三部六病講座（六）三部六病整體氣血論及其診療規(guī)范

馬文輝 姚 博

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三部六病講座（六）三部六病整體氣血論及其診療規(guī)范

馬文輝 姚 博

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三部六病研究室，太原 030024）

三部六??；《傷寒論》；整體氣血；規(guī)范

三部六病學(xué)說(shuō)包括整體氣血論、三部六病辨證論治理論體系和局部證治觀(guān)三部分，前幾篇介紹了三部六病辨證論治理論體系，本篇和下一篇介紹整體內(nèi)涵和整體病的診療規(guī)范。

1 整體內(nèi)涵

機(jī)體是由兩部分組成的，一是動(dòng)態(tài)性氣血，形成了機(jī)體的整體性和統(tǒng)一性；一是靜態(tài)性的框架，形成了機(jī)體的局限性和特異性。這兩類(lèi)物質(zhì)動(dòng)靜相依，共同維系著人體的生命運(yùn)動(dòng)和生理功能，其整體協(xié)同性表現(xiàn)在如下八個(gè)方面。

1.1 氣血的統(tǒng)一性 機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過(guò)氣血的循行，達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一。氣為血帥，血為氣母，氣血異名而同類(lèi)。功能上表現(xiàn)為高度統(tǒng)一性。

1.2 生態(tài)的自組性 一個(gè)受精卵開(kāi)始發(fā)育，到胚胎形成，這一從整體狀態(tài)演變?yōu)楦鱾€(gè)元素的獨(dú)立狀態(tài)，由原始的統(tǒng)一狀態(tài)，逐漸分化為彼此獨(dú)立的因果鏈，這一過(guò)程叫做漸進(jìn)分異。漸進(jìn)分異導(dǎo)致系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的分化，同時(shí)也使系統(tǒng)向復(fù)雜發(fā)展。這種發(fā)展是由機(jī)體內(nèi)部的預(yù)決性所決定。這種來(lái)自父母精子和卵子中的遺傳密碼即人體生態(tài)的自組性。

1.3 層次的有序性 人體從單個(gè)細(xì)胞，逐漸形成雙胚層、三胚層，從胚層到組織，從組織到器官，從器官到系統(tǒng)，最后形成三個(gè)層次、八個(gè)系統(tǒng)的有機(jī)整體，整個(gè)過(guò)程執(zhí)行著嚴(yán)密的等級(jí)秩序，即層次的有序性。

1.4 結(jié)構(gòu)的功能性 結(jié)構(gòu)反映了整體各要素在空間的秩序，功能反映了機(jī)體各要素在時(shí)間中的秩序。結(jié)構(gòu)和功能是不可分的，歸根到底是一回事。任何組織器官都是在空間和時(shí)間上的秩序，是科學(xué)的統(tǒng)一。

1.5 動(dòng)態(tài)的平衡性 法國(guó)大醫(yī)學(xué)家伯爾納說(shuō)：“所有生命機(jī)制盡管多種多樣，但是只有一個(gè)目的，就是保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定”。機(jī)體的功能就是人體所表現(xiàn)的生命現(xiàn)象。內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素的相對(duì)穩(wěn)定性乃是高等動(dòng)物存在的必要條件。然而這種穩(wěn)定不是靜止的，而是由各種物質(zhì)在不斷轉(zhuǎn)換中達(dá)到相對(duì)平衡狀態(tài)，這種平衡狀態(tài)稱(chēng)為穩(wěn)態(tài)。動(dòng)態(tài)是系統(tǒng)保持穩(wěn)態(tài)的前提。

1.6 形神的一致性 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“有諸內(nèi)必形諸外”?！盾髯印芬舱f(shuō)：“形具則神生，好惡喜怒哀樂(lè)藏焉”。張景岳也說(shuō)：“形者，神之體，神者，形之用。無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生”。形和神是不可分割的統(tǒng)一體。

