農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中加強社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討

陳定灣，沈 清，劉盼盼，高啟勝

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

·教學(xué)研究·

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中加強社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討

陳定灣，沈 清，劉盼盼，高啟勝

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

為加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，浙江省開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作的探索與實踐，在實踐中不斷調(diào)整培養(yǎng)方案和課程體系。社會醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的作用，非常有必要在農(nóng)村社區(qū)定向培養(yǎng)生中加強社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。為提高社會醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對社會醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式等提出了幾點建議。

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生；定向培養(yǎng)；社會醫(yī)學(xué)；教學(xué)

Abstract:In order to strengthen the primary health care system, the practice of directional training for rural community practitioner was carried out in Zhejiang Province. The training plan and curriculum was adjusted in practice. Social medicine has an irreplaceable role in medical education system, and it is necessary to strengthen the teaching of social medicine in directional training for rural community practitioner. In order to improve the teaching quality of social medicine, this article put forward some suggestions about the teaching content, methods and assessment methods of social medicine.

Keywords:rural community practitioner；directional training；social medicine；teaching

為加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才，浙江省自2009年起，依托一批高等醫(yī)學(xué)院校開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作，我校是承擔(dān)院校之一。社會醫(yī)學(xué)是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生人才培養(yǎng)中一門重要的專業(yè)核心課程，對轉(zhuǎn)變農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式有著十分重要的作用。筆者結(jié)合近幾年的教學(xué)實踐，就農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中如何加強社會醫(yī)學(xué)教學(xué)，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 加強社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

根據(jù)制度設(shè)計，定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)以后將至少在基層衛(wèi)生機構(gòu)工作5年以上，是我省廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”，其主要崗位職責(zé)是在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續(xù)性、整體性的服務(wù)，而不僅僅是基本醫(yī)療。因此，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生不僅需要加強基本診療能力、預(yù)防保健能力和健康教育能力的培養(yǎng)，還需要牢固樹立新健康觀和全科服務(wù)意識[1]。社會醫(yī)學(xué)是從社會學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科，通過該課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念，培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角來分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐[2]，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中正發(fā)揮越來越重要的作用。然而，“照本宣科”的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式亟待改變，必須合理選擇教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法、創(chuàng)新評價方式，以提高教學(xué)質(zhì)量，使畢業(yè)生更加適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位需求。

2 根據(jù)職業(yè)崗位需求，科學(xué)確定教學(xué)內(nèi)容

2.1 依據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作特點，合理選擇教學(xué)內(nèi)容

在深入農(nóng)村社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上，我校確立了以“能勝任農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位，下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫(yī)學(xué)?？茖哟螌嵱眯孕l(wèi)生人才”作為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位所需，我們緊緊圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變這一主題，在有限的教學(xué)時間內(nèi)，選擇“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、社會因素與健康、社會醫(yī)學(xué)研究方法、健康管理、慢性病與社會病防制、社會衛(wèi)生問題和衛(wèi)生政策”等作為社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重點內(nèi)容，以期通過這些重點內(nèi)容的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生改變“看病不看人”的傳統(tǒng)觀念，適應(yīng)“治療疾病為中心”轉(zhuǎn)向“促進健康為中心”的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.2 適當(dāng)充實前沿和熱點問題，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神

隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進，各項醫(yī)改任務(wù)得到落實，一系列重大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施，使得農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的范圍不斷擴大。同時，社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，新的理論和研究方法不斷涌現(xiàn)，需要醫(yī)生具備一定的學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新的能力，因此，需要補充一些合適的，與農(nóng)村衛(wèi)生工作相關(guān)的前沿和熱點問題。例如，在講授“社會衛(wèi)生問題”一節(jié)時，可以引入全球氣候變化對人類造成嚴(yán)重的健康危害的相關(guān)研究進展，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、全球化以及老年化的等社會轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀，以及帶來的多種新的健康問題等內(nèi)容；又如在講授“衛(wèi)生方針政策”時，要結(jié)合時事，補充新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生綜合改革所面臨的重點問題和熱點問題，幫學(xué)生解讀新醫(yī)改中與其自身密切相關(guān)的政策文件。

3 圍繞職業(yè)能力培養(yǎng)，創(chuàng)新教學(xué)手段和教學(xué)方法

為了實現(xiàn)課程目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生工作實踐技能和創(chuàng)新精神，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和重點、難點問題，在教學(xué)方法上進行了大膽的改革，堅持“教學(xué)做”一體化的原則，充分運用現(xiàn)代信息技術(shù)，以案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生討論分析問題的能力和表達溝通的能力，以基于任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)法，加強學(xué)生實踐技能訓(xùn)練，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

3.1 案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法

案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法2種教學(xué)方法有其相通之處，都是一種在教師的指導(dǎo)下學(xué)生分小組進行討論的教學(xué)方式，它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)誤區(qū)，完成灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，提升自主參與意識和增強表達溝通能力[3]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，具有幾個鮮明特點，在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為適用，可以在課程教學(xué)內(nèi)容方面采用案例教學(xué)法，在課程教學(xué)形式方面采用Seminar教學(xué)法，將這2種方法揉合于課程教學(xué)改革中。

