培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學倫理職業(yè)操守的探究*

向鴻梅，馬春梅，李樹森，李仙彤

(1牡丹江醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院，黑龍江 牡丹江 157011，xhm33843909@163.com;2牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨外科，黑龍江 牡丹江 157011)

職業(yè)操守是指人們在從事職業(yè)活動中所應(yīng)遵從的道德底線和行業(yè)規(guī)范，它是人們在職業(yè)活動過程中所應(yīng)遵守的行為規(guī)范的總和，是對社會所應(yīng)承擔的道德、責任和義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守，就是醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風廉潔，這三者缺一不可。醫(yī)務(wù)人員只有堅持職業(yè)操守，才能更好地履行治病救人的神圣職責。醫(yī)學如何才能更好地為人類的健康服務(wù)，不僅要依靠醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能，更應(yīng)以醫(yī)學倫理職業(yè)操守為堅實基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學院校加強醫(yī)學生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)學生崇高的職業(yè)精神，是提高未來醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守的一條有效途徑。[1]

1 醫(yī)學倫理職業(yè)操守現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)變成服務(wù)者與消費者的關(guān)系，病人的權(quán)利意識和醫(yī)患關(guān)系中的主體意識在增強，病人不僅關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平上，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)學倫理素養(yǎng)也提出了更高的要求。[2]然而，部分醫(yī)務(wù)人員的道德現(xiàn)狀卻令人堪憂:醫(yī)療服務(wù)意識淡漠，醫(yī)患溝通不足導致醫(yī)患關(guān)系緊張;收受藥品回扣、開單提成等現(xiàn)象對醫(yī)學生的醫(yī)德觀念產(chǎn)生了一定影響。醫(yī)學生是醫(yī)療事業(yè)的后備人才，幫助醫(yī)學生樹立正確的人生觀、價值觀是醫(yī)學院校培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的一項緊迫任務(wù)。應(yīng)通過加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育，讓未來從醫(yī)者可以成為既有豐富的醫(yī)學知識又掌握實踐技能，同時具備高尚的醫(yī)德品質(zhì)和崇高的敬業(yè)精神的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員，為滿足社會需要，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。

2 醫(yī)學倫理教育存在的問題

2.1 從國外醫(yī)學人才培養(yǎng)看國內(nèi)醫(yī)學倫理教育

醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的目標直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。因此，各國對醫(yī)學生綜合素質(zhì)的教育都非常重視，要求培養(yǎng)出的醫(yī)生兼具保健者、決策者、溝通者、社區(qū)領(lǐng)導者和管理者的素質(zhì)。進入20世紀80年代后，西方國家就通過醫(yī)學人文教育來加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育，認為“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心。1995年，美國大部分醫(yī)學院校開設(shè)了人文課程;1987年，英國的醫(yī)學院校將醫(yī)學倫理學貫穿于整個醫(yī)學教育全過程。[3]西方人文課程突出了實用性，表現(xiàn)為“輕理論、重行為”。西方國家醫(yī)學院校有豐富多彩的課外活動，如角色扮演、討論會等，是開展職業(yè)道德教育的主要途徑之一。德國的醫(yī)學院校讓醫(yī)學生走近病人、走進醫(yī)院，開展“關(guān)愛生命”的義工活動，培養(yǎng)了醫(yī)學生的醫(yī)德情感;加拿大的一些醫(yī)學院校通過網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦了“道德教育社區(qū)”。西方倫理學家普遍認為醫(yī)學倫理學理論內(nèi)容的理解只是起點，切身的實踐與體驗才能深入核心。因而早期接觸臨床的主要目的是醫(yī)德教育和實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生的責任感、同情心、使命感，并將道德教育融入專業(yè)課的教學中。

我國醫(yī)學院校在醫(yī)德教育中存在的主要問題有:在醫(yī)學教育目標的制定方面，雖然1995年教育部制定了總體教學目標，但隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，目標并沒有體現(xiàn)變化與發(fā)展，使得醫(yī)學人才在科學思維能力、人文精神、創(chuàng)新意識等方面短缺，協(xié)調(diào)人際關(guān)系能力不足;在課程設(shè)置方面，片面強調(diào)專業(yè)知識，忽視了綜合素質(zhì)教育的內(nèi)容，人文科學的課時少，知識結(jié)構(gòu)不合理;在繼續(xù)教育中，醫(yī)學專業(yè)人員缺乏終身學習、自主學習的能力，一定程度上制約了醫(yī)德素養(yǎng)的提升。因此，國外的經(jīng)驗值得我們借鑒。

