精神科病房護(hù)理管理中應(yīng)用責(zé)任分組護(hù)理的探討

鄧麗鳳，倪小玲

(1重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院女病區(qū)，重慶 400036，cqcxm@189.cn;2重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院康復(fù)科，重慶，400036)

1 資料

1.1 護(hù)理人員一般情況

女病區(qū)護(hù)理人員25名，均為女性，年齡19～54歲，平均34.5歲。學(xué)歷:本科1名，大專16名，中專8名;職稱:主管護(hù)師9人，護(hù)師7人，護(hù)士及護(hù)理員9人。

1.2 患者一般情況

選擇2010年住院女性患者475人為觀察組;2009年住院女性患者470人為對(duì)照組。其中觀察組年齡為14～65歲，對(duì)照組年齡為15～67歲，兩組患者均符合精神疾病的診斷。

2 方法

2.1 護(hù)理分組

女病區(qū)設(shè)有病床80張。從2010年開始實(shí)行護(hù)理分組，25名護(hù)士分工如下:護(hù)士長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)病房的護(hù)理管理，24名護(hù)士按職稱、年齡和學(xué)歷均衡分為兩個(gè)責(zé)任小組，每組12名護(hù)士各負(fù)責(zé)40個(gè)病床。選出1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)不具體分管病人，在組內(nèi)護(hù)士輪休時(shí)接替護(hù)理工作。精神科具有特殊性，中夜班實(shí)行雙班制，所以每組選出6名(共12名，6對(duì))護(hù)士負(fù)責(zé)值中夜班。每組另5名護(hù)士固定上白班，每人負(fù)責(zé)相對(duì)固定的8個(gè)病人的全程護(hù)理工作。護(hù)士一對(duì)一地全面負(fù)責(zé)所管患者的治療、行為監(jiān)護(hù)和藥效觀察、生活護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理記錄、心理護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)及隨訪。

2.2 護(hù)理分工和措施

2.2.1 各級(jí)護(hù)士基本職責(zé)。

依據(jù)精神科病房和患者護(hù)理的特點(diǎn)，實(shí)行分組分層管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理查房、監(jiān)督和定期抽查，檢查護(hù)理質(zhì)量和制度落實(shí)情況。各責(zé)任小組在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，責(zé)任小組組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本小組內(nèi)工作人員的分工、調(diào)配和指導(dǎo)。根據(jù)病人數(shù)量、病情輕重和人力資源情況，將病床分配和落實(shí)到具體責(zé)任護(hù)士，實(shí)行表格式記錄。責(zé)任護(hù)士實(shí)行8小時(shí)上班24小時(shí)負(fù)責(zé)制，為病人提供各種護(hù)理，其中包括進(jìn)食、服藥、大小便、生命體征監(jiān)測(cè)、違禁物品檢查等基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)病人安全防護(hù)，完成各種常規(guī)護(hù)理和治療、監(jiān)護(hù)服藥和用藥指導(dǎo)。

2.2.2 心理護(hù)理和?？铺厣?wù)。

護(hù)士采用溝通技巧，對(duì)性格外向的病人，采取直接溝通的方法;對(duì)首次住院或性格內(nèi)向的病人，采用間接溝通方式;［1］對(duì)心理壓抑或情緒低落者，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心的痛苦，使其感受到醫(yī)護(hù)人員愿意且能夠分擔(dān)和解除他們的痛苦。［2］護(hù)士定期制作?？萍膊≈R(shí)展板，建立宣傳欄，召開健康教育講座，為患者提供健康知識(shí)和行為指導(dǎo)，提高其回歸社會(huì)的能力。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

參考呂偉波等［3］研究結(jié)果中涉及的護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)，每月一次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分(總分100分)，包括精神科監(jiān)護(hù)、表格書寫、精神病護(hù)理、護(hù)士專業(yè)技能四個(gè)方面。

2.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià)。

采用自編調(diào)查表調(diào)查住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)(總分100分)，包括護(hù)士對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與溝通、滿足需求的及時(shí)性、健康教育及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等，對(duì)出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表并及時(shí)回收評(píng)估。

3 結(jié)果

從表1可以看出，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著的改善(P＜0.05)，說(shuō)明護(hù)理人員工作責(zé)任心增強(qiáng)，積極性提高，實(shí)行表格式護(hù)理記錄，節(jié)省護(hù)士書寫時(shí)間，并為醫(yī)生制定治療方案提供可靠的第一手資料。從表2可以看出觀察組患者對(duì)護(hù)士工作滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.05)?；颊邼M意度明顯提升，本研究發(fā)現(xiàn)，患者病情復(fù)發(fā)后，選擇返回本院繼續(xù)治療的患者較以前明顯增加，醫(yī)院的社會(huì)效益得到提高。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

4 討論

4.1 對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行了大膽的改革

在責(zé)任分組護(hù)理模式中，護(hù)理人員和護(hù)理流程配置更加合理，更加適應(yīng)患者的需求。對(duì)各級(jí)責(zé)任護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，每一個(gè)小組均分別配備了從主管護(hù)師到護(hù)理員的人才梯隊(duì)，真正充分發(fā)揮了各層次人員的工作優(yōu)勢(shì)，并對(duì)病房工作的不同層面進(jìn)行相應(yīng)管理，從而使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)和深入，護(hù)理工作執(zhí)行效率得到明顯提升。［4］這既有利于各小組護(hù)理水平的均衡，也有利于每一位成員專業(yè)技術(shù)的交流與提高，讓每一位患者都能享受高水平的護(hù)理服務(wù)。

4.2 更新護(hù)理服務(wù)理念，提高了護(hù)理質(zhì)量

責(zé)任分組護(hù)理模式由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一地護(hù)理患者，提供從患者入院到出院實(shí)行連續(xù)性、整體性的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。由于護(hù)士的分工合理，責(zé)任明確，患者知道有問(wèn)題找自己的負(fù)責(zé)護(hù)士;簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者接觸和交流，從而使護(hù)士增強(qiáng)了主動(dòng)為患者提供全方位護(hù)理的意識(shí)，提高了獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，也體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，最終提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.3 患者滿意度提高，再次選擇率高

實(shí)行分組護(hù)理模式，患者在住院期間每組護(hù)理人員固定，使患者能盡快消除陌生感，與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系。［5］患者滿意度、認(rèn)同感明顯提升，患者病情復(fù)發(fā)后，選擇返回本院繼續(xù)治療者明顯增加，醫(yī)院的社會(huì)效益得到提高。

［1］汪玉華.護(hù)患溝通在責(zé)任制護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2008，6(9):45 －46.

［2］王利平.糖尿病合并抑郁癥的護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2008，24(8):117.

［3］呂偉波，周秀華，張羅漫，等.醫(yī)院間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)立［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(6):501 －503.

［4］黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(17):1528 －1529.

［5］梁燕秋，吳翠蘭.層級(jí)全責(zé)護(hù)理在婦科臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(22):209－210.