腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作60例診治分析

丁曉嵐

腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作60例診治分析

丁曉嵐

目的分析腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作病患的臨床診治情況。方法以我院2011年1月份至12月份住院部收治的60例確診是腦梗死癲癇發(fā)作病患作為研究對(duì)象，采用回顧性地分析方法對(duì)所有病患的有關(guān)臨床診治資料展開(kāi)分析與總結(jié)。結(jié)果臨床上，腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作, 早期發(fā)作40例，占66.7%。晚期發(fā)作20例，占33.3%；主要是以強(qiáng)直性的陣攣發(fā)作最為多見(jiàn)； 早期發(fā)作的相關(guān)腦電圖表現(xiàn)是局限性有顯著的慢活動(dòng)以及癇樣放電。遲發(fā)性癲癇發(fā)作的腦電圖是癇樣放電。發(fā)生腦梗死的位置和癲癇的發(fā)生有密切關(guān)系，多是腦葉梗死。結(jié)論臨床上，應(yīng)用腦電圖診斷腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作，診斷率高，能為臨床治療提供可靠依據(jù)，具有很高的臨床價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

腦梗死；癲癇發(fā)作；腦電圖；診治

腦梗死是一種會(huì)對(duì)人類產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的常見(jiàn)病，是癲癇發(fā)作的一個(gè)主要原因。發(fā)生腦梗死之后，造成的癲癇發(fā)作， 會(huì)使臨床病死率顯著提高[1]。為了進(jìn)一步降低腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率，分析腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作病患的臨床診治情況，本文以我院2011年1月份至12月份住院部收治的60例確診是腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作病患作為研究對(duì)象，采用回顧性地分析方法對(duì)所有病患的有關(guān)臨床診治資料展開(kāi)分析與總結(jié)?，F(xiàn)做分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2011年1月份至12月份住院部收治的60里確診是腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作病患中，男性40例，女性20例，年齡都是在45～70歲之間，平均年齡是58.4歲。

2 診治方法

2.1 診斷方法

全部病患都符合全國(guó)第二屆關(guān)于腦血管病診治會(huì)議上的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病患均做腦電圖檢查，均是在入院后2w展開(kāi)。全部患者的檢測(cè)時(shí)間是12h。按照國(guó)際10/20的系統(tǒng)放置頭皮電極，做16導(dǎo)聯(lián)的描記，指導(dǎo)病患睜眼和閉眼、閃光刺激以及過(guò)度換氣，各5分鐘[2]。

2.2治療方法

結(jié)合診斷結(jié)果給予對(duì)癥的抗癲癇類藥物治療。

3 結(jié)果

3.1診斷結(jié)果

①癲癇的發(fā)作時(shí)間和腦電圖的關(guān)系：分早期發(fā)作和遲發(fā)性的癲癇發(fā)作兩種，前者發(fā)病時(shí)間是起病2w內(nèi)癲癇發(fā)作，后者發(fā)病時(shí)間在起病2w后癲癇發(fā)作。早期發(fā)作占 40例，66.7%，臨床主要表現(xiàn)為全身性或者局部發(fā)生不自主性的抽搐。腦電圖顯示異常，多表現(xiàn)是彌漫性的慢性活動(dòng)。遲發(fā)性發(fā)作占 20例，33.3%。臨床腦電顯示異常，多表現(xiàn)是慢活動(dòng)較多。②腦梗死位置和腦電圖的關(guān)系：主要以腦葉梗死為主多見(jiàn)，占45例，75%，其它部位部位15例，占25%。

