華佗《中藏經(jīng)》精讀（五）

楊建宇 李彥知 韓世輝 孫光榮

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華佗《中藏經(jīng)》精讀（五）

楊建宇1李彥知1韓世輝1孫光榮2△

（1 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京 100031；2 北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院，北京 100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語譯

病有災怪論第十四

【原文】病有災怪，何謂也？病者應寒而反熱，應熱而反寒，應吐而不吐，應瀉而不瀉，應汗而不汗，應語而不語，應寐而不寐，應水[1]而不水，皆屬災怪也。

此乃五臟之氣不相隨從[2]而致之矣。四逆[3]者不治。四逆[4]者，謂主客氣俱不得時也。

【提要】災者，敗損也；怪者，變異也。本篇述病證敗損變異之象且考究其因，故題曰病有災怪論。

全文分兩段：首從病者應寒、應熱、應吐、應瀉、應汗、應語、應寐、應飲八方面之反常歸結(jié)為災怪；次究其因，并以脈斷之。

【校注】[1] 水：猶言飲水。

[2] 五臓之氣不相從：謂五臓之氣不能循時序而順傳。《素問·玉機真臟論》云：“四時之序，逆從之變異也?！笨苫?。

[3] 四逆：謂逆四時之脈。《素問·玉機真臟論》云：“脈逆四時，為不可治?！?，“所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有藏形，于春夏而脈澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也?！?/p>

[4] 主客氣俱不得時：謂主氣、客氣、運氣不與四時之氣相得?！端貑枴の暹\行大論》云：“從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危。”其脈則為逆四時之脈，即《素問·至真要大論》云：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反則病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者危?！?/p>

【語譯】病證有災怪，指的是什么呢？病人患了應惡寒的病證而反發(fā)熱，患了應發(fā)熱的病證而反惡寒，患了應嘔吐的病證而不嘔吐，患了應有汗的病證而不出汗，患了當多言多語的病證而反沉默不語，患了當喜睡的病證卻不思睡，患了當飲的病證卻不飲水，這些都屬于病證得災怪。

這些災怪出現(xiàn)的原因就是由于五臟之氣不能循時序傳變而導致敗損變異的。四逆的疾病是不可治療的。所謂四逆，是指主氣、客氣、運氣不與四時之氣相合。

【按】醫(yī)者貴在知常而達變，本篇從常見證之變異，辨析臟氣不相隨從，誠啟達變之思。

本篇結(jié)論中之四逆，源于《素問·玉機真臟論》，乃逆四時之脈也。然言主客運氣俱不得時，則可見五運六氣學說滲入《中藏經(jīng)》之端倪。

水法有六論第十五

【原文】病起於六腑者，陽之系也。陽之發(fā)[1]也，或上或下，或內(nèi)或外，或畜[2]在中。行之極[3]也，有能歌者，有能悲泣者，有能奔走者，有能呻吟者，有自委曲[4]者，有自高賢者，有寤而不寐者，有能食而不便利者，有不能食而便自利者，有能言而聲清者，有不能言而聲昧者，狀各不同，皆生六腑也。

喜其通者，因以通之；喜其塞者，因以塞之；喜其水者，以水濟之；喜其冰者，以冰助之。病者之樂，慎[5]無違背，亦不可強抑之也。如此從順，則十生其十，百生其百，疾無不愈矣。

【提要】本篇論治法之一：水法。六腑為陽，火亦為陽，而“陽之盛也，陰必不盈”，治法大要當為“陰不足則濟之以水母”，遂以“水法”擴之，故題曰水法有六論。

全文分兩段首論生于六腑之陽證癥狀，次論其治療大法。

【校注】[1] 陽之發(fā)：謂因陽邪而發(fā)病。

[2] 畜：積聚?！兑住ば⌒蟆め屛摹罚骸靶?，積也，聚也?！?/p>

[3] 行之極：謂發(fā)展至極，此即指陽明實證。

[4] 委曲：卑下貌。

[5] 慎：孫本作“孝宗廟諱”。今恢復本字。

【語譯】病證起自六腑，是與陽邪連屬的。陽邪所致的病證發(fā)作起來，或上或下，或內(nèi)或外，或積聚在中部。陽病發(fā)展到極點了，有會高歌狂笑的，有會悲傷哭泣的，有會狂奔疾走的，有會呻吟不止的，有自感卑微低賤的，有自感高尚賢能的，有醒而不睡的，有睡而不醒的，又能進食但大便不通利的，有不能進食而大便通利的，有能言語而聲音清楚的，有不能言語而聲音模糊的。癥狀各不相同，但都能產(chǎn)生于六腑。

