醫(yī)院麻醉科綜合管理中的倫理問題及對策

祁運敏

(十堰市鄖西縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰，442600，yxzhch888@yahoo.cn)

1 實施綜合管理，提高質(zhì)量，保證安全

麻醉科綜合管理的目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人的生命安全，維護病人的正當權(quán)益。完善的管理制度是科室工作順利開展的有效保障，管理規(guī)范才能促使麻醉師診療過程規(guī)范，從而實現(xiàn)麻醉科更好、更快地發(fā)展。

1.1 進行安全有效的麻醉管理

1.1.1 麻醉因素。

麻醉醫(yī)師業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德是影響麻醉安全的決定因素，必須加強麻醉崗位工作人員的執(zhí)業(yè)資格認證，合理調(diào)整麻醉人員比例，重視其職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)。麻醉醫(yī)師與患者及其家屬進行良好的溝通，對改善臨床麻醉工作質(zhì)量也非常重要。

1.1.2 儀器、設(shè)備因素。

正確使用麻醉設(shè)備和監(jiān)測儀器也是影響麻醉安全的重要因素。隨著醫(yī)學工程技術(shù)的發(fā)展，各種高級麻醉機、多功能監(jiān)測設(shè)備、輸注泵和新的麻醉技術(shù)層出不窮，它們?yōu)槁樽淼膶嵤┖凸芾硖峁┝朔奖悖艽蟪潭壬咸岣吡寺樽淼馁|(zhì)量和安全性。醫(yī)院要加大對基礎(chǔ)設(shè)施的投入，［1］重視麻醉、監(jiān)測基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，正確、合理、科學使用現(xiàn)代化儀器設(shè)備，有效提高麻醉的安全性。

1.1.3 手術(shù)因素。

麻醉風險程度還取決于手術(shù)種類和傷害大小。隨著高科技的迅速發(fā)展，醫(yī)學不再是一門獨立的學科，它與各學科有著密切的聯(lián)系。［2］外科醫(yī)生對手術(shù)時機選擇不當、術(shù)前準備不充分、手術(shù)引起出血、臟器損害、牽拉刺激等對麻醉安全有較大威脅，手術(shù)特殊體位也對循環(huán)、呼吸有影響。

1.1.4 實行彈性工作制，避免麻醉師疲勞工作。

實行“彈性工作制”要根據(jù)麻醉科具體情況而定，要保證每個麻醉師工作時保持旺盛的精力，為提高麻醉質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。通過“彈性工作制”使麻醉師學習和休息的時間增多了，工作時精力更充沛。

1.2 人性化管理與制度化管理相結(jié)合，注重過程管理

人性化管理的基本特征是給予麻醉科醫(yī)護工作者最大的信任和尊重、更多的愛護和激勵。而人性化管理必須與執(zhí)行嚴格的管理制度相結(jié)合，管理制度和人性化管理是相輔相成的。應(yīng)當要認清這兩種管理方式的關(guān)系，以便更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

人性化管理是尊重人的本性的體現(xiàn)，要因勢利導進行行為塑造，使制度化管理與人性化溝通相結(jié)合。人性化管理可以樹立科室領(lǐng)導者和管理者的威信;反過來，具有較高威信的科室領(lǐng)導又可更好地實施人性化管理，這是相輔相成的。［3］這就要求科室領(lǐng)導必須公平公正，要真正關(guān)心麻醉師的生活，幫助他們解決困難;對特殊情況要特殊對待，不要一刀切;要經(jīng)常和麻醉師談心，耐心細致地做他們的思想工作。

1.3 主治醫(yī)師負責制科室管理模式

主治醫(yī)師負責制是現(xiàn)代許多發(fā)達國家普遍采用的醫(yī)院科室管理模式之一。即由具有中高級職稱的麻醉師負責幾個手術(shù)間的麻醉指導，而由住院醫(yī)師做主治醫(yī)師的助手，在主治醫(yī)師指導下進行麻醉操作及監(jiān)護病人。帶教的主治醫(yī)師必須在任何情況下，注意樹立自身良好形象，保持人格的高尚，在住院醫(yī)師的學習和成長環(huán)境中，對于其道德人格的養(yǎng)成起到積極的推進作用。［4］

主治醫(yī)師負責制能充分利用年高資深麻醉師的技術(shù)優(yōu)勢，提高麻醉質(zhì)量。①使每位麻醉醫(yī)師的工作職責日漸清晰，避免了主治醫(yī)師與住院醫(yī)師職責不清，工作中相互推諉埋怨的現(xiàn)象;②住院醫(yī)師因為有了主治醫(yī)師的指導，學習了每一位主治醫(yī)師的工作經(jīng)驗和長處，臨床經(jīng)驗日漸提高;有了主治醫(yī)師的巡查和技術(shù)指導，更能保證麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

