中鼻甲氣化的CT分析

豐云峰

(金華市第五醫(yī)院,浙江 金華 321001)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

中鼻甲氣化的CT分析

豐云峰

(金華市第五醫(yī)院,浙江 金華 321001)

目的：了解中鼻甲氣化的發(fā)病情況，探討中鼻甲氣化的CT表現(xiàn)及其臨床意義，為鼻內(nèi)窺鏡檢查術(shù)前提供解剖學(xué)依據(jù)。方法搜集173例患者的副鼻竇CT冠狀位掃描圖像及臨床資料，從中找出中鼻甲氣化患者進(jìn)行分析。結(jié)果173例患者中發(fā)現(xiàn)中鼻甲氣化65例，103側(cè)，發(fā)生率為37.57%；雙側(cè)氣化38例，單側(cè)氣化27例；垂直部氣化91側(cè)，球部氣化3側(cè)，廣泛型氣化9側(cè)；形態(tài)以條狀多見，大小平均約4mm×9mm；41例伴有鼻中隔偏曲，44例伴發(fā)鼻竇炎，14側(cè)氣化中鼻甲內(nèi)見炎癥改變，有3例氣化之中鼻甲與鼻中隔接觸。結(jié)論CT能明確顯示中鼻甲氣化情況，較大鼻甲泡與鼻竇炎有一定關(guān)系，也是引起頭痛的原因之一。CT冠狀位掃描對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有指導(dǎo)價值。

中鼻甲；氣化；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

Abstract：[Objective] To analyze the prevalence of middle turbinate gasification and investigate the CT images and its clinical significance in order to provide anatomical basis for preoperative nasal endoscopic examination.[Method] We collected the paranasal sinus coronal CT scan images of 173 patients and clinical data to find out the middle turbinate gasification patients and analyze.[Result] 65 cases of middle turbinate gasification with 103 sides among these 173 patients were found. The incidence of middle turbinate gasification was 37.57%. 38 cases were bilateral gasification and 27 cases were unilateral gasification. Vertical lamina gasification, globuspart gasification and extensive gasification were 91, 3 and 9 sides, respectivelly. The anatomy was mainly strip. The average size was about 4 mm x 9 mm. 41 cases associated with nasal septum deviation and 44 cases combined with the sinusitis. Inflammation was detected in 14 sides gasification in the middle turbinate. 3 cases of the middle turbinate gasification contact with the nasal septum. [Conclusion] CT scan can clearly show the middle turbinate gasification .There is a relationship between the large concha bullosa and the sinusitis. This is also one of the reasons that can cause headaches. Coronal CT scan of the paranasal sinuses has guiding value to endoscopic sinus surgery.

Keywords: middle turbinate;gasification;tomography,X-ray computed

隨著內(nèi)窺鏡鼻竇外科的發(fā)展，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(Functional Endoscopic Sinus Surgery ,FESS)成為治療慢性和復(fù)發(fā)性鼻竇炎的有效手段，術(shù)前了解竇口鼻道復(fù)合體(Ostiomeatal Complex,OMC)區(qū)解剖變異情況對制定手術(shù)方案，避免術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要的意義。中鼻甲氣化是指中鼻甲骨質(zhì)內(nèi)有氣腔形成，又稱鼻甲泡(Concha Bullosa,CB)，是OMC區(qū)常見的解剖變異之一。CT掃描可以提供鼻及鼻竇較為準(zhǔn)確客觀的影像學(xué)特征，為臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案提供解剖學(xué)參考。本文對65例中鼻甲氣化的臨床和CT資料進(jìn)行分析并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月至2010年9月無鼻腔、鼻竇手術(shù)史，資料完整的鼻竇CT片173例，發(fā)現(xiàn)有中鼻氣化者65例，男37例，女28例，男女比為1.32:1。年齡10～68歲，平均35歲。臨床主要表現(xiàn)有鼻塞48例、流涕35例、頭痛33例、頭暈15例、雙側(cè)上頜竇區(qū)壓痛7例、鼻衄2例、嗅覺減退3例。病程2周～12年不等。

1.2 檢查方法

采用東芝Auklet/Fs螺旋CT機(jī)，全部病例行冠狀位掃描，患者俯臥，頭先進(jìn)，掃描層面與聽眥線垂直，掃描范圍自額竇前壁至蝶竇后壁，檢查前去除假牙、發(fā)夾等金屬異物，部分病例加掃軸位。掃描條件：120KV，200mA,層厚3mm，層距3mm。骨窗(窗寬2500，窗位400)和軟組織窗(窗寬350，窗位35)觀察。