病人樂于接受通利的那種病證，就用通利的藥物治療；病人樂意接受收塞的那種病證，就用收塞的藥物治療；病人樂意接受水液的那種病癥，就用水液濟助它；病人樂意接受寒涼的那種病證，就用寒涼的藥物救助它。病人的喜好，千萬不要違背，也不可以勉強抑制它。這樣順從病人的喜好去治療，就會十生其十，百生其百，疾病就沒有不能痊愈的了。

【按】水法者，以水濟陰之不足也。水為陰，寒為陰。水法乃以寒治熱，然亦包括“壯水之主，以制陽光”之意，統(tǒng)言濟之以水耳。

逆者正治，從者反治。逆者正也，反即從也，是則因其病之寒熱虛實而言，蓋寒熱虛實有真假也。本篇所謂從順者，乃以病者所欲而言耳。故曰“病者之樂，慎勿違背，亦不可強抑之也”。究其大旨，皆屬正治之法，而以病者之喜樂辨其寒熱虛實之真假。舉如大實有羸狀而病者喜其通之，至虛有盛候而病者喜其塞則塞之；真熱假寒而病者喜水者以水濟之，喜其冰者以冰助之。

本篇所列之證候，皆為六腑所系。然亦有是證非為六腑所系者。因本書以陰陽類證，以臟腑之證系陰陽，以水火之征兆而分述治法，此種分類究屬粗略，然亦顯其簡樸矣。

火法有五論第十六

【原文】病起於五臟者，皆陰之[1]屬也。其發(fā)也，或偏枯，或痿躄[2]，或外寒而內(nèi)熱，或外熱而內(nèi)寒，或心腹膨脹，或手足拳攣，或口眼不正，或皮膚不仁，或行步艱難，或身體強硬，或吐瀉不息，或疼痛不寧，或暴無語，或久無音，綿綿默默[3]，狀若死人。如斯之候，備出於陰。

陰之盛也，陽必不足；陽之盛也，陰必不盈。故前論雲(yún)：陽不足則助之以火精，陰不足則濟之以水母者是也。故喜其汗者汗之，喜其溫者溫之，喜其熱者熱之，喜其火者火之，喜其湯者湯之。溫[4]熱湯火，亦在其宜，慎[5]勿強之。如是，則萬全其全。

水火之法，真陰陽[6]也。治救之道，當詳明矣。

【提要】本篇論治法之二：火法。蓋五臟為陰，水亦為陰，而陰之盛也，陽必不足，治法大要當為陽不足則治之以火精，遂以“火法”括之，故題曰火法有五論。

全文分三段：首論生于五臟之陰證癥狀；次論治療大法及其原理；末論水火之法乃陰陽大法。

【校注】[1] 之：趙本此下有“所”字。義長。

[2] 躄：瘸而難行。《廣韶·昔第二十二》：“躄，跛。躄，說文作，人不能行也?！?/p>

[3] 綿綿默默：虛弱無力、寂靜無聲貌。此謂不語不食微微似有一絲氣息之狀?！端貑枴っ}要精微論》：“（脈）綿綿其去如弦絕?！蓖醣ⅲ骸熬d綿言微微似有而不甚應于手也?！庇?，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“意欲食，復不能食，常默默?！?/p>

[4] 溫：寬保本此上有“汗”字。

[5] 慎：孫本作“孝宗廟諱”，今恢復本字。

[6] 水火之法，真陰陽也：謂水火之法為濟陰助陽之真正大法。

【語譯】病證起自五臟的，都是與陰邪連屬的。那種病證發(fā)作起來，或偏枯，或腿瘸，或體表發(fā)寒而體內(nèi)發(fā)熱，或體表發(fā)熱而體內(nèi)發(fā)寒，或心腹脹滿，或手足拘急，或口眼歪斜，或皮膚麻木，或行步艱難，或身體僵硬，或吐瀉不止，或疼痛不休，或突然不能言語，或長期失音，氣息微微、默默無言，狀態(tài)好象已死的人。象這樣的證候，盡是出于陰邪。

陰太盛，陽必定不充足；陽太盛，陰必定不充盈。所以前面《陰陽大要調(diào)神論》說：陽不足用屬陽的藥物治療，就象用火神去救助它，陰不足用屬陰的藥物治療，就象用水神去濟助它。因此病人樂意接受發(fā)汗使他發(fā)汗，病人樂意接受溫熨的使他得到溫熨，病人樂意接受熱敷的就使他得到熱敷，病人樂意接受火灸的就使他得到火灸，病人樂意接受燙烙的就使他得到燙烙。溫熨、熱敷、火灸、燙烙，也就是在于病人樂意接受，千萬不要強迫病人接受。如果是這樣，就萬全其萬。

