孕前優(yōu)生保健服務依從性探討

王奇玲 鄭立新 唐立新

廣東省計劃生育科學技術(shù)研究所(廣州，510600)

我國每年有近2 000萬人口出生，出生缺陷約80/萬～120/萬［1］。目前，世界各地對出生缺陷的干預采取三級預防措施。鄭立新等［2］認為圍孕期保健對預防出生缺陷更為科學、更為重要，以一級預防為主體、二級預防為重點、三級預防為補充［3］。從2007年開始，國家人口計生委將人口計生系統(tǒng)開展出生缺陷預防工作的重點定位在一級預防，并明確提出“宣傳倡導、健康促進、優(yōu)生咨詢、高危人群指導、孕前實驗室篩查和均衡營養(yǎng)”等六項一級預防主要任務［4］。孕前優(yōu)生保健服務采用孕前檢查和咨詢相結(jié)合的方法降低出生缺陷的發(fā)生風險。國外已將孕前咨詢作為預防出生缺陷的有效手段［5］，目前在全國試點地區(qū)開展的免費孕前優(yōu)生檢測項目涉及病史詢問、臨床體檢、實驗室檢查等方面。雖然是免費項目，但需要取得對象人群的配合才能順利實施。在目標人群中進行宣傳和發(fā)動時，可能會面臨育齡群眾對孕前優(yōu)生咨詢和檢查項目的知情和依從性問題。育齡群眾對孕前優(yōu)生保健服務的依從性直接影響到孕前檢查人群的覆蓋率，從而影響出生缺陷一級預防措施的干預效果。

1 影響服務對象參加免費孕前健康檢查依從性的因素

1.1 阻礙依從性的因素

劉賢臣［6］認為影響患者依從性的因素有社會人口學特征、態(tài)度和信念、知識、治療方案、求醫(yī)條件和家庭支持等。2008年大樣本知識競答結(jié)果顯示，38.8%的群眾不能正確掌握優(yōu)生科學知識，表明廣大群眾對生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育和預防出生缺陷的認知水平較低［4］。計劃妊娠夫婦及其家屬對可能發(fā)生的出生缺陷認識不足［7］，對減少和降低出生缺陷發(fā)生的措施知曉不足，對國家免費孕前優(yōu)生檢查政策的了解不足等可能阻礙群眾對免費孕前檢查的依從性。其次，對孕前檢查服務提供機構(gòu)的不了解和不夠信任、對免費檢查的質(zhì)疑、擔心在服務提供機構(gòu)受冷遇、擔心檢查結(jié)果泄密等顧慮在一定程度上阻礙了他們的依從性。婚前同居現(xiàn)象普遍［8］、結(jié)婚登記時對象已妊娠等現(xiàn)實情況的存在在一定程度上不利于政府和服務提供機構(gòu)對她們進行及時宣傳與發(fā)動。

1.2 促進依從性的因素

促進依從性的因素包括實行“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機制，計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)堅持“面向基層、深入鄉(xiāng)村、主動上門、方便群眾”的工作方針，充分發(fā)揮計劃生育管理服務網(wǎng)絡優(yōu)勢等［9］。

2 提高目標人群對免費孕前健康檢查依從性的措施

2.1 政策支持

從2009年開始，國家人口計生委在全國實施“優(yōu)生促進工程”，在工作內(nèi)容中增加了免費孕前健康檢查，重點對計劃妊娠夫婦給予有組織、有計劃的優(yōu)生指導［4］。各級人口計生部門成立領(lǐng)導小組，制定免費孕前優(yōu)生健康檢查項目工作方案，明確工作目標、步驟和流程。由政府主導工作方案的實施，同時進行督導，并給予經(jīng)費上的支持。任苒等［10］的調(diào)查顯示管理人員對出生缺陷干預措施的建議更強調(diào)政策性干預，政策的敏感性和適應性、制度建設和管理能力將影響免費孕前健康檢查的實施效果，以及出生缺陷干預體系的構(gòu)建。

2.2 提高計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)和人員的服務水平

服務對象對免費孕前健康檢查的信心關(guān)鍵在于服務機構(gòu)和技術(shù)服務人員是否提供優(yōu)質(zhì)服務。對于技術(shù)服務人員而言，進一步改善服務態(tài)度，不斷提升自身業(yè)務水平，對提高服務對象的依從性有重要的意義。此外，由于免費孕前檢查涉及多項實驗室檢查，質(zhì)量控制和標準化流程管理是檢查結(jié)果準確性的有力保障。代繼高［11］的研究顯示孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可以保障檢查質(zhì)量。在全國的試點地區(qū)，通常由區(qū)(縣)級人口和計劃生育技術(shù)服務站的實驗室來承擔免費孕前檢查實驗室檢測任務。但由于各地實驗室的硬件和軟件配置等存在一定差異，因此有必要加強實驗室的標準化建設;更新技術(shù)和設備，制訂統(tǒng)一的質(zhì)量管理系統(tǒng)文件并促成實施，增強實驗室的質(zhì)量控制管理;組建優(yōu)生健康檢查項目專家指導組，對項目實施進行技術(shù)支撐和指導，同時做好實驗室人員和臨床醫(yī)師的培訓，提高優(yōu)生篩查、遺傳咨詢及優(yōu)生指導等方面的服務能力和水平;加強基礎(chǔ)和應用研究，為出生缺陷預防提供技術(shù)保障［12］。

