效果:(3)大學(xué)生創(chuàng)新能力基金的覆蓋面有限,只有少部分學(xué)員能夠得到資助;(4)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后很少有機(jī)會接觸基礎(chǔ)科研知識,雖然有進(jìn)入基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室見習(xí)的機(jī)會,但時(shí)間很短,程度很淺,不足以全面掌握基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識。

八年制轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育可以從以下幾個(gè)方面改進(jìn)。(1)在公共基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段增加實(shí)驗(yàn)課程的比例,加強(qiáng)學(xué)員對基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識的掌握;(2)將本科生導(dǎo)師制系統(tǒng)化,如在本科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下,每個(gè)學(xué)員設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)課題并通過1-2年的時(shí)間來完成;(3)在臨床實(shí)習(xí)之后,以醫(yī)院的青年骨干醫(yī)生為核心,組織科研小組,在老師的指導(dǎo)在有序展開科研實(shí)踐;(4)定期組織學(xué)員進(jìn)行討論,可以介紹新的科研進(jìn)展,亦可討論發(fā)現(xiàn)的臨床問題。

醫(yī)學(xué)的最終目的是為了預(yù)防和治療疾病,減少患者的痛苦,延長患者的生命,提高人類的生存質(zhì)量。目前,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究不斷深入,而很多客觀存在的臨床問題卻得不到解決。2004年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,1979至1983年在6種權(quán)威學(xué)術(shù)刊物共有101篇明確聲稱其發(fā)現(xiàn)具有廣闊臨床應(yīng)用前景的研究報(bào)告,但20年后,僅有5項(xiàng)研究獲準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,僅1項(xiàng)真正在臨床實(shí)踐中顯示了重要價(jià)值,約有3/4的基礎(chǔ)研究甚至沒有進(jìn)入臨床前實(shí)驗(yàn)就被棄之一旁[5]。這不僅沒有解決臨床實(shí)際問題,而且浪費(fèi)了寶貴的社會資源。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是為解決這一問題而產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)模式。八年制教育代表著目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的最高水平。怎樣培養(yǎng)八年制學(xué)員實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維和能力,對未來祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要。我校八年制教學(xué)正在努力踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)基礎(chǔ)與臨床并重的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才。希望我校能再接再厲,為我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育添磚加瓦,為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

[1]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science,1992,258(5080):241-3.

[2]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet,1996,348(9025):422.

[3]Mankoff SP,Brander C,Ferrone S,et al.Lost in Translation:Obstacles to Translational Medicine[J].Transl Med,2004,2(1):14.

[4]八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(6):158-159.

[5]劉 杰,呂有勇,Jie L,等.解析轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)科研選題應(yīng)源于臨床[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(38):2665-2666.