闌尾切除切口感染因素與預(yù)防措施

吉林省通化市輝南縣第二人民醫(yī)院，吉林通化 135102

急性闌尾炎是普外科急腹癥的常見病，一旦確診，一般均需手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，往往給病人造成額外的痛苦。故如何降低切口感染是每個普外科醫(yī)師必須考慮的問題。我院自2007年10月～2010年10月施行闌尾切除術(shù)908例，經(jīng)對這908例患者資料進(jìn)行臨床回顧性分析，總結(jié)出與切口感染有關(guān)的因素，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組908例中男526例，女382例。年齡2.5～85.5歲。術(shù)后并發(fā)切口感染共24例，感染率2.64%，無死亡。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性。

1.2 病程與切口感染關(guān)系

本組發(fā)病至手術(shù)時間≤24小時共302例，并切口感染4例，感染率為1.32%，24小時＜發(fā)病至手術(shù)時間≤48小時共322例，并切口感染6例，感染率為1.86%，發(fā)病至手術(shù)時間＞48小時共284例，感染14例，感染率為4.93%。

1.3 闌尾的病理改變與切口感染的關(guān)系

慢性闌尾炎、急性單純性及化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎切口感染率之間差異無顯著性。而穿孔與未穿孔性闌尾炎之間差異有顯著性，本組穿孔性闌尾炎共87例，并切口感染13例，感染率為14.94%;而未穿孔共821例，并切口感染僅有11例，感染率僅為1.34%。

1.4 闌尾切除術(shù)后影響切口感染的各種因素

1.4.1 手術(shù)操作時間與切口感染的關(guān)系 本組手術(shù)操作時間≤30分鐘共729例，切口感染8例，感染率為1.10%;手術(shù)操作時間＞30分鐘共178例，感染16例，感染率為8.99%。

1.4.2 切口保護(hù)方法與切口感染的關(guān)系 本組采用腹膜外翻保護(hù)切口方法共812例，感染9例，感染率為1.11%。采用常規(guī)皮膚保護(hù)方法共96例，感染15例，感染率為15.62%。

1.4.3 腹腔引流物從腹壁引出位置與切口感染關(guān)系本組經(jīng)原切口放置硅膠管引流14例，并發(fā)切口感染4例，感染率為 28.57%，腹壁另戳孔放置硅膠管引流共67例，并發(fā)切口感染共7例，感染率為10.44%。

2 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報道闌尾切除術(shù)后切口感染率為7%～9%，穿孔性闌尾炎切口感染率可高達(dá) 30%[1]。本組切口感染率為2.64%，較文獻(xiàn)報道為低。穿孔性闌尾炎的切口感染率為 14.94%，和文獻(xiàn)報道相符。3年內(nèi)我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采用了多種預(yù)防措施，使切口感染率逐年下降。通過回顧性研究及前瞻性臨床觀察，找出了影響切口感染的因素并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.1 闌尾炎的病程、病理與切口感染的關(guān)系

闌尾炎的不同病理改變，在切口感染方面差異無顯著性。闌尾一旦并發(fā)穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，切口感染率明顯上升，而從發(fā)病到手術(shù)開始時間超過48h者切口感染率明顯增高。因此，對急性闌尾炎的早期診斷，及時手術(shù)是降低切口感染，縮短住院時間，減少患者病痛的關(guān)鍵。

2.2 手術(shù)操作時間對切口感染的影響

手術(shù)操作時間長可使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機(jī)會。加之長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷，降低了局部組織的抗菌力?？梢娦g(shù)前力求明確診斷，對懷疑診斷者行探查切口，切口應(yīng)夠大，手術(shù)人員技術(shù)熟練，操作輕柔等都是縮短手術(shù)時間，防止切口感染的措施。術(shù)中盡量減少逆行法切除闌尾，逆行法切除闌尾時，闌尾不能及時取除，增加了術(shù)野污染機(jī)會。因此，我們盡量避免采用逆行法切除闌尾，迫不得已時在切斷闌尾后，兩斷端的處理要及時充分，可用石碳酸燒灼或絡(luò)合碘反復(fù)擦拭兩斷端闌尾黏膜，先包埋闌尾殘端，這樣可減少術(shù)野污染機(jī)會。

2.3 腹膜外翻保護(hù)切口可降低切口感染率

在本組中，我院對 812例闌尾切除術(shù)采用了腹膜外翻保護(hù)切口并進(jìn)行了前瞻性、隨機(jī)的臨床觀察。實(shí)踐證明可降低切口感染率。方法:①在明確診斷的小切口闌尾切除術(shù)中，剖開腹膜后，可用 4把止血鉗將腹膜四角提起并外翻，保護(hù)切口皮緣及皮下組織;②切口需要較大時，可用 6～8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在開刀巾上，應(yīng)用抗菌力極強(qiáng)的腹膜掩蓋保護(hù)切口。操作時手術(shù)人員特別要注意不要用手接觸皮下組織。不能讓膿液溢至皮下各層[2]。

2.4 腹膜間一針縫合可降低切口感染率

近年來我們對急性化膿、壞疽性闌尾炎采用腹膜間一針縫合法，可明顯降低切口感染率。切口感染一般發(fā)生在肌層。腹膜間一針縫合可充分引流肌層的積液、積血，2～3天腹膜很快愈合。經(jīng)術(shù)后近期隨訪，無切口疝、腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 腹腔引流物與切口沖洗

當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時，切口感染率明顯升高。這是因?yàn)楦骨灰饕嚎呻S同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對合，增加了切口感染機(jī)會。另戳創(chuàng)口引出避免了上述弊端。雙氧水沖洗可減少切口感染率。

2.6 術(shù)前抗菌素的應(yīng)用

應(yīng)用甲硝唑術(shù)前30分鐘靜點(diǎn)可明顯降低術(shù)后切口感染。甲硝唑是一個抗菌譜廣、具有強(qiáng)烈的抗厭氧菌性、穿透性好、毒性低、副作用少、價格便宜的藥物，是目前預(yù)防和治療厭氧菌感染的首選藥物。有報道，闌尾感染的80%～90%為無芽孢厭氧菌或厭氧菌和需氧菌的混合感染。臨床上采取抗厭氧菌感染的治療措施后，外科感染率有了明顯的減少，如切口感染率由過去的 20%降到 10%以下，甚至出現(xiàn)零感染。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1151.

[2]周新平,曹金鐸.外科厭氧菌感染的抗生素治療[J].腹部外科,2000,13(3):136 137.