脂必泰膠囊聯(lián)合四物湯對(duì)改善長(zhǎng)期住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)研究

吳勇飛 范立紅 羅 晨 章紅英

長(zhǎng)期住院病人普遍存在營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)步驟，正確評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)和療效評(píng)價(jià)重要依據(jù)［1］。正確營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在營(yíng)養(yǎng)方面存在的問(wèn)題，還可避免營(yíng)養(yǎng)治療中的盲目性。如何對(duì)其進(jìn)行評(píng)估仍是目前國(guó)內(nèi)外專家共同探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)主要采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(subjective global assessment，SGA)對(duì)MICS患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，而近年來(lái)國(guó)外學(xué)者最新提出營(yíng)養(yǎng)不良－炎癥綜合征評(píng)分(malnutrition inflammation score，MIS)評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)不良－炎癥－動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score， MIAS)的概念［2，3］。為了更好地指導(dǎo)患者的臨床干預(yù)及其療效評(píng)價(jià)，筆者醫(yī)院采用脂必泰膠囊聯(lián)合四物湯治療來(lái)改善長(zhǎng)期住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并采用MIS進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生治療長(zhǎng)期住院病人的營(yíng)養(yǎng)不足提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料:選取筆者醫(yī)院64例長(zhǎng)期住院患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。兩組患者具體情況見(jiàn)表1。

由表1可看出兩組患者在性別、年齡、疾病類型及SGC分級(jí)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:對(duì)照組采用常規(guī)飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上給予脂必泰膠囊(成都地奧九泓制藥廠，批號(hào):20080617)聯(lián)合四物湯治療。脂必泰膠囊由山楂、澤瀉、白術(shù)和紅曲組成。四物湯組方:熟地15g，當(dāng)歸12g，白芍9g，川芎6g。水煎濃汁，分2次分服，1天1劑。服用3個(gè)月。觀察比較兩組患者M(jìn)IS評(píng)分。

表1 兩組患者基本資料(n)

3.評(píng)比標(biāo)準(zhǔn):(1)SGA分級(jí):A級(jí)為狀況良好:近期無(wú)明顯乏力及肌肉消瘦，無(wú)消化道癥狀及水腫，體重下降＜5%;B級(jí)為輕－中度營(yíng)養(yǎng)不良:明顯乏力及肌肉消耗，近期體重下降5%～10%，踝部水腫，偶見(jiàn)消化道癥狀;C級(jí)為重度營(yíng)養(yǎng)不良:重度肌肉消耗，近期體重下降＞10%，全身水腫，并伴有消化道癥狀臥床或活動(dòng)不便。(2)MIS評(píng)分:3個(gè)月后，測(cè)量?jī)山M患者干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白;并采用問(wèn)卷式記錄胃腸道癥狀和功能狀態(tài)等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，MIS與SGA、各項(xiàng)變量與MIS相關(guān)性采用Spearman直線相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.SGA分級(jí)的MIS評(píng)分:隨著MIS評(píng)分與SGA分級(jí)成反比。兩組患者治療后的 SGA分級(jí)經(jīng)Spearman直線相關(guān)檢驗(yàn)，SGA分級(jí)與MIS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.819，P＜0.01)。

表2 兩組患者不同SGA分級(jí)治療前后M IS評(píng)分變化比較［n(%)］

2.治療前后兩組MIS各項(xiàng)評(píng)分:與治療前相比，除功能狀態(tài)指標(biāo)外，觀察組的治療后的其余MIS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，而對(duì)照組治療前后的MIS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組治療后的MIS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后M IS各項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組相比，#P＜0.05

對(duì)照組觀察組組別 治療前 治療后 治療前 治療后干體重(kg) 57.46±9.04 7.72±1.73 57.27±8.45 6.26±1.25*#飲食攝入(評(píng)分) 1.09±0.48 1.11±0.45 1.08±0.35 0.87±0.62*#胃腸道狀況 0.89±0.37 0.93±0.40 0.94±0.32 0.71±0.19*#功能狀態(tài) 1.08±0.43 1.12±0.28 1.10±0.47 1.14±0.24中壁肌肉周徑(cm) 22.17±3.52 21.98±2.84 22.09±3.16 22.95±3.06*#中壁肌皮褶厚度(mm) 10.47±2.73 10.51±2.67 10.73±2.85 11.48±3.03*#體重指數(shù)(kg/m2) 21.35±3.34 21.34±2.86 21.41±2.49 21.69±2.38*#血清白蛋白(g/L) 35.07±4.81 36.17±3.10 35.16±3.54 34.03±2.95*#轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) 2.53±0.73 2.45±0.52 2.53±0.35 2.89±0.87*# MIS總評(píng)分 10.56±2.98 10.42±3.15 10.38±3.23 9.15±3.42*#

討論

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的重要依據(jù)，正確評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是至關(guān)重要。建立一個(gè)行之有效、敏感性好的評(píng)價(jià)體系具有重要的臨床意義，是目前臨床醫(yī)師的研究方向［4］。MIS評(píng)價(jià)是國(guó)外近年出現(xiàn)的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，在國(guó)內(nèi)采用MIS評(píng)價(jià)長(zhǎng)期住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況研究較少，且MIS評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)量化，易于臨床操作［5，6］。為了探討中醫(yī)藥治療對(duì)改善長(zhǎng)期住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以降低患者營(yíng)養(yǎng)不足情況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良多與脾胃失調(diào)有關(guān)，且呈脾虛。在治療上，中醫(yī)認(rèn)為脾虛不能偏于補(bǔ)，偏補(bǔ)則壅礙氣機(jī)，而峻消則損脾傷正。故中醫(yī)健脾不在補(bǔ)，而在運(yùn)。即補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正者謂之“運(yùn)”，故欲健脾者，皆在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)。脾胃相表里，脾失健運(yùn)則胃納失常，而出現(xiàn)“脾胃不和”。同時(shí)脾虛必導(dǎo)致氣血兩虛。脂必泰膠囊具有健脾消食化瘀的作用，能提高患者的食欲的同時(shí)降低患者高血脂癥狀。而四物湯具有活血補(bǔ)血的作用，以提高患者造血功能和免疫力。故本研究采用脂必泰調(diào)整患者的胃納失常，以健運(yùn)脾之功效，運(yùn)用四物湯以調(diào)整患者血虛之癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的MIS評(píng)分組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組的治療前后干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的MIS評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。而組間比較，觀察組治療后的干體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和中臂肌周徑、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的MIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示脂必泰膠囊聯(lián)合四物湯能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周徑、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，可改善患者食欲、胃腸道癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［7］。因此，中醫(yī)藥治療能明顯改善長(zhǎng)期住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。

1 景志春，吳亞琴，戴莎，等.營(yíng)養(yǎng)客觀參數(shù)用于老年麻風(fēng)病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的調(diào)查分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(2):381－383

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3 Yao Q，Pecoits－Filho R，Lindholm S，etal.Traditional and non－traditional risk factors as contributors to atherosclerotic cardiovascular disease in end－stage renal disease［J］.Scand J Urol Nephr，2004，38 (5):405－416

4 崔麗英，張澍田，于康，等.北京大醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良(不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16(6):34l－345

5 Kuhlmnn MK，Levin NW.Interaction between nutrition and inflammation in hemodialysis patients［J］.Contrib Nephr，2005，149(8):200－207

6 王璐，李蘊(yùn)瑜，蔣薇.長(zhǎng)期住院老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(8):589－591

7 Sungurtekin H，Sungurtekin U.Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients［J］.JAm Coll Nuter，2004，20(3): 428－432