七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像教學(xué)改革初探

趙 圓,邢 艷,劉文亞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心,新疆 烏魯木齊 830011)

近年來,我校設(shè)立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),不僅滿足了位于西部邊陲的各級(jí)城市、地州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,同時(shí)也是對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)模式的探索之一。醫(yī)學(xué)影像作為七年制醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的課程之一,在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用,其本身也隨著影像檢查設(shè)備的飛躍性發(fā)展,診斷領(lǐng)域被極大拓寬,形成診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。診斷模式由膠片閱讀式向數(shù)字采像和電子傳輸方向轉(zhuǎn)變,因此無論是儀器設(shè)備還是其診斷體系本身的發(fā)展,都對(duì)本專業(yè)的教學(xué)提出了新的要求,形成影像內(nèi)部不同亞學(xué)科之間的互相融合、滲透,并與臨床,病理密切結(jié)合的新教學(xué)模式。

一、創(chuàng)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)新模式,引入比較影像學(xué)

以往對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的設(shè)置,通常采用各影像學(xué)科分開教學(xué)的模式。因此,在這種教學(xué)模式的過程中,授課教師往往淡略各種影像檢查方法及影像表現(xiàn)之間的聯(lián)系與滲透,不同程度地忽略其他學(xué)科的優(yōu)勢(shì),凸顯本學(xué)科的優(yōu)勢(shì),常常會(huì)引起學(xué)生的困惑。因此,在臨床工作中影像學(xué)科建設(shè)也越來越趨向按不同的部位、臟器劃分工作,而不是以往按儀器設(shè)備劃分。相應(yīng)在教學(xué)活動(dòng)中,對(duì)于創(chuàng)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)新模式,進(jìn)行不同影像學(xué)課程聯(lián)合教學(xué)的改革越發(fā)的迫切及必要,臨床工作中常面臨這樣的問題,既需要不斷提高診治水平,同時(shí)又能減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如何能兼顧二者,優(yōu)化影像檢查程序,科學(xué)、合理地選擇影像檢查方法是非常重要的,因此將比較教學(xué)法引入并融入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中形成了比較影像學(xué)(Comparing Imaging,CI)[1-2]。

在實(shí)際教學(xué)中,由于“大影像學(xué)”涉及的內(nèi)容廣泛,要想系統(tǒng)全面地講授全部?jī)?nèi)容在短時(shí)間內(nèi)是不切實(shí)際的,因此就要充分利用有限的教學(xué)時(shí)間,結(jié)合臨床、病理,著重向?qū)W生介紹主要的影像檢查方法、臨床應(yīng)用、典型表現(xiàn)。舉例肝海綿狀血管瘤,(1)首先檢查的目的是確定肝臟病變的存在,并需要定性、定位診斷,同時(shí)鑒別診斷,并明確病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,了解是否合并其他病變,如肝硬化、門脈高壓等。(2)影像檢查方法有超聲、CT、MRI、血管造影等,其中超聲檢查方便且價(jià)格便宜,主要用于篩選檢查和隨訪觀察,當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常后,CT平掃及增強(qiáng)掃描是有效的檢查方法,可以幫助定位、定性以及病變術(shù)前評(píng)價(jià);MRI可以綜合應(yīng)用多序列聯(lián)合分析,對(duì)病變檢出及定性診斷意義重大,對(duì)于海綿狀血管瘤有特征性表現(xiàn)不需增強(qiáng)即可明確診斷;血管造影檢查可評(píng)價(jià)有無肝臟血管異常,對(duì)病變進(jìn)行栓塞治療。(3)影像表現(xiàn)特點(diǎn):結(jié)合病理病變?yōu)楫惓U(kuò)張血竇構(gòu)成,CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)均為“快進(jìn)慢出”改變,MRI的重T2WI呈燈泡征表現(xiàn)。

二、PACS系統(tǒng)在影像教學(xué)中的應(yīng)用

PACS(Picture Archiving Communicating System)即圖像存檔和傳輸系統(tǒng),是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。我院于2006年9月引進(jìn)了西門子公司研發(fā)的SienetSky信息網(wǎng)絡(luò)PACS系統(tǒng),使我院所有數(shù)字化的影像設(shè)備的圖片信息全部經(jīng)過該網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)于中心服務(wù)器,從而可以隨時(shí)被多個(gè)網(wǎng)絡(luò)工作站點(diǎn)調(diào)用,不僅方便教師多媒體課件的制作,也方便了影像教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐[3-4];該系統(tǒng)目前與醫(yī)院HIS(Hospital Information System)系統(tǒng)進(jìn)行了有效的集成,有望形成今后日益擴(kuò)展的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng),使整個(gè)醫(yī)院能夠充分共享醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的圖像數(shù)據(jù)及診斷信息,使圖像資料得以有效管理和充分利用,提高了醫(yī)院的整體效率,并可進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供更先進(jìn)的技術(shù),使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平提高了一個(gè)層次[5-6]。