2.3 建立全面的出生缺陷健康教育與宣傳體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，許多出生缺陷是可以預防的，通過孕前優(yōu)生健康檢查，在一定程度上可以有效控制出生缺陷的發(fā)生。健康教育可幫助服務對象樹立正確的健康觀念，從而提高其對治療的依從性及改善治療效果［13］。準確了解計劃妊娠夫婦對出生缺陷相關(guān)知識的需求是健康教育的第一步，選擇合適時機針對不同需求的對象制定適宜的宣傳教育方案，將使出生缺陷健康教育與宣傳的效果事半功倍。出生缺陷健康教育與宣傳可從知、信、行三方面提高服務對象的依從性［14］。陳興鳳［15］對10 120對夫婦進行孕前服務與孕期保健對優(yōu)生影響因素的調(diào)查，結(jié)果表明孕前服務能充分發(fā)揮優(yōu)生優(yōu)育宣傳的作用，科普知識的宣教與咨詢服務使育齡群眾掌握了生殖保健和優(yōu)生優(yōu)育知識，為優(yōu)生創(chuàng)造了有利條件。組織計劃妊娠夫婦聽優(yōu)生知識講座，看優(yōu)生宣教電視片，讀優(yōu)生科普讀本，進行優(yōu)生風險評估，接受優(yōu)生面對面咨詢，建立孕前優(yōu)生檢查檔案，同時給予服務對象充分的知情同意，將有利于提高服務對象的依從性。

2.4 提高全社會對孕前優(yōu)生保健服務的關(guān)心和支持

當前人口和計劃生育服務網(wǎng)絡已經(jīng)形成一個集行政管理、宣傳倡導、科技服務、信息綜合、群眾工作為一體的系統(tǒng)管理網(wǎng)絡，并逐步建立了非政府組織網(wǎng)絡。人口和計劃生育系統(tǒng)在開展出生缺陷預防中發(fā)揮了主導作用［16］。但由于出生缺陷的病因復雜，且大多數(shù)病因不明，為此建議通過多角度、多途徑加強人口計生部門與衛(wèi)生、民政等部門的宣傳倡導、技術(shù)支持等合作，逐步提高全社會對人口計劃生育系統(tǒng)開展孕前優(yōu)生保健服務的支持，營造全社會參與和共同關(guān)注出生人口素質(zhì)的良好氛圍。

總之，依從性屬于社會醫(yī)學范疇，涉及政策、技術(shù)服務人員、對象、社會支持和社會環(huán)境等諸多因素。推廣免費優(yōu)生保健服務時，仍然需要社會、健康檢查服務提供機構(gòu)、技術(shù)人員和服務對象的共同參與。

1 韓潤海.婚前醫(yī)學檢查在出生缺陷一級預防中的重要性［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(1):52.

2 鄭立新，趙文忠，張清健，等.婚檢率下降成因及出生缺陷干預對策［J］.南方人口，2010，25(3):10－13.

3 Krapels IP，Zielhuis GA，Vroom F，et al.Preconceptional health and l ifestyle factors of both parents affect the risk of live－born children with orofacial clefts［J］.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2006，76(8):613－620.

4 江帆.組織實施優(yōu)生促進工程，全面推進出生缺陷一級預防工作深入開展［J］.中國計劃生育學雜志，2009，9:516 －519.

5 Liu Y.Association of preconceptional health care utilization and early initiation of prenatal care［J］.J Perinatol，2006，26(7):409 －413.

6 劉賢臣.論病人的依從性［J］.國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，1988，5(4):237.

7 范雅榮.淺析優(yōu)生優(yōu)育應宣傳的重點［J］.安徽醫(yī)學，2010，31(10):1247－1248.

8 李輝，浦昆華.新生代農(nóng)民工的婚戀心理沖突探析.江西農(nóng)業(yè)大學學報(社會科學版)，2011，10(4):55 －58.

9 李斌.“國家孕前優(yōu)生保健服務項目試點工作”啟動會議講話(摘編) ［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18(7):388 －389.

10 任苒，周令，姜蘭姝，等.計劃生育人員出生缺陷及干預措施認知調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27(5):649 －650.

11 代繼高.孕前優(yōu)生健康檢查中環(huán)節(jié)質(zhì)量管理探討［J］.中國計劃生育學雜志，2011，19(4):239 －240.

12 李成福，宋新明.利用人口計劃生育服務網(wǎng)絡開展出生缺陷預防［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30(3):195 －197.

13 劉雪，王艷梅.高血壓病人用藥依從性的研究進展［J］.護理研究，2010，24(10):2545－2548.

14 郝福華，楊春香.結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素及對策［J］.山西醫(yī)藥雜志，2003，32(3):234 －235.

15 陳興鳳.開展孕前服務和孕產(chǎn)期保健對優(yōu)生相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.中國婦幼保健，2009，24(2):227－230.

16 王博識，張立明.出生缺陷一級預防工作模式的實踐與思考［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18(6):324 －325.