一個好醫(yī)生需要有愛心，更需要有責任心。［5］主治醫(yī)師要承擔責任和風險，小心謹慎地監(jiān)護好病人，遇到問題要果斷處理，絕不能延誤病情。

2 統(tǒng)籌兼顧，增強醫(yī)患互信，重視文化建設(shè)

2.1 營造良好的學術(shù)氛圍，創(chuàng)建重點學科

重點學科必須注重協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療要有高新技術(shù)，科研要有高層次、高起點，人才培養(yǎng)要有高質(zhì)量，充分體現(xiàn)出較高的整體水平。因此，在重點學科創(chuàng)建上，必須以發(fā)展學科內(nèi)涵為主，適度控制學科規(guī)模，要不斷優(yōu)化麻醉科資源配置，硬件上臺階，水平創(chuàng)一流，充分發(fā)揮麻醉科重點學科的輻射和帶動作用。

2.2 麻醉手術(shù)管理采用“透明手術(shù)”，增強醫(yī)患互信

麻醉科手術(shù)管理通過“數(shù)字化透明麻醉手術(shù)直播間”，將手術(shù)全過程直播給患者家屬。一方面，麻醉手術(shù)“直播”，可緩解患者家屬等候手術(shù)的焦慮。通過“麻醉手術(shù)直播”，患者家屬不僅能看到麻醉手術(shù)采取的方式、進展等具體情況，能明白麻醉手術(shù)全過程，焦慮心情會大大緩解，其知情權(quán)也得到尊重。另一方面，“麻醉手術(shù)直播”，可增強麻醉手術(shù)醫(yī)師的責任心。麻醉手術(shù)醫(yī)師有壓力才會有動力，會以規(guī)范的操作、最高的水平實施麻醉手術(shù)，將患者的痛苦減輕到最小。［6］可以拉近醫(yī)患之間的距離，增加醫(yī)患信任度。

2.3 重視麻醉科室的文化建設(shè)和文化生活

醫(yī)院麻醉科文化建設(shè)是一種思想認識的黏合劑，使麻醉師產(chǎn)生使命感、自豪感和歸屬感，增強團隊的穩(wěn)定性;建設(shè)出醫(yī)院麻醉科優(yōu)秀的文化，能夠引導和塑造麻醉師良好的職業(yè)道德和行為習慣。應(yīng)組織好業(yè)余活動，增強科室的凝聚力;要增進與其他科室的友誼，消除隔閡;各種體育活動增強了麻醉師的體質(zhì)，為做好麻醉工作打下了堅實基礎(chǔ);各種業(yè)余活動會使麻醉師緊張的神經(jīng)得以松弛，以更飽滿的精神狀態(tài)去面對工作。

3 討論

管理是一門學問，也是一門藝術(shù)。［3］麻醉科的管理既遵循醫(yī)學倫理又講究方式方法，它不僅是科學的，也是藝術(shù)的。如果管理跟不上，麻醉科的工作就會內(nèi)耗，產(chǎn)生消極因素，造成人才和物力的浪費，出現(xiàn)醫(yī)療隱患。

執(zhí)行力是醫(yī)院的核心能力。［7］執(zhí)行力要解決的問題是思想、戰(zhàn)略和目標的實現(xiàn)問題，也就是想到就要做到，做到就要做好。

實踐證明，醫(yī)院麻醉科綜合管理把更多的工作重點放在人才培養(yǎng)、設(shè)備購進和新技術(shù)開展上，對管理給予足夠的重視上，在降低麻醉相關(guān)死亡率及減少麻醉失誤方面起了關(guān)鍵性作用，有效地提高了麻醉質(zhì)量和麻醉安全。麻醉科只有遵循倫理管理原則，才能提高麻醉質(zhì)量，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，而麻醉師對醫(yī)德的尊重能保證麻醉科綜合管理規(guī)章制度的有力執(zhí)行，促使麻醉科的地位不斷提高。

［1］李雅琴，沈美娜.基層二級醫(yī)院感染管理存在的問題及改進措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(13):2776 －2777.

［2］彭宗朝，何迎春，田道法，等.“智”德與當代醫(yī)學生人格的培育［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(1):78－79.

［3］楊承祥.麻醉科管理模式與理念的探討［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27(1):64－65.

［4］張峰，陸妍.臨床帶教醫(yī)生人格力量在實習生醫(yī)德養(yǎng)成中的作用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(3):74－75.

［5］王山，黃秀芝.創(chuàng)新醫(yī)院主動服務(wù)模式的探索與思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(1):58－60.

［6］何勇海.“透明手術(shù)”增強醫(yī)患互信［N］.法制日報，2012－03－23.

［7］郭得芳，席祖蓮.醫(yī)院感染管理執(zhí)行難的原因及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(13):2767－2768.