2 結(jié)果

本組173例中共發(fā)現(xiàn)中鼻甲氣化65例，103側(cè)，發(fā)生率為37.57%。雙側(cè)氣化38例(58.46%)，單側(cè)氣化27例(41.54%)。垂直部氣化91側(cè)(圖1),占88.35%。 球部氣化3側(cè)(圖2)，占2.91%。廣泛型氣化9側(cè)(圖3)，占8.74%。根據(jù)形態(tài)分為條狀62側(cè)，淚滴狀或茄形13側(cè)，橢圓形16側(cè)，三角形4側(cè)，葫蘆形2側(cè)，V形6側(cè)。大小平均約4mm×9mm。伴發(fā)鼻中隔偏曲41例(63.08%)，其中右偏16例，左偏20例，鼻中隔扭曲5例。伴發(fā)鼻竇炎44例(67.69%)，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)片狀高密度影，其中雙側(cè)單純上頜竇炎8例，單側(cè)單純上頜竇炎13例，上頜竇炎+篩竇炎5例，上頜竇炎+篩竇炎+額竇炎6例，篩竇炎+額竇炎3例，上頜竇炎+蝶竇炎4例，上頜竇炎+篩竇炎+蝶竇炎2例，蝶竇炎1例，全鼻竇炎2例。14側(cè)氣化中鼻甲內(nèi)見炎癥改變，表現(xiàn)為氣化中鼻甲內(nèi)氣體部分或全部消失，被高密度影充填(圖1、3)，13例伴下鼻甲明顯肥大(圖2)，6例伴上鼻甲氣化。有3例氣化之中鼻甲與鼻中隔明顯接觸(圖4)。

3 討論

中鼻甲由篩骨迷路內(nèi)側(cè)壁向下卷曲的薄骨片及覆蓋粘膜構(gòu)成，其下方為中鼻道。中鼻甲與許多鼻腔的功能相關(guān)，如加濕潤滑上氣道、氣流和溫度的控制、過濾空氣等。中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，分別為篩泡和鉤突，兩者之間為半月裂，開口于外側(cè)的淺溝稱篩漏斗。額竇、篩竇前、中小房及上頜竇均開口于中鼻道。竇口鼻道復(fù)合體(OMC)是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道的總稱，為額竇、上頜竇和前篩氣房的共同引流通道。OMC區(qū)首先接觸呼吸氣流，易于細(xì)菌及變應(yīng)原顆粒沉積，直接接受病原體及物理化學(xué)因素的刺激，易發(fā)生粘膜充血水腫，分泌物潴留或息肉形成，阻塞OMC區(qū)形成炎癥繼而阻塞鼻竇入口，導(dǎo)致鼻竇慢性炎癥的產(chǎn)生[1]。FESS是治療慢性和復(fù)發(fā)性鼻竇炎的有效手段，術(shù)前明確鼻竇病變范圍、中鼻道解剖及變異是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。中鼻甲是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的基本標(biāo)志，中鼻甲結(jié)構(gòu)上可分為根部、垂直部和球部。中鼻甲氣化十分多見，文獻(xiàn)報道的發(fā)生率為14%～53%[2]，差異如此大的原因可能是判斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，有些作者未把小的氣化和垂直板氣化包括在內(nèi)，本組發(fā)生率為37.5%，與文獻(xiàn)報道相符。中鼻甲氣化在鼻鏡中表現(xiàn)為中鼻甲肥大，無法明確是解剖變異還是炎癥所致增生，必須影像檢查才能明確。CT具有最佳的密度分辨率，顯示骨結(jié)構(gòu)滿意，可作為診斷鼻甲泡的金標(biāo)準(zhǔn)。CT冠狀位掃描圖像和手術(shù)入路一致，符合手術(shù)醫(yī)生的視覺習(xí)慣，能清晰顯示OMC及其周圍的解剖關(guān)系，對手術(shù)起向?qū)ё饔谩?/p>

圖1～4 中鼻甲氣化的不同形態(tài)、部位及其并發(fā)鼻竇炎的CT表現(xiàn)

