34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果分析

孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果分析

孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

目的分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果。方法對我院2010年6月～2011年9月收治的34例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果34例病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果評定：優(yōu)24例，良8例，中2例，無患者評定為差，優(yōu)良率達(dá)94%；所有患者外固定時(shí)間為6～8周，骨折愈合時(shí)間為3～6個(gè)月。結(jié)論外固定支架由于其結(jié)構(gòu)簡單所以操作方便，且力學(xué)性能穩(wěn)定，對于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著良好的效果，安全性也較高，值得臨床上推廣使用。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定支架；療效

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為骨科臨床上一種多見疾病，采用常規(guī)骨折治療方法無法克服前臂肌肉張力，所以不能穩(wěn)定的固定骨折造成橈骨遠(yuǎn)端長度短縮位移，關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動受限，功能障礙等后遺癥。我院2010年6月至2011年9月收治的34例使用外固定支架治療本病的患者，臨床資料顯示取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

分析對象全部為2010年6月起的一年半的時(shí)間里我院收治的34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，均采用手術(shù)配合外固定支架治療，其中8例男性患者，26例女性患者；年齡最小40歲，最大65歲，中位年齡52歲，平均年齡52.6歲，右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折16例；骨折后2.5h～6h內(nèi)得到手術(shù)治療；其中閉合性骨折患者22例，開放性骨折患者12例；16例因摔傷導(dǎo)致骨折，12例因交通事故，其他原因6例。根據(jù)AO分型，3例達(dá)到C1型，15例達(dá)到C2型，16例滿足C3型，同時(shí)又16例患者合并有尺骨莖突骨折。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，病人仰臥位，將患肢放于臺邊支架上。先自第二掌骨置入Schanze螺釘兩枚，在第二掌骨中部置入遠(yuǎn)側(cè)釘，近側(cè)釘釘在第二掌骨基底，再在橈骨置入2枚Schanze螺釘，穿透橈骨對側(cè)皮質(zhì)。穿針完畢后，在牽引下對骨折端進(jìn)行手法整復(fù)，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，努力恢復(fù)掌傾角和尺偏角;C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關(guān)節(jié)固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。

2.2 術(shù)后處理

機(jī)能恢復(fù)從術(shù)后2d就應(yīng)該開始著手，如積極活動指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，按時(shí)更換傷口藥物；術(shù)后兩周調(diào)整外固定支架固定位置，固定位置選擇在腕關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后4周逐步將外固定支架的緊張度降低，同時(shí)患者應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉；術(shù)后7～8周骨折完全愈合后去除內(nèi)外固定由護(hù)士指導(dǎo)病人開始腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折愈合,無畸形，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無腫痛，握力恢復(fù)正常；良：其他標(biāo)準(zhǔn)皆與優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)相同，只是腕關(guān)節(jié)功能輕度受限，但對患者無任何影響；中：其他標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)相同，但是腕關(guān)節(jié)開始伴有輕度腫痛，活動受限程度以影響部分功能，但對患者的日常生活影響很小；差：只做到了骨折愈合，患者有畸形，腕關(guān)節(jié)腫痛強(qiáng)烈，活動嚴(yán)重受限，已經(jīng)影響病人正常生活。

3 結(jié)果

對34例患者依據(jù)病情進(jìn)行為期6個(gè)月～2年的隨訪，所有患者骨折全部愈合；術(shù)后關(guān)節(jié)面比較平整，平均掌傾角為九度，平均尺偏角18°，橈骨無明顯縮短；依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 24例，良8例，中2例，無患者評定為差。優(yōu)良率達(dá)94%；所有患者外固定時(shí)間為6～8周，骨折愈合時(shí)間為3～6個(gè)月,外固定支架使用平均時(shí)間為30d，骨折愈合平均時(shí)間為17周，住院時(shí)間明顯短于其他方法。

4 討論

作為腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)在腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持上有著不可替代的的作用[1]；橈骨遠(yuǎn)端骨折后導(dǎo)致維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的支持力消失，后期橈骨開始短縮，掌傾角和尺偏角的異常而使腕關(guān)節(jié)正?；顒右约肮δ苁艿接绊?而且作為骨科常見的一種不穩(wěn)定性骨折，通常因間接暴力、跌倒、車禍等造成，治療不及時(shí)極易造成腕關(guān)節(jié)活動障礙等后遺癥[2]。關(guān)節(jié)面閉合復(fù)位配合石膏或夾板外固定這種常規(guī)治療骨折的方法無法克服橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折前臂肌肉力量所造成的移位，致使最后骨折愈合后腕部畸形或無法活動自如;而且石膏以及夾板的長期固定在本骨折中還會引起手腕的廢用性萎縮；雖然切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定方法單純對骨折的治療效果都不錯(cuò)，使得腕部活動及功能上的恢復(fù)的很好，腕關(guān)節(jié)很少出現(xiàn)腫痛及畸形的情況，但本方法極易發(fā)生其他并發(fā)癥，治療后容易出現(xiàn)指掌和指間關(guān)節(jié)的僵直，而且創(chuàng)傷大，易感染[3]。

外固定支架技術(shù)是對前臂進(jìn)行適當(dāng)牽引后產(chǎn)生與其肌肉張力抗衡的力量在此種固定下維持已復(fù)位的骨折端的穩(wěn)定性，直至骨折愈合，防止橈骨遠(yuǎn)端長度的縮短和關(guān)節(jié)面的不平整。從而有效避免腕關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生；橈骨遠(yuǎn)端外固定支架由于其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，且固定位置可調(diào)節(jié)，符合橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)特殊性在骨折后可以滿足各種固定所需的要求，有利于對各種移位的矯正[4]。

總之，外固定架法由于其安全、操作簡便、力學(xué)性能穩(wěn)定，對術(shù)后早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可塑性極強(qiáng)，同時(shí)骨折后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，都能夠取得極好的療效，同時(shí)此療法還具有并發(fā)癥少，避免后遺癥的優(yōu)勢，值得臨床上推廣使用。

[1]侯德勝,魯成,王恒,等.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009(8).

[2]許振波,胡敦祥,肖義陂,等.手法整復(fù)有限手術(shù)加外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(6).

[3]張偉,趙德來,王亮,劉麗華.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折52例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(24).

[4]齊新德.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011(3).

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1672-5654（2012）04（c）-0139-01

2012-03-27）