以“社會衛(wèi)生政策”章節(jié)為例，開場是一段視頻，內(nèi)容是關(guān)于“新醫(yī)改能否解決老百姓看病難，看病貴的問題”，來自一場辯論，正方為醫(yī)改方案設(shè)計者和衛(wèi)生行政官員，反方是學(xué)者和報社編輯，雙方各持觀點，對這一問題展開激烈的辯論，中間穿插幾段對觀眾的現(xiàn)場調(diào)查。案例簡單，內(nèi)容并不復(fù)雜。在討論中，教師提出了幾個思考的問題：一是你支持哪一方，為什么？二是看病難，看病貴的根源在哪里？三是作為社區(qū)定向培養(yǎng)的學(xué)生，你是否愿意去農(nóng)村工作？四是新醫(yī)改對大家有什么影響？本案例體現(xiàn)3個特點：一是從看病貴，延伸到醫(yī)療保障制度，從看病難，延伸到資源配置不合理，基層醫(yī)療體系不健全等問題，體現(xiàn)案例教學(xué)的延伸性，層層推進，逐漸打開學(xué)生的思路；二是辯論形式的案例內(nèi)容具有沖突性，能夠引起學(xué)生的討論，學(xué)生在辯論過程中，問題越辯越清楚，越辯越全面，可以加深學(xué)生對衛(wèi)生政策出臺難的理解；三是案例涉及基層衛(wèi)生改革，有眾多研究顯示，給醫(yī)學(xué)生更多的了解農(nóng)村衛(wèi)生的情況，有助于提高他們留在農(nóng)村工作的比例[4-5]。同時，在教學(xué)形式上，結(jié)合Seminar教學(xué)法，采取分組辯論的方式，最大限度地進行多角度、多層次的認(rèn)識互動，從而深化對這一主題的認(rèn)識。

為了解實際效果，我們對2010級定向培養(yǎng)班的一些學(xué)生進行了座談，反饋教學(xué)效果，結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、激發(fā)創(chuàng)造性思維，總體上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3.2 基于任務(wù)驅(qū)動的實踐教學(xué)法

社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)要重視實踐教學(xué)，達到“在學(xué)中做，在做中學(xué)”的目的，需要在實踐中強化學(xué)生實踐技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和探索的精神。在實踐教學(xué)中，可以合理運用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)法，以具體的任務(wù)為學(xué)習(xí)動機，以完成任務(wù)的過程為學(xué)習(xí)過程，以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學(xué)的成就。一方面，通過參與社區(qū)實踐活動，掌握社會醫(yī)學(xué)課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險因素評價”的教學(xué)中，任務(wù)目標(biāo)就是完成一份個人健康危險因素的評價，通過對任務(wù)的分解，需要運用到“社區(qū)調(diào)查技術(shù)、測量工具的研制、社區(qū)衛(wèi)生診斷”等綜合技能，在完成該任務(wù)的過程中，通過教師的指導(dǎo)和學(xué)生之間的相互交流，提高自身的實踐能力；另一方面，通過參與科研實踐活動，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。例如，在“社會醫(yī)學(xué)研究方法”的教學(xué)中，以分小組完成一項“大學(xué)生新苗計劃”為任務(wù)目標(biāo)，學(xué)生在完成該任務(wù)的過程中，需要主動了解一些學(xué)術(shù)前沿和熱點問題，同時，在任務(wù)實施過程中，逐漸掌握“文獻檢索、申請書撰寫、抽樣技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)、數(shù)據(jù)整理分析”等技能的運用，積累學(xué)術(shù)研究的經(jīng)驗。

4 改變考試內(nèi)容，豐富考核方法

各種教學(xué)方式方法的改革，最終都離不開與之相適應(yīng)的考核方式的變革，考核要立足于課程的教學(xué)目標(biāo)。就社會醫(yī)學(xué)課程來說，社會病因的分析能力，社會衛(wèi)生問題的解決能力，社會醫(yī)學(xué)思維方式和大衛(wèi)生觀的意識是我們考核的重點，而不是概念識記的能力。因此，我們在考核方式上進行了相應(yīng)的改革。在考試內(nèi)容上，要有一定的深度和廣度，盡可能脫離書本上原原本本就有的內(nèi)容，更多的是對社會醫(yī)學(xué)思維、理論和方法的理解；在考試題型上，以主觀題為主，側(cè)重案例分析，而不必面面俱到；在考核方式上，突出和強調(diào)在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上實施過程性考核。課程成績的構(gòu)成包含了4部分：平時出勤率占10%，課堂教學(xué)活動的參與和表現(xiàn)情況占15%，如參與案例討論的表現(xiàn)等，實習(xí)實訓(xùn)內(nèi)容的完成情況占25%，如實習(xí)報告的撰寫等，理論卷面考試成績占50%。通過考核方式的改革，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，由單純記憶型的被動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣。

[1]蔣健敏，沈清，高榕，等．開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)，為新醫(yī)改提供基層人才保障[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(4)：18-20.

[2] 李魯．社會醫(yī)學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 陳潭，程瑛．Seminar教學(xué)法、案例教學(xué)法及其課堂教學(xué)模型構(gòu)建[J]．湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報，2004，(7)：57-59.

[4] Kaye DK, Mwanika A, Sewankambo N. Influence of the training experience of Makerere University medical and nursing graduates on willingness and competence to work in rural health facilities. Rural and Remote Health, 2010, 10:1372.

[5] Mathews M, Rourke JTB, Park A. The contribution of Memorial University’s medical school to rural physician supply. Canadian Journal of Rural Medicine, 2008,13(1):15-21.

The study of strengthening the teaching of social medicine in directional training for rural community practitioner

CHEN Dingwan, SHEN Qing, LIU panpan，GAO Qishen

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053,China)

G642.4

B

1672-0024(2012)02-0010-03

陳定灣(1980-)，男，浙江蒼南人，碩士，講師。研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理