2.2 教育主體認識不夠

教學是個互動的過程，學生和教師都是教學過程中的主體，教師對醫(yī)學專業(yè)課程的講授較為重視，而醫(yī)學生的思想政治工作、醫(yī)學倫理教育另有專人負責，這在無形中就使醫(yī)學倫理學教學不能貫穿于整個醫(yī)學教育全過程。另外，少數(shù)醫(yī)學生有失范行為如論文造假、缺乏社會公德等，這不利于醫(yī)學倫理規(guī)范的科學培養(yǎng)及良好職業(yè)行為習慣的形成。校園文化建設(shè)中缺乏醫(yī)學人文關(guān)懷的啟迪，實踐實習中，教學醫(yī)院的帶教老師更多的重視醫(yī)學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，開展各類專業(yè)講座、拓展不同領(lǐng)域的前沿知識，但關(guān)于醫(yī)學生的專業(yè)思想教育和職業(yè)操守、醫(yī)學倫理教育方面都很少。隨著目前醫(yī)學院校招生范圍的擴大，帶教老師的工作量增加，同時也增加了帶教老師的責任，因此出現(xiàn)了帶教老師積極性不高、責任心不強，對醫(yī)學生醫(yī)學倫理職業(yè)操守培養(yǎng)重要性認識不足的問題。

2.3 社會環(huán)境和個別從教醫(yī)師不良行為的負面影響

當今社會價值多元化，一些負面因素導致部分醫(yī)生的人生價值觀發(fā)生錯位，片面追求經(jīng)濟利益，出現(xiàn)與醫(yī)生職業(yè)道德要求相背離的現(xiàn)象。[4]區(qū)別對待病人、工作散漫、責任意識不強、見死不救、醫(yī)療差錯的頻繁出現(xiàn)等不良現(xiàn)象，嚴重損壞了醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的形象;社會環(huán)境和一些從教醫(yī)師不良行為對醫(yī)學生的醫(yī)德培育產(chǎn)生了消極的影響，使得醫(yī)學生在職業(yè)操守、醫(yī)學倫理的認知上產(chǎn)生了迷惑甚至動搖。

3 構(gòu)建醫(yī)學倫理職業(yè)操守的措施

3.1 增強醫(yī)學生的主體意識，培養(yǎng)人文品質(zhì)

職業(yè)操守的構(gòu)建很重要的一點是培養(yǎng)醫(yī)學生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，使他們具有高尚的品質(zhì)和濟世救人的奉獻精神。教育中更注重讓醫(yī)學生增強主體意識，形成自己的價值判斷，能進行自我管理，自我服務(wù)和自我教育。修養(yǎng)要靠自覺，在醫(yī)療護理的實踐中踏實地進行自我鍛煉、自我評估，并要有持之以恒的精神。職業(yè)精神的培養(yǎng)，應(yīng)把著力點放在醫(yī)學生的自我教育上，[5]深化醫(yī)學職業(yè)精神的認識，讓醫(yī)學生自覺地投入醫(yī)學實踐。醫(yī)學乃仁學，其人文關(guān)懷是最基本的服務(wù)態(tài)度，社會上呼喚人文精神、倡導以人為本、珍愛和關(guān)注生命，而醫(yī)學生作為未來的從醫(yī)工作者，在校學習期間應(yīng)加強自身的人文修養(yǎng)，發(fā)揮主體意識，不斷培養(yǎng)自我“尊重生命、崇尚正義、敬業(yè)愛崗、心胸寬廣”的人文品質(zhì)。

3.2 實行全過程、全方位的醫(yī)學生職業(yè)操守培養(yǎng)

從醫(yī)學生的培養(yǎng)過程上來看，醫(yī)學生職業(yè)操守的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于醫(yī)學教育始終，根據(jù)醫(yī)學生在學校期間不同的學習階段，有針對性的加強醫(yī)學倫理道德教育。入學之初，在課程設(shè)置上，將醫(yī)學倫理學與思想教育并舉，樹立牢固的醫(yī)德信念。學習階段，將思想政治教育融入醫(yī)學專業(yè)課的教學之中，在醫(yī)學知識的傳授中滲透正確的醫(yī)德取向。實習階段，通過早期接觸患者、早期接觸臨床、早期接觸實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生對病人的同情心、仁愛之心，提高與病人的溝通能力，使其真正做到為病人服務(wù)。

