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    血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析和對(duì)策

    2012-09-07 07:37:56韓文峰
    關(guān)鍵詞:合格標(biāo)本血液

    韓文峰

    血液檢驗(yàn)是臨床常用的一種檢驗(yàn)方法,不但能夠?yàn)樵\斷血液疾病提供依據(jù),還能為其他系統(tǒng)的疾病鑒別診斷提供必要的信息。血液標(biāo)本的正確采集,是保證血液檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)的前提。沒(méi)有合格的標(biāo)本,就根本無(wú)法取得符合患者真實(shí)病情的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),臨床醫(yī)生也就無(wú)法正確診斷與治療,甚至耽誤患者的病情,容易引起醫(yī)療糾紛。因此,血液標(biāo)本的質(zhì)量,直接影響醫(yī)師對(duì)患者疾病做出的診斷和制定的治療方案。但是,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),仍有部分血液檢驗(yàn)的標(biāo)本與真實(shí)情況之間存在誤差,有報(bào)道[1]顯示,有 65%的原因源于臨床日常護(hù)理工作,所以,提高標(biāo)本的合格率必須重視護(hù)理環(huán)節(jié)。2010年1月至2011年8月,我科收集各項(xiàng)目血液檢驗(yàn)標(biāo)本7500份,本文分析其中血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因,并提出相關(guān)對(duì)策。

    1 研究對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 7500份血液標(biāo)本包括血清5500份,血漿2000份,全血500份。

    1.2 方法 每天由專(zhuān)業(yè)人員依照臨床醫(yī)生申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目,嚴(yán)格核對(duì)血液標(biāo)本采集量,血液標(biāo)本外觀、是否出現(xiàn)凝血、溶血情況,并詢問(wèn)采集標(biāo)本的時(shí)間、采血體位、采血部位、采血過(guò)程、標(biāo)本的存放溫度以及患者自身情況等,判斷標(biāo)本是否合格,并將出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本明確標(biāo)記標(biāo)本不合格情況,并將結(jié)果反饋到臨床科室,聯(lián)合科室醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本誤差產(chǎn)生原因進(jìn)行分析總結(jié)。

    2 結(jié)果

    不合格標(biāo)本600份(6.7%),其中患者身體因素影響245例(40.1%),量不準(zhǔn)120例(20.0%),溶血96例(16.0%),凝血 88 例(14.7%),其他 51 例(8.5%)(包括標(biāo)本與申請(qǐng)單上患者資料不符合、檢驗(yàn)?zāi)康呐c標(biāo)本要求不相符、需隔絕空氣的標(biāo)本混入空氣等)。見(jiàn)表1。

    表1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差形成原因[n(%)]

    3 討論

    隨著醫(yī)療設(shè)備的更新,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展,臨床血液檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸增加,這對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷與治療有著很重要的意義,只有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才能讓醫(yī)生作出正確判斷,這對(duì)血液標(biāo)本提出更高需求,因此加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本采集和處理等分析前質(zhì)量的控制力度,對(duì)提高臨床診斷和治療具有重要意義[2]。

    通過(guò)對(duì)我科2010年1月至2011年8月接收的7500例血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因的分析,其主要原因?yàn)榛颊呱眢w因素影響,血液標(biāo)本量不準(zhǔn),溶血,凝血以及其他因素。通過(guò)各科室協(xié)作配合,提高參與相關(guān)人員的意識(shí),便能避免上述影響以確保血液標(biāo)本質(zhì)量合格,結(jié)果有效[3]。

    3.1 控制采集前標(biāo)本質(zhì)量

    護(hù)士在采集血液標(biāo)本前,應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑及化驗(yàn)單,正確選擇真空管,明確各種因素的影響,了解患者生理狀態(tài)、用藥情況、疾病情況等,針對(duì)性地指導(dǎo)患者。護(hù)士在采集標(biāo)本前一日,應(yīng)向患者介紹采血知識(shí)。采血前要求患者保持空腹,以免出現(xiàn)種種誤差。除此以外,本次 600例血液標(biāo)本的誤差中,還包括劇烈運(yùn)動(dòng),這種情況會(huì)導(dǎo)致血鉀、血鈉、血糖、血尿素氮等項(xiàng)目數(shù)值的差異,占整個(gè)誤差形成原因的46.0%(280/600)。

    3.2 控制標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量

    采集過(guò)程須要加強(qiáng)提高護(hù)士工作態(tài)度和臨床技能。采血時(shí)要做到一次出血,且不應(yīng)過(guò)度拍打穿刺部位。在采血之前必須要做好查對(duì)工作,注意采血工具有無(wú)破損。采血時(shí)患者應(yīng)平坐位,選擇肘部靜脈血,避開(kāi)炎癥、損傷肢體。標(biāo)本量必須符合要求,不能太多或太少。采集一管以上的血液標(biāo)本必須注意采集順序,以防凝血因子及血小板等的凝集。標(biāo)本采集結(jié)束后須將抗凝劑與標(biāo)本充分混勻。在此次研究中,此類(lèi)影響因素46例,占7.7%。

    3.3 采集后的質(zhì)量控制工作

    采集標(biāo)本后,須及時(shí)送檢,存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。標(biāo)本不能在陽(yáng)光下長(zhǎng)時(shí)間照射,更加不能使標(biāo)本試管破損或外溢。在醫(yī)院中送檢工作是關(guān)鍵環(huán)節(jié),倘若沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待,將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,此次試驗(yàn)中有8.3%的誤差是在上述環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

    綜上所述,醫(yī)務(wù)人員必須了解上述各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,否則標(biāo)本便會(huì)潛存對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響的因子,將給疾病的診斷帶來(lái)錯(cuò)誤的判斷。因此檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士三者應(yīng)相互溝通,共同參與檢驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作,提供更加可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

    [1]涂學(xué)亮,王坤,李玲,等.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(6):552-553.

    [2]袁慧,曾小麗,將朝暉,等.2003-2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(6):692-693.

    [3]彭海維,方宗軍,楊榮,等.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對(duì)9項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3427-3428.

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