30例重癥腰間盤突出患者的手術治療分析

程宏旺

30例重癥腰間盤突出患者的手術治療分析

程宏旺

目的探討重癥腰間盤突出患者的手術治療效果。方法分析30 例重癥腰間盤突出患者行手術治療后的臨床資料。結果30 例患者中，完全治愈有25例，治愈率達83.3% 有效5例，占16.7%。結論手術治療重癥腰間盤突出的治愈率高，是治療此病癥的可行方法，值得臨床推廣和應用

重癥腰間盤突出；手術；治療分析

腰間盤突出癥是骨科中較為常見的疾病，是纖維環(huán)破裂引起髓核突出，從而壓迫神經(jīng)根，最終造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨板組成，分布在腰椎骨間。當外傷或腰椎間盤退行性改變時可導致致纖維環(huán)破裂，髓核就會從破裂處脫出，進而壓迫腰椎神經(jīng)，當人在下肢運動時，就會出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。目前治療腰椎間盤突出較好的方法就是手術，筆者通過分析30 例重癥腰間盤突出患者手術前后的臨床資料，探討了重癥腰間盤突出患者的手術治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇來我院就診的30例重癥腰間盤突出患者的臨床治療進行分析，其中男 22 例，女 8例；年齡35～60 歲，平均年齡40.2±1歲；其中發(fā)生于L4/5間隙者15例，L5S2 間隙者 10 例，L5S2 間隙者 5例；腰間盤突出并發(fā)腰椎不穩(wěn)定者20 例；復發(fā)腰間盤突出患者10例。

1.2臨床診斷

30例重癥腰間盤突出患者均有腰腿疼痛的癥狀，并伴有不同程度的脊柱側彎。椎旁壓痛向患肢放射 12 例，X 射線檢測有側彎。礙趾背伸試驗顯示陽性的患者有 17 例，直腿抬高試驗顯示陽性的患者有10 例。

2 治療方法與結果

2.1治療方法[1-3]

將患者采用全麻、使其俯臥于脊柱手術臺進行手術。后正中入路，以手術節(jié)段為中心逐層切開，骨膜下剝離至椎板以及關節(jié)突的外緣，術中用咬骨鉗提起棘突并確定峽部位無斷裂。根據(jù)不穩(wěn)節(jié)段，先行打入椎弓根釘，同時咬除后側相應的節(jié)段椎板以及肥厚的黃韌帶，使患側的神經(jīng)根通道擴大，從而實現(xiàn)充分減壓。之后，安裝金屬棒用于穩(wěn)定脊柱。

對于重癥腰間盤突出患者主要行橫突植骨及關節(jié)突間植骨。在對神經(jīng)根減壓時，要將神經(jīng)根通道一直擴大到椎管側壁的神經(jīng)根出孔處，大部或全部切除融合相鄰節(jié)段的內側小關節(jié)，神經(jīng)根通道擴大后，可移動超過 1 cm。在植入 Cage 時注意盡量輕拉神經(jīng)根，并在術中時常檢查神經(jīng)根的松緊度，要避免神經(jīng)根的張力過高或過低。椎弓根釘要充填壓滿減壓時切除的小關節(jié)、椎板和棘突制成的顆粒骨并將多余的顆粒骨置于椎弓根螺釘?shù)闹車岳谌诤稀?/p>

患者術后15～20天開始離床活動，但須佩戴腰部支具，并叮囑患者避免做彎腰動作，保護腰圍處4～7個月。

2 結果

經(jīng)過統(tǒng)計30例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)完全治愈有25例，治療后患者癥狀基本消失，可以從事正常的日常工作，治愈率達83.3%；有效5例，治療后癥狀消失，但僅可以從事一般的體力勞動，占 16.7%。治療總有效率達100%。

3 討論

目前認為腰間盤突出的基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，由于腰椎所承擔的特殊生理功能，腰椎間盤的退行性變較其他組織器官要早，而且病情發(fā)展也較快。這個過程是一個長期、復雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進行屈曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。

腰間盤突出給患者造成了很大的痛苦，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及臨床經(jīng)驗的積累，醫(yī)護人員對于腰間盤突出的治療有了更深刻的認識，并探索出在治療上較為有效的方法。椎弓根固定融合術即是治療重癥腰間盤突出的一種行之有效的方法，其具有可同時提供前、中柱的支持，且易從患者的 X 射線影像圖中辨別骨性融合的優(yōu)點，因此被國內外同道人士廣泛接受。在行此手術之前，要首先開展良好的定位診斷，這是手術成功的關鍵步驟，其次要精確的找到突出的椎間盤位置，若在此步發(fā)生失誤，則會延長手術時間，導致患者承受的痛苦增加。

在腰間盤突出的手術時，要利用三把髓核鉗，其中第一把用于細致的幫助擴大切口，從而擴大間隙的空間；第二把用于取出中間的髓核；第三把短粗的用于清除殘余的組織。在摘除椎間盤后，要繼續(xù)沖洗，在手術期間要采用引流管倒流防止血液的積淀。在完成手術后，還要對患者進行有效合理的護理。密切關注患者的生命特征、臨床表現(xiàn)，做到有情況及時有效的采取應對措施。還要關注患者的飲食情況、對患者實施積極的康復訓練，以使患者早日恢復健康。

本組的30例重癥腰間盤突出患者經(jīng)過椎弓根固定融合術治療后，25例完全治愈，可以從事正常的日常工作，5例治療效果較好，可以從事一般的體力勞動，占16.7%?？傊委熡行蔬_100%。

以上結果說明，重癥腰間盤突出雖然是目前骨科的常見疾病，給患者帶來了極大的痛苦，但只要采取有效的治療方法是完全可以治愈的。椎弓根固定融合術在治療重癥腰間盤突出中顯示了較好的效果，值得臨床推廣應用。

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