另外，改革課程設(shè)置也很重要。醫(yī)學教育中結(jié)合專業(yè)特點將新的醫(yī)學模式滲透其中，增設(shè)人文課程，樹立良好的職業(yè)道德，增強社會責任感，[6]開展多元化的醫(yī)德教育方式，組織醫(yī)學生走向社區(qū)、走向基層、做志愿者，開展社會調(diào)查、公益活動，通過這些感性上的認識，堅定醫(yī)學生獻身醫(yī)學的信念。另外，醫(yī)學院校可以以學生黨建為抓手，增加學生醫(yī)德教育的可行性。高等院校的黨建工作是引導醫(yī)學生健康成長的偉大事業(yè)，作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的思想非常必要。

3.3 創(chuàng)造良好的育人環(huán)境，發(fā)揮組織文化的育人功能

組織文化是人類活動的產(chǎn)物，文化可以塑造人。[7]環(huán)境在醫(yī)學生醫(yī)德教育中發(fā)揮著重要的作用，[8]作為醫(yī)學院校應(yīng)該創(chuàng)造條件，嚴格治理醫(yī)德環(huán)境，弘揚正氣、樹立榜樣，激發(fā)醫(yī)學生的責任感、上進心，教育醫(yī)學生熱愛事業(yè)、恪守醫(yī)德，立志獻身于醫(yī)學，啟發(fā)醫(yī)學生樹立正確的人生觀、職業(yè)道德觀。豐富多彩的校園文化活動是醫(yī)學職業(yè)操守培育的有效載體，優(yōu)良的學風、積極向上的文化生活，優(yōu)美的環(huán)境對醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)的形成起著潛移默化的作用。醫(yī)德教育滲透在校園文化活動中，使醫(yī)學生的精神生活得到充實，道德境界得到升華，從豐富的校園文化中積累教育的資源，形成醫(yī)學院校的人文特色。

醫(yī)學實踐中，醫(yī)院作為特殊的群體，擁有其獨特的文化。醫(yī)院文化包含著醫(yī)德行為，醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德教育，良性的互動促成良好的結(jié)果。只有充分調(diào)動家庭和社會力量，建立起學校、家庭和社會力量齊抓共管的職業(yè)操守培養(yǎng)的新局面，[9]才能更好地發(fā)揮組織文化的育人功能。

3.4 提高教師的職業(yè)道德修養(yǎng)，發(fā)揮榜樣示范作用

樹立行業(yè)的典型和模范，正面引導醫(yī)學生的職業(yè)道德修養(yǎng)?！皩W高為師、身正為范”，教書育人和為人師表是教師的基本職業(yè)道德規(guī)范。[10]所以，建設(shè)一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的教師隊伍，是醫(yī)德教育成敗的關(guān)鍵。教師個人的道德品質(zhì)、知識水平、政治素養(yǎng)等內(nèi)化品質(zhì)和水平對醫(yī)學生起著潛移默化的導向作用。由于當今醫(yī)學生價值取向多元化，學生具有模仿性、向師性的特點，教師的言談舉止、立場觀點是教學中主要的教育因素。在臨床教學中，帶教教師良好的敬業(yè)精神，率先垂范、為人正派、光明磊落的工作作風對醫(yī)學生起著榜樣示范作用。[11]受教育者只有信任和尊敬教育者，醫(yī)德培養(yǎng)才有說服力，才能取得良好的教育效果。

誠然，影響醫(yī)學生醫(yī)學倫理職業(yè)操守培養(yǎng)的因素還有很多，本文僅從主體意識、教育模式、育人環(huán)境、示范作用等幾方面作了初步的理論探討，要想真正完善醫(yī)德教育模式，還離不開實踐工作者的探索。醫(yī)學院校只有將醫(yī)學生職業(yè)操守的培養(yǎng)作為綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，將教育科學化、規(guī)范化，培養(yǎng)出適應(yīng)時代發(fā)展的醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者，才能更好地為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。[12]

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