頭皮靜脈穿刺成功的探討

楊紅梅 李永才 閔竹珍 張志昆

（云南省華寧縣婦幼保健院，華寧652800）

頭皮靜脈穿刺成功的探討

楊紅梅 李永才 閔竹珍 張志昆

（云南省華寧縣婦幼保健院，華寧652800）

目的探討提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的技巧。方法對我科穿刺成功率較高的一組護理人員3168例穿刺的方法、技巧進行分析。結(jié)果良好的心理素質(zhì)和嫻熟的溝通技巧、過硬的護理操作技能是穿刺成功的關鍵。結(jié)論提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，減輕了小兒痛苦，緩解了家長焦慮情緒，提高了護理工作效率，是兒科開展優(yōu)質(zhì)護理服務的重要環(huán)節(jié)。

頭皮靜脈；穿刺；輸液宣教

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科最常見的治療方法，穿刺時體位舒適，不影響其他護理操作，便于固定，又不影響病兒活動，便于保暖。故小兒多采用頭皮靜脈輸液法[1]。但是頭皮靜脈細小、不明顯，小兒躁動、不合作，給穿刺操作帶來困難；家長對小兒的關心、呵護，給護理人員的工作增加了壓力。提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，減輕小兒痛苦，緩解家長焦慮情緒，提高護理工作效率，是兒科開展優(yōu)質(zhì)護理服務的重要環(huán)節(jié)。我科研究組護理人員，頭皮靜脈一次穿刺成功率達95%，對其經(jīng)驗進行探討、交流如下。

1 臨床資料

我科研究組護理人員2011年1月至2011年12月共進行頭皮靜脈穿刺3168人次，其中年齡最小者3天，年齡最大者3.5歲，男1640例，女1528例，一次穿刺成功3012例，第2次穿刺成功156例。

2 頭皮靜脈穿刺方法

2.1 對家屬進行溝通、交流宣教操作方法、治療目的、優(yōu)點，頭皮靜脈穿刺的特殊性、難度，取得患兒家屬的理解；穿刺過程中家屬必須配合護理人員，妥善約束患兒，即固定小兒軀干、四肢、頭部，以避免患兒頭部左右搖擺、上下攢動；過分緊張、焦慮的家長，可讓其暫時離開，由助手協(xié)助固定。

2.2 選擇血管因患兒個體差異、胖瘦等原因，頭皮血管粗細、深淺各異。一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈，也可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈及枕靜脈等。并注意動、靜脈的鑒別，靜脈外觀呈微藍色，無搏動，管壁薄，易被壓癟，但較易固定，不易滑動，血液多呈向心方向流動。動脈外觀呈正常皮膚顏色或淡紅色，有搏動，管壁厚，不易被壓癟，血管易滑動，血液多呈離心方向流動[1]。

2.3 選擇合適型號的針頭一般病兒選用4-5號針頭，但是經(jīng)我組護理人員臨床實踐證明，4-5號針頭，因其口徑稍細，穿刺皮膚時阻力小，進入血管后，落空感不慎明顯，且回血慢，常誤導護理人員，引起穿刺失?。?號針頭，口徑稍粗，穿刺皮膚時阻力稍大，進入血管后，落空感明顯，且回血快，穿刺成功率高。在血管管徑與針頭型號相匹配的情況下，建議優(yōu)先選用5號針頭。

2.4 穿刺常規(guī)消毒皮膚后，操作者左手拇指、食指繃緊皮膚，固定穿刺血管，根據(jù)所選血管的粗細、深淺，決定進針角度；管徑粗且位置深的血管，以15～30度角進針，管徑細且位置淺的血管，以5～15度角進針，見回血后進針少許。如果穿刺阻力減小，落空感明顯，但不見回血時，可以反折擠壓頭皮針管，觀察有無回血；仍無回血，但局部不腫，皮膚不變白，并且輸液通暢，證明穿刺成功。

2.5 固定穿刺成功后，立即松開輸液管調(diào)節(jié)器，第一條膠布固定針柄；第二條膠布覆蓋針眼（帶紗布）；第三條膠布從針尾處向上交叉固定，不使針柄架空，如針柄架空，可在針柄下墊大小適當?shù)拿耷?，再妥善固定；第四條固定呈“U”型反折的塑料針管；第五條將塑料管固定于耳郭上。若患兒哭鬧、出汗或由于頭發(fā)干擾等原因，至使固定不穩(wěn)，可用一長紗布條輕輕穿過穿刺部位，繞頭一周，打活結(jié)固定，同一患兒紗布條可重復使用。

2.6 輸液宣教交待患兒家長不可隨意調(diào)節(jié)輸液開關，穿刺針不可觸碰，適當限制患兒活動，保護穿刺部位，以防針頭被抓脫或刺破血管壁；對于哭鬧、躁動、不合作患兒，在保護穿刺部位的前提下，進行疏導與安撫，以防針頭阻塞；避免2次穿刺。

2.7 穿刺操作護士的心里因素

2.7.1 人本主義學說卡爾羅杰斯認為人生來就具有發(fā)掘和完善自身、發(fā)揮自己潛能的傾向稱之為自我實現(xiàn)趨向。在理想的情況下，也就是在主觀世界理想的現(xiàn)象場中，個體就朝著自我實現(xiàn)的方向發(fā)展；如果工作在主觀世界不理想的現(xiàn)象場中，就阻礙了自我實現(xiàn)從而產(chǎn)生心理問題，出現(xiàn)同自我實現(xiàn)趨向相矛盾的體驗[2]。所以小兒頭皮靜脈穿刺的成功與否，不僅僅取決于穿刺技術(shù)水平，有時也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的影響；故操作者精神愉快、心里狀態(tài)良好、氣氛輕松，穿刺成功率高；如果操作者精神不佳、情緒不良、內(nèi)心煩躁、氣氛緊張，則穿刺成功率低。

2.7.2 減輕負性情緒影響如果操作者情緒不穩(wěn)、心里調(diào)節(jié)能力不良時，可暫停穿刺操作，待情緒平穩(wěn)后再繼續(xù)工作；條件允許的情況下，也可臨時性工作調(diào)整。

3 討論

作為一名合格的兒科護士，我們必須具備良好的心里素質(zhì)和嫻熟的溝通技巧，排除不良情緒對工作的影響。護士的情緒對護理工作有重要的意義，熱情、愉快、飽滿的情緒，可以提高護理工作效率和質(zhì)量[3]，是頭皮靜脈穿刺成功的第一步；選擇適宜的血管和型號相當?shù)尼橆^是穿刺成功的前提；由于頭皮靜脈細小，循環(huán)不良、脫水的小兒針頭刺入血管后，不易回血或回血量少，不易觀察，細微的落空感，是判斷穿刺成功與否的標志；穿刺成功后針頭的妥善固定和對患兒家長的輸液宣教是避免再次穿刺的保障。提高頭皮靜脈穿刺成功率，減輕了患兒痛苦、緩解了家長焦慮情緒、提高了護理工作效率；并可促進護患間的理解、信任與支持，構(gòu)建和諧護患關系；是兒科開展優(yōu)質(zhì)護理服務的重要環(huán)節(jié)。

[1]余愛珍.基礎護理學[M].江蘇:江蘇科學技術(shù)出版社,1990:109.

[2]李建華.護士出現(xiàn)差錯事故的心理學分析[J].適用護理雜志,2001,5(5):40.

[3]黃愛蓮.護士用心理學[M].廣東:廣東科技出版社,1987:116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.101

：1672-2779（2012）-12-0143-02

：韓世輝

2012-04-08）