水法、火法的治療法則，是真正調(diào)平陰陽的法則。治病救人的道理，從中應該能夠詳盡明白了。

【按】論治病大法以數(shù)語括之而挈其綱領(lǐng)者，由來尚矣。自《內(nèi)經(jīng)》始，即別陰陽，分標本，定逆從，明正反，論補瀉，扶正、驅(qū)邪。金元則有張子和以汗、吐、下三法賅之。至明代，張景岳則列補、和、攻、散、寒、熱、因、固之新方與古方八陣。程國彭則歸結(jié)為汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。可謂羅列詳明矣。然以水法、火法統(tǒng)括者，則明載于中藏經(jīng)，故此前后聯(lián)袂之篇，實為本書治法之大要。

既以水、火二法而立論，則必以陰陽而分證，然陰陽有顯晦，寒熱有真假，故水火二法既包括正治，亦包括反治。

風中有五生死論第十七

【原文】風中有五者，謂肝、心、脾、肺、腎也。五藏之中，其言生死，狀各不同。

心風之狀：汗自出而好偃[1]，仰臥不可轉(zhuǎn)側(cè)，言語狂妄。若唇正赤者生，宜於心俞灸之；若唇面或青或黃，或白或黑，其色不定，眼瞤動不休者，心絕也，不可救，過五六日即死耳。

肝風之狀：青色圍目連額上，但坐不得倨僂[2]者可治；若喘而目直視，唇面俱青者死。肝風宜於肝俞灸之。

脾風[3]之狀：一身通黃，腹大而滿，不嗜食，四肢不收持。若手足未青而面黃者可治，不然即死。脾風宜於脾俞灸之。

腎風之狀：但倨坐，而腰腳重痛也。視其脅下。未生黃點者可治，不然即死矣。腎風宜灸腎腧穴也。

肺風之狀：胸中氣滿，冒昧[4]，汗出，鼻不聞香臭，喘而不得臥者可治；若失血及妄語者不可治，七八日死。肺風宜於肺俞灸之。

凡診脈，滑而散者風也。緩而大，浮而緊，軟而弱，皆屬風也。

中風之病，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死也。又中風之病，口噤筋急，脈遲者生，脈急而數(shù)者死。

又，心脾俱中風，則舌強不能言也；肝腎俱中風，則手足不遂也。

風之厥[5]，皆由於四時不從之氣，故為病焉。有癮疹者，有偏枯者，有失音者，有曆節(jié)者，有癲厥者，有疼痛者，有聾瞽者，有瘡癩[6]者，有脹滿者，有喘乏者，有赤白[7]者，有青黑[8]者，有瘙癢者，有狂妄者，皆起於風也。

其脈浮虛者，自虛而得之；實大者，自實而得之；弦緊者，汗出而得之；喘乏者，飲酒而得之；癲厥者，自勞而得之；手足不遂[9]者，言語蹇澀者，房中而得之；癮疹者，自痹[10]濕而得之；曆節(jié)疼痛者，因醉犯房而得之；聾瞽瘡癩者，自五味飲食冒犯禁忌而得之。千端萬狀，莫離於五臟六腑而生矣。所使之候，配以此耳。

【提要】本篇以風中于五臟之脈候決生死，并論其病因與治法，故題之曰風中有五生死論。為本書總論病因之首。

全文分兩大部分：第一部分首先分述風中于五臟之不同癥狀，并論中風脈候，決生死。第二部分論風病之成因及諸脈候。

【校注】[1] 偃：僵臥。《說文·人部》：“偃，僵也?！?/p>

[2] 倨僂：謂屈背曲腳也?！百啤奔俳铻椤熬帷??！稘h書·陳余傳》：“高祖箕踞罵詈。”注：“師古曰：箕踞者，謂屈兩腳，其形如箕。”僂，《說文·人部》：“厄也?；蜓员硟E?！薄稄V雅·釋詁一》：“僂，曲也?！?/p>

[3] 之：孫本無。據(jù)瓚本、寬保本補。依上下語例亦當如此。

[4] 冒昧：頭暈目眩貌?！墩f文·月部》：“冒，冢而前也。從月目?！倍巫ⅲ骸霸履空?，若無所見也?！庇帧墩f文·日部》：“昧，一日闇也?！倍巫ⅲ骸伴溦撸]門也，閉門則光不明?！币曛疄榛钀灢幻?。