1.7 天人的合一性 《素問(wèn)?寶命全形論》說(shuō)：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。人是天地變化的產(chǎn)物，人是宇宙的微縮體和全息胚。人立于天地之間與自然界息息相關(guān)。空氣、陽(yáng)光、水分等無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響著人體的各種生理功能和生長(zhǎng)發(fā)育。所以《周易》把人與整個(gè)宇宙作為統(tǒng)一體來(lái)看待，稱(chēng)天、地、人為三才，而不是獨(dú)立存在的個(gè)體，人不能夠離開(kāi)環(huán)境而獨(dú)立存在。

1.8 意志的主導(dǎo)性 《荀子》說(shuō)：“志者，氣之帥”。主觀(guān)能動(dòng)性，意志的反作用，即意志的主導(dǎo)性。劉河間說(shuō)：“神能御其形”。突出了意志對(duì)形體機(jī)能的主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)了意識(shí)活動(dòng)的反作用和馭統(tǒng)身體的主動(dòng)性和主導(dǎo)性。只有人才有真正的內(nèi)心世界，心理活動(dòng)和意識(shí)作為社會(huì)現(xiàn)象則是人所獨(dú)有的特征。列寧說(shuō)：“人的意識(shí)不僅能反映客觀(guān)世界，并且能創(chuàng)造客觀(guān)世界”。意志不僅影響人體本身，也影響著整個(gè)世界。

2 整體病的診療規(guī)范

2.1 四脈的形成機(jī)理 氣血在人體內(nèi)的正常循行，是保證生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣血循行正常，則人體生理功能正常，否則，百病由生。氣血長(zhǎng)期反復(fù)的較規(guī)律的慢性偏逆導(dǎo)致了一系列慢性的整體性疾病。氣血偏逆究其原因有二：一是機(jī)體長(zhǎng)期、反復(fù)受到過(guò)度的怒、喜、悲、懼的精神刺激，導(dǎo)致大腦皮層的思維機(jī)能和支配功能障礙，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)臟活動(dòng)的不協(xié)調(diào)；二是不良的飲食、環(huán)境等因素長(zhǎng)期作用于人體，形成氣血的慢性偏逆與障礙，從而發(fā)生整體的氣血不協(xié)調(diào)。由于顱腔、胸腔、腹腔是人體重要臟器所在地和氣血調(diào)配的“集散地”，因而氣血的運(yùn)行障礙往往集中表現(xiàn)在這些地段，表現(xiàn)為血涌于上、血郁于胸、氣滯于中、寒凝于下四種形式。變見(jiàn)于寸口，則分別形成溢、紊、聚、覆四脈，此四脈既是整體辨證的診斷依據(jù)，也是評(píng)估整體病療效的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 整體病的診斷與辨證 古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，寸口脈可以反映全身的氣血臟腑功能的生理病理狀況，寸口脈搏是全身氣血信息的窗口，是機(jī)體在寸口部的全息。寸口脈是人體的微縮，好似平臥的人體。由于整體病是長(zhǎng)期慢性發(fā)展而來(lái)的，四脈的形成具有穩(wěn)定的特性，故而臨床上整體病的診斷遵循以脈定證的原則，辨證時(shí)可以舍證從脈。

2.2.1 溢脈 也稱(chēng)上魚(yú)際脈。脈過(guò)寸口直到腕橫紋，達(dá)上魚(yú)際，輕可切之跳動(dòng)，重可望見(jiàn)搏動(dòng)，此為陽(yáng)氣亢盛之脈。多由肝陽(yáng)上亢而致，病性多為交感神經(jīng)功能亢奮，呈陽(yáng)性病理反應(yīng)。