3.2治療結(jié)果

全部病患經(jīng)過(guò)有效抗癲癇藥物治療，得以及時(shí)控制癲癇的發(fā)作。

4 討論

臨床上，腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)作時(shí)間通常是在腦死的初期，往往發(fā)作開(kāi)始時(shí)就呈現(xiàn)出危重的癥狀，進(jìn)而不斷病患的腦缺血缺氧。除此之外，遲發(fā)性的癲癇發(fā)作也能夠加重病患的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，所以,腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生直接的影響[3]。在本組研究中，40例為早發(fā)性的癲癇發(fā)作，占66.7%, 有20例為遲發(fā)性的癲癇發(fā)作，占33.3%。在遲發(fā)性的癲癇發(fā)作病患中，有 2例病患在以往發(fā)生腦梗死，有過(guò)癲癇發(fā)作情況。在發(fā)生腦梗死后，早期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作的病患，給予 2個(gè)療程的抗癲癇類藥物治療之后，病患基本上均在停藥后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，可見(jiàn)該病導(dǎo)致癲癇的作用比較短暫，大部分病患是能夠有效控制癲癇發(fā)作的。所以， 在早期出現(xiàn)腦梗死癲癇發(fā)作癥狀之后，加以及時(shí)治療之后，會(huì)隨腦水腫日益消退，局部的腦代謝以及腦缺血也會(huì)得到逐漸的改善，大部分病患均是可以得到治愈的?？墒沁t發(fā)性的癲癇發(fā)作，由于缺血灶內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生壞死，再加上膠質(zhì)細(xì)胞不斷增生, 導(dǎo)致產(chǎn)生中風(fēng)囊，從而形成癇灶, 臨床會(huì)發(fā)生持久性的退行性的變化。上述就是腦梗死后早期性癲癇發(fā)作和遲發(fā)性的癲癇發(fā)作兩者的病理差異，了解這個(gè)差異，對(duì)指導(dǎo)臨床治療以及判斷預(yù)后具有很大的幫助。

臨床上，腦梗死發(fā)生的位置和癲癇發(fā)作有著緊密的關(guān)系，多是以腦葉梗死最為常見(jiàn)。在本組研究中，腦葉梗死占45例（75%），其中包括了顳葉以及頂葉、額葉，其它部位部位15例，占25%。這有可能是和皮層有關(guān)，皮層主要是以軸突以及神經(jīng)細(xì)胞最為多見(jiàn)，更易放電，然而與深部的腦組織有較少關(guān)系，主要是深部的腦組織以白質(zhì)纖維為主的神經(jīng)元少相關(guān)。除此之外，腦梗死其的體積和癲癇發(fā)作也有緊密關(guān)系，往往梗死越大，臨床癲癇發(fā)作的發(fā)生率也會(huì)越大。

關(guān)于腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作臨床治療方面，因?yàn)樵绨l(fā)性的癲癇發(fā)作以及遲發(fā)性的癲癇發(fā)作，兩者的發(fā)病機(jī)制不一樣，前者為梗死的早期出現(xiàn)腦缺血以及腦缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的膜電位出現(xiàn)變化，導(dǎo)致過(guò)度去極化，引起發(fā)生癲癇；后者則是梗死或者是出血灶的神經(jīng)元逐漸發(fā)生變性，病灶四周的膠質(zhì)細(xì)胞不斷增生，鐵蛋白以及血紅蛋白等不斷刺激病灶，進(jìn)而引起癲癇發(fā)作[4]。所以，在治療上，我們應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。筆者認(rèn)為首選是要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極地治療，急性期的癲癇發(fā)作病患，如果其的發(fā)作次數(shù)少或者是只有一次，通常是給予苯巴比妥鈉或者是安定，不需要長(zhǎng)期給予應(yīng)有抗癲癇類的藥物，如果是在恢復(fù)期發(fā)生癲癇發(fā)作的病患，其發(fā)作次數(shù)比較少，最多半年才病發(fā)一次的病患，則是不需要口服相關(guān)的抗癲癇類藥物，對(duì)于癲癇發(fā)作比較頻繁的病患，則應(yīng)該給予常規(guī)的抗癲癇類藥物展開(kāi)長(zhǎng)期治療，直到治愈。

臨床上，應(yīng)用腦電圖診斷腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作，診斷率高，能為臨床治療提供可靠依據(jù)，具有很高的臨床價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1]陳華容,劉仲初,鄭書(shū)東.癲癇病患剝奪睡眠和常規(guī)腦電圖 98例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010(03).

[2]李和永,王守春,李東,等.MRA在急性腦梗死診治中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010(01).

[3]黃太峰,吳松華,賴聰偉.腦梗死繼發(fā)癲癇相關(guān)性研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(13).

[4]李婷,吳洵軼,虞培敏,等.卒中后癲癇發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2009(12).

中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟 451450