[5] 風之厥：猶言逆時之風，即風邪。

[6] 癩：瘡瘍類惡疾。

[7] 赤白：指病人眼下及鼻部人中左右所呈之赤白色?！吨T病源候論·風病諸侯·風癔候》：“眼下及人中左右白者可治，一黑一赤，吐沫者，不可治。”

[8] 青黑：指病人眼下及鼻部人中左右所見之青黑也。

[9] 遂：孫本作“中”，據(jù)本篇上文及寬保本改。

[10] 痹：疑為“卑”字之誤，參見原文小注。

【語譯】風邪致病有五種名稱，是指肝風、心風、脾風、肺風、腎風。五臟所患的風病當中，若問生死，癥狀各不相同。

心風的癥狀：汗自出而又喜歡一動不動地躺著，仰臥時不能轉(zhuǎn)側(cè)，言語狂妄。假若唇色紅潤的，主生，宜在心俞穴灸治；假若嘴唇、顏面有時發(fā)青，有時發(fā)黃，有時發(fā)白，有時發(fā)黑，那唇面的顏色不恒定，又眼跳動不休的，是心氣絕了，不可救治，過五、六日就會死亡了。

肝風的癥狀：青色圍繞著眼眶，延伸到額上，只能正坐著而不能曲背彎腿的，可以醫(yī)治；假若氣喘而又雙目呆視，嘴唇、顏面都發(fā)青的，主死。肝風適宜在肝俞穴灸治。

脾風的癥狀：全身遍體發(fā)黃，腹部脹而飽悶，不愛進食，四肢松弛無力。假如手足未發(fā)青而只是面色發(fā)黃的，就可以醫(yī)治，不然就要死了。脾風適宜在脾俞穴灸治。

腎風的癥狀：只能以手撐膝，盤曲雙腿坐著，這是因為腰腳沉重疼痛。診視他的脅下，沒有出現(xiàn)黃色斑點的，就可以醫(yī)治，不然，就要死了。腎風適宜灸腎腧穴。

肺風的癥狀：胸中氣滿，頭暈目眩，出汗，鼻不能聞香臭，喘促而又不能安臥的，可以醫(yī)治；假若咳血和胡言亂語的，不可醫(yī)治，七、八日內(nèi)將死。肺風適宜在肺俞穴灸治。

大凡診察病人的脈象，滑脈而兼見散脈的，屬風?。痪徝}兼見大脈，浮脈兼見緊脈，軟脈兼見弱脈，都屬風病。

中風的病，見鼻端紅中夾黑，口吐涎沫而又身體僵直的，七日將死。其次，中風的病，見口噤，筋脈拘急，脈急而又數(shù)的，主死。

另外，心脾同時中風，可見舌僵硬不能言語；肝腎同時中風，可見手足麻木不遂。

風邪的逆亂，都是由于四時不正之氣，所以產(chǎn)生了病。病證中有發(fā)斑疹的，有患偏枯的，有失音的，有患歷節(jié)風的，有發(fā)癲癇厥逆的，有身體以疼痛的，有耳聾目盲的，有發(fā)瘡瘍惡疾的，有脹滿的，有喘乏的，有眼下、鼻、人中左右呈現(xiàn)紅色白色的，也有才呈見青色黑色的，有皮膚瘙癢的，有狂躁妄亂的，這些都起自風邪。

上述病證中脈象浮虛的，是由正氣虛弱而得的病；脈象實大的，是由邪氣實而得的病；脈象弦緊的，是汗出以后感受風邪得的??；氣喘乏力的，是飲酒以后感受風邪而得的病；癲癇厥逆的，是由勞累而得的病；手足麻木不遂的和言語蹇澀的，是房事以后感受風邪得的??；患斑疹的，是由低濕的地方得的??；歷節(jié)疼痛的，是借醉強行房事而得的??；耳聾目盲和患瘡癤惡疾的，是由進用酸苦甘辛咸各種膏粱厚味的飲食時，冒犯了種種禁忌而得的病。千萬種癥狀，沒有離開五臟六腑而產(chǎn)生的啊。所列舉的各種證候只是用五臟六腑來相配罷了。

【按】本篇總論外邪之為病，其因以風賅之。蓋風為百病之長，六氣之中，惟風能兼五氣傷人。由此觀之，本論以風賅外因，寬保本于《內(nèi)經(jīng)》之旨。

病因之說，固始自《內(nèi)經(jīng)》，而代有發(fā)揮，迨自陳言則界劃為三，幾成定論。今以本論返觀之，則《中藏經(jīng)》之論誠為古樸。

論中所謂“風之厥”者，非后世所言風厥之證，乃謂風邪為病皆由四時不正之氣，即逆時之風也。

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-19）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.001

1672-2779（2012）-06-0001-03