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    乳糜胸診斷及治療分析

    2012-01-28 14:59:53陳宇寧吳祖培
    關(guān)鍵詞:胸部手術(shù)乳糜胸腔

    陳宇寧 吳祖培

    乳糜胸診斷及治療分析

    陳宇寧 吳祖培

    目的探討胸部手術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸的臨床診斷與治療原則。方法對(duì)我院自2007年11月至2011年11月以來(lái),于我科治療的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?;颊哂谑中g(shù)后出現(xiàn)乳糜胸,將其依據(jù)患者具體情況與治療方法分為觀察組與對(duì)照組,觀察組10例應(yīng)用手術(shù)治療,對(duì)照組10例進(jìn)行保守治療。結(jié)果對(duì)照組有7例治愈(70.0%),3例無(wú)效;觀察組有9例治愈(90.0%),1例無(wú)效。觀察組療效較對(duì)照組其差異呈顯著性(P<0.05)。結(jié)論對(duì)乳糜胸患者予以手術(shù)治療能夠改善其救治質(zhì)量,效果顯著,應(yīng)予推廣。

    乳糜胸;胸部手術(shù)

    目前, 乳糜胸為心胸外科于胸部手術(shù)之后比較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥,而且主要原因系胸導(dǎo)管以及其分支出現(xiàn)損傷,引起液體外泄,并在胸腔內(nèi)進(jìn)行聚集,從而形成[1-2]。而乳糜胸往往于臨床上并不多見(jiàn),一旦發(fā)生,在未能及時(shí)進(jìn)行診治的情況下,往往導(dǎo)致患者死亡,所以應(yīng)予以高度重視[3-4]。本文對(duì)我院自2007年11月至2011年11月以來(lái),于我科治療的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在探討胸部手術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸的臨床診斷與治療原則。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    我院自2007年11月至2011年11月以來(lái),于我科治療的20例患者,其中男性15例,女性5例?;颊吣挲g最大為65歲,最小為38歲,平均年齡為45.5歲。12例為主動(dòng)脈弓上的吻合術(shù)后,5例為弓下的吻合術(shù)后,3例為頸部吻合術(shù)后;乳糜胸出現(xiàn)部位:5例為右側(cè),2例為雙側(cè),12例為左側(cè);同手術(shù)面在同一部位的18例;術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸的時(shí)間分別為:5例<3d,10例在4~10d,5例>10d。將其依據(jù)患者具體情況與治療方法分為觀察組與對(duì)照組,觀察組10例應(yīng)用手術(shù)治療,對(duì)照組10例進(jìn)行保守治療。

    1.2臨床表現(xiàn)

    患者均出現(xiàn)胸悶、氣短,行X線檢查提示,其胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液,并且為局部出現(xiàn)包裹性積液,而對(duì)其患側(cè)下胸部叩診提示,多數(shù)患者的胸腔內(nèi)部能夠出現(xiàn)低沉音,并且呼吸音也減低。實(shí)施引流術(shù)后,患者胸內(nèi)的引流量約為 200~2400ml/d,平均為850ml/d。而引流液的顏色可從淡紅色逐漸變?yōu)榈S色,實(shí)施乳糜檢驗(yàn)提示,均為陽(yáng)性;實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)提示,均為陰性。

    1.3方法

    1.3.1對(duì)照組

    患者乳糜瘺的引流量可謂100~450mL/d,且病情較輕,往往進(jìn)展緩慢,患者情況能夠有所好轉(zhuǎn),并且乳糜瘺的引流量也漸漸減少,遂予以保守治療。其方法是在早期對(duì)患處進(jìn)行引流后,解除呼吸癥狀,能夠恢復(fù)其肺腑能力;如果胸內(nèi)存在少量積液,則可予以胸腔的多次穿刺,從而減少積液;如胸腔內(nèi)的積液較多,則可進(jìn)行閉式引流,還可以配合使用粘連劑。

    1.3.2觀察組

    對(duì)患者予以保守治療后,均未見(jiàn)明顯的改善,并且引流量持續(xù)>900mL/d;而對(duì)于胸部手術(shù)后的患者,需注意其胸導(dǎo)管損傷。如已出現(xiàn)乳糜胸患者則可于原切口位置進(jìn)入,以避免增加其新創(chuàng)傷面。待吸凈其胸腔內(nèi)積液之后再予以仔細(xì)檢查,直至胸導(dǎo)管的瘺口再予以結(jié)扎以及雙重結(jié)扎,如需防止術(shù)中出現(xiàn)意外情況,則可于瘺口處給予進(jìn)一步結(jié)扎。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組有7例治愈(70.0%),3例無(wú)效;觀察組有9例治愈(90.0%),1例無(wú)效。觀察組療效較對(duì)照組其差異呈顯著性(P<0.05)。

    3 討論

    由于乳糜胸最主要的病因系患者胸部手術(shù)之后,導(dǎo)致胸導(dǎo)管出現(xiàn)損傷,引起淋巴液溢集胸腔所致。臨床有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)乳糜胸患者進(jìn)行保守治療具有一定的弊端,例如救治時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)性大、費(fèi)用高等。但從預(yù)防學(xué)角度考慮,在對(duì)經(jīng)胸部手術(shù)的患者進(jìn)行結(jié)扎可有效的減少乳糜胸的發(fā)生率[5]。隨著科技的發(fā)展,近些年來(lái)出現(xiàn)電視胸透技術(shù),具有創(chuàng)傷小、易掌握等特點(diǎn),成為治療術(shù)后乳糜胸的又一新手段。其次,在臨床治療中通過(guò)了解患者的心理狀態(tài),消除患者不良心理反應(yīng),使其積極配合治療,取得良好的效果。最后,全面提高臨床護(hù)理人員的人文素質(zhì)也是臨床醫(yī)護(hù)人員的首要職責(zé),一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決。綜上所述,對(duì)乳糜胸患者予以手術(shù)治療能夠改善其救治質(zhì)量,效果顯著,應(yīng)予推廣。

    [1]張智,張?jiān)诳?15例食管癌術(shù)后乳糜胸患者的診斷和治療分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(2):181-182.

    [2]張全進(jìn),周謙讓,杭紅亮,等.肺癌根治術(shù)并發(fā)乳糜胸11例治療分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,31(6):635-636.

    [3]朱華青.胸部手術(shù)乳糜胸 30例診斷及治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,07(11):122-123.

    [4]袁寧,張勁,施子夏,等.11例食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的診治和預(yù)防[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23):2991-2993.

    [5]王文勝,馬德茂,李哲,等.乳糜胸 27例診斷治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):687-689.

    廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東佛山 528000

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