氣化中鼻甲內(nèi)為篩竇氣房占據(jù)，與篩竇氣房相延續(xù)或直接與中鼻道相通，鼻甲泡可起源于根部、垂直部和球部以及廣泛氣化。垂直板的氣化稱為板間氣房。鼻甲泡通過上鼻道、額隱窩或側(cè)竇引流。當(dāng)鼻甲泡足夠大時，可阻塞中鼻道及篩漏斗。中鼻甲球部較大氣化可壓迫鉤突，阻塞半月裂口和篩漏斗開口，引起前組篩竇炎和上頜竇炎(圖2)；較大的板間氣房可阻塞中組篩竇和額竇開口，引起中組篩竇和額竇炎(圖1)。氣化的中鼻甲因形態(tài)的變異，還可使粘膜纖毛運(yùn)動方向發(fā)生改變，進(jìn)而引起粘液毯運(yùn)動方向發(fā)生改變及受阻；同時，中鼻甲氣化多由篩竇氣化發(fā)展而來，在這一過程中，氣化中鼻甲表面積擴(kuò)大而致纖毛相對較少，不利于清除鼻腔內(nèi)的細(xì)菌及其他有害物質(zhì)，導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生[3]。鼻甲泡自身即為一小鼻腔，內(nèi)覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，同樣可發(fā)生息肉、炎癥(圖3)、粘液囊腫和腫瘤等。鼻甲泡炎既可繼發(fā)于鼻竇炎，也可以作為一個原發(fā)病灶，引起鼻竇炎[4]。中鼻甲氣化常伴有鼻中隔偏曲，有人認(rèn)為此種變異可能是一種代償機(jī)制，目的是保持鼻腔相對寬度，不因氣流過大而損傷粘膜[5]。

李靜波等[6]認(rèn)為中鼻甲過度氣化與鼻腔接觸性頭痛相關(guān)，可無鼻竇及鼻腔病史，易延誤診斷。中鼻甲及鼻中隔分布著三叉神經(jīng)眼支的終末支，該區(qū)域的刺激可引起內(nèi)眥和眶上部疼痛，其引起頭痛的原因可能：(1)過度氣化的中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁或鼻中隔相抵觸，造成粘膜擠壓，刺激三叉神經(jīng)的終末分支，使鼻粘膜釋放P物質(zhì)和神經(jīng)酞酶，引起反射性頭痛；(2)過度氣化的中鼻甲阻塞OMC，導(dǎo)致相鄰鼻竇的通氣引流不暢，竇口區(qū)粘膜水腫，使竇口部分或完全閉塞，竇腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，出現(xiàn)真空性頭痛。本組3例CT片上氣化中鼻甲粘膜與鼻中隔相抵觸者均有頭痛癥狀(圖4)。Peric等[7]報道了一例罕見的氣化中鼻甲內(nèi)含有一小氣化鼻甲伴有頭痛的病例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者頭痛消失。說明過度氣化的中鼻甲引起的頭痛FESS具有良好的效果。

總之，中鼻甲氣化是鼻部常見的解剖變異之一，較大鼻甲泡與鼻竇炎具有一定的相關(guān)性，也是引起頭痛的原因之一。CT冠狀位掃描是術(shù)前必不可少的影像檢查方法,可準(zhǔn)確顯示鼻竇病變程度及范圍以及鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)及變異，為FESS術(shù)前準(zhǔn)確診斷、制定手術(shù)方案提供重要解剖學(xué)依據(jù)。

[1] 蒲紅,付凱,趙世煜.鼻副竇CT表現(xiàn)對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床意義(附56例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001,11(3):137-139.

[2] Stallman JS,Lobo JN,Som PM,The incidence of concha bullosa and its relationship to nasal septal deviation and paranasal sinus disease[J].AJNR,2004,25:1613-1618

[3] 古林濤,王啟榮,韓飛.慢性鼻竇炎、鼻息肉與鼻部解剖變異的鼻竇冠狀位CT研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007,21(2):118-121.

[4] 朱儉,溫志波,于鳳凱.鼻甲泡的影像表現(xiàn)分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(4):410-411.

[5] 項曉俊,文建軍.212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復(fù)合體常見解剖變異分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(34):77.

[6] 李靜波,柴峰,蔡紀(jì)堂,等.中鼻甲氣化與鼻腔接觸性頭痛的關(guān)系[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007,14(6):387-388.

[7] Peric A,Baletic N,Sorirovic J.A case of an uncommon anatomic variation of the middle turbinate associated with headache.Acta Otorhinolaryngol Ital[J].2010,30:156-159.

CT analysis of middle turbinate gasification

FENG Yunfeng

(The Fifth Hospital of Jinhua, Zhejiang 321001, China)

R814.42

B

1672-0024(2012)02-0060-03

豐云峰(1973- )，男，浙江衢州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)