溢脈證：患者易怒、失眠、多夢(mèng)，記憶力減退、頭昏腦脹、目花耳鳴等。屬中醫(yī)肝陽(yáng)上亢范疇。提示患者性格剛強(qiáng)、脾氣急躁、對(duì)自己的性格采取壓制態(tài)度，用理智克制自己沖動(dòng)的性情。長(zhǎng)期以往，大腦皮層的功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，長(zhǎng)期處于交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)，血管收縮，久而久之，在寸口脈上，出現(xiàn)了脈管向上移位，突破腕橫紋以上，甚至達(dá)到掌側(cè)拇指大魚(yú)際的脈象。

2.2.2 紊脈 也稱(chēng)澀脈。脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無(wú)力不等。簡(jiǎn)稱(chēng)三不等脈。紊脈多為血行不暢，心臟功能障礙的早期診斷。

紊脈證：患者心煩、心慌、胸悶、氣短、頭暈、眼黑、腰膝酸軟、疲乏無(wú)力、下肢浮腫、手足夏熱冬冷等。紊脈的出現(xiàn)標(biāo)志著心臟功能的減低和有效循環(huán)血量的減少。此脈多為患者在主觀(guān)上長(zhǎng)期采取自我克制，忍讓的態(tài)度，導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，擾亂心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心肌收縮力和傳導(dǎo)速度均受到干擾，失去正常的功能，使寸口脈的脈象出現(xiàn)節(jié)律不齊，快慢不等，有力無(wú)力不等。

2.2.3 聚脈 也稱(chēng)聚關(guān)脈。寸口脈關(guān)部獨(dú)大，寸尺弱而不顯，有甚者，關(guān)脈聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盤(pán)行，高出皮膚，視而跳動(dòng)。提示氣郁的病理變化。

聚脈證：患者多疑善嘆息，胸脅苦滿(mǎn)，心下痞硬等。聚關(guān)脈的出現(xiàn)，屬肝氣郁結(jié)的范疇。凡有聚脈者，性格內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡言，至少在三年以上為一件事反復(fù)考慮，不能言之于口，不愿告之于人，反反復(fù)復(fù)，百思不得其解，長(zhǎng)此以往則引起交感神經(jīng)功能抑制、迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)一種抑制性證候。反映在脈象上，由于迷走神經(jīng)興奮，引起血管的縱向收縮，橫向擴(kuò)張，在關(guān)部聚而增大，甚者關(guān)部如豆?fàn)睢?/p>

2.2.4 覆脈 也稱(chēng)長(zhǎng)弦脈。脈管弦而長(zhǎng)，可超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸。凡奔豚疝氣，寒實(shí)內(nèi)結(jié)、痰濁積滯于下腹部多見(jiàn)此脈。

覆脈證：腹?jié)M腸鳴、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮膚萎黃、性功能障礙、白帶清稀等。此類(lèi)患者多為個(gè)性固執(zhí)、迷走神經(jīng)興奮，或者平素嗜食生冷、油膩、致使大量寒濕性黏液積于腸內(nèi)，尤以結(jié)腸袋的皺褶處為甚。由于升結(jié)腸的蠕動(dòng)，是由下而上，在地心引力的作用下，黏液得不到順利排空而積聚升結(jié)腸內(nèi)，形成“痰飲證”，時(shí)常腹中雷鳴，轆轆有聲。黏液貯留被吸收入血，順血循環(huán)而逐漸沉積于血管壁上，年復(fù)一年，而使血管壁變厚，變硬，而呈現(xiàn)長(zhǎng)而弦的弦細(xì)脈，覆于尺后。黏液貯留于腸道則可影響結(jié)腸、直腸，形成慢性腸炎；凝滯于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等。

整體氣血失調(diào)形成了四脈，四脈在人體可以單獨(dú)存在，也可以復(fù)合出現(xiàn)，下一篇將介紹協(xié)調(diào)療法與整體病的治療原則。

復(fù)習(xí)思考題：

1. 機(jī)體的整體性表現(xiàn)在哪八個(gè)方面？

2. 整體病辨證中的“四脈”指什么？具有“四脈”的患者各有哪些臨床表現(xiàn)？

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-02-19）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.054

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