PACS系統(tǒng)的電子圖片庫(kù),不僅有海量的儲(chǔ)存、調(diào)閱圖片和文字速度快等優(yōu)勢(shì),而且所包含的資料齊全,同一病例不同時(shí)間的各種影像資料和文字資料可以同時(shí)顯示,更有利于學(xué)導(dǎo)式閱片學(xué)習(xí),例如大葉性肺炎的影像表現(xiàn),理論上根據(jù)病變病程分為充血期、實(shí)變期和消散期,且各有其臨床特點(diǎn),但有時(shí)影像表現(xiàn)不典型,臨床癥狀、體征明顯,亦有病例臨床癥狀緩解,影像表現(xiàn)仍明顯,學(xué)生可通過PACS網(wǎng)絡(luò)檢索圖片學(xué)習(xí),結(jié)合臨床資料,不同影像檢查方法的優(yōu)勢(shì),進(jìn)行討論分析。這樣不僅發(fā)揮學(xué)生教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位,而且培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力,避免了教學(xué)中影像—影像的單一思維,培養(yǎng)了臨床—影像、比較影像綜合思維能力。

三、臨床科研能力的培養(yǎng)

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)是定位于醫(yī)學(xué)精英教育,即培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、具有科學(xué)創(chuàng)新能力的人才。但七年制的醫(yī)學(xué)生一般都是通過課堂教學(xué)掌握教材以內(nèi)的影像學(xué)知識(shí),如何進(jìn)行科研以及創(chuàng)造性科研思維方面相對(duì)薄弱,對(duì)科研方法及過程了解甚少。因此,本科室在承擔(dān)理論課教學(xué)的同時(shí),組織學(xué)生參加影像專業(yè)研究生開題報(bào)告會(huì)、畢業(yè)答辯會(huì)等,使其初步了解如何科學(xué)選題,設(shè)計(jì)方案,查閱資料、收集病例等科研的過稱及方法。業(yè)余時(shí)間,有興趣的學(xué)生參與研究生的課題資料收集、整理,在此過程中不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與科研活動(dòng)的積極性,拓寬了思路,更培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

四、通過豐富第二課堂,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

由于影像課堂教學(xué)及實(shí)踐課程時(shí)間有限,教學(xué)方法相對(duì)固定,因此通過舉辦影像學(xué)專題學(xué)術(shù)講座或組織學(xué)生參加科室組織的病例隨訪、疑難病例討論等活動(dòng),觀摩影像學(xué)專業(yè)研究生的開題報(bào)告會(huì)、畢業(yè)答辯會(huì),在了解影像發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)的同時(shí),有助于提高、鞏固課堂教學(xué)知識(shí),而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)影像學(xué)的熱情和興趣。

五、小結(jié)——不斷探索醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式,提高教學(xué)效果

通過七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用PACS系統(tǒng),引入比較影像學(xué)的教學(xué)實(shí)踐證明,這種教學(xué)模式不僅有利于提高學(xué)生實(shí)際的閱片能力以及綜合、系統(tǒng)分析影像的能力,擴(kuò)大了知識(shí)面,培養(yǎng)學(xué)生橫向、縱向相關(guān)知識(shí)聯(lián)系的思維模式,同時(shí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中只顧“教”,而忽視了學(xué)生“學(xué)”的積極性,調(diào)動(dòng)了多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,并為今后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向?qū)嵺`教學(xué)的逐步轉(zhuǎn)變,針對(duì)不同專業(yè)、層次的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式的探索仍在進(jìn)行中,如何培養(yǎng)具有真正綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才一直都是我們不懈努力的目標(biāo)與方向。

[1]牛廣明,蘇秉亮.臨床比較影像學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007,15.

[2]錢 懿,王 儉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式與臨床結(jié)合的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):148.

[3]田軍章,江桂華,鄭麗吟,等.基于醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的交互式CT影像教學(xué)模塊的開發(fā)與實(shí)踐[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(3):276-278.

[4]段 剛,陳衛(wèi)國(guó),黃信華,等.PACS系統(tǒng)在影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào),2003,26(1):19-20.

[5]余深平,孟恢非,羅柏寧,等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,1:81-82.

[6]Blunt D,Regan D.Using PACS as a teaching resource[J].The British Journal of Radiology 2005,78(6)483-484.