江蘇省流動(dòng)人口藥具知識(shí)掌握及使用代際差異研究

江蘇省計(jì)劃生育藥具管理站課題組 李春平 劉 越

1.江蘇省計(jì)劃生育藥具管理站;2.南京人口管理干部學(xué)院(210042)

我國總避孕率高、長期以來實(shí)行以長效醫(yī)控型避孕措施為主的避孕模式，已成為計(jì)劃生育30年來最明顯的特征之一。隨著1994年開羅“國際人口與發(fā)展大會(huì)”避孕知情選擇的全球推廣，避孕知情選擇成為我國計(jì)劃生育工作推進(jìn)的重點(diǎn)，以人為本的服務(wù)理念深入人心，短效自控型避孕措施在避孕人群中的使用比例逐年升高，長效醫(yī)控型避孕措施為主的避孕模式受到巨大挑戰(zhàn)［1，2］。近年來，以中青年勞動(dòng)力為主的流動(dòng)人口數(shù)量增長迅速，第六次人口普查資料顯示，江蘇省流動(dòng)人口總量為1 368萬人(不含市內(nèi)人戶分離)，其中省內(nèi)跨市流動(dòng)人口為630萬人，跨省流動(dòng)738萬人，給傳統(tǒng)定點(diǎn)藥具服務(wù)和管理帶來困難?，F(xiàn)有調(diào)查研究表明，流動(dòng)人口的生殖健康知識(shí)貧乏，避孕意識(shí)淡薄，對(duì)避孕藥具不了解［3］，使用的避孕方法多為短效、安全性較差的方法，很難有效地預(yù)防意外妊娠［4，5］。及時(shí)掌握流動(dòng)人口避孕知識(shí)和避孕方法使用習(xí)慣，有針對(duì)性進(jìn)行宣傳和教育，對(duì)流動(dòng)人口生殖健康和控制意外妊娠都有積極意義。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查根據(jù)江蘇省計(jì)劃生育藥具管理站的藥具服務(wù)人員庫，采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，在江蘇省13個(gè)地級(jí)市藥具服務(wù)人員分庫中隨機(jī)選取街道，調(diào)查所選街道中接受過藥具服務(wù)的所有流動(dòng)人口。除不在家、不愿參與、登記資料有誤等情況，得到有效樣本7 758例。調(diào)查采用研究者自行設(shè)計(jì)的問卷，選擇自填問卷和調(diào)查者訪問相結(jié)合的方式填答問卷，所得全部問卷資料經(jīng)檢查核實(shí)后進(jìn)行編碼、錄入電腦，并利用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文中的新生代是指1980年以后出生的人群，老一代是指1980年以前出生的人群。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征

在本次調(diào)查的7758人中，有4163名(53.74%)為老一代流動(dòng)人口，有3584名(46.26%)為新生代流動(dòng)人口。由結(jié)果可見，新生代流動(dòng)人口的受教育程度顯著高于老一代流動(dòng)人口，老一代流動(dòng)人口較新一代居住本地的時(shí)間更長。見表1。

表1 不同代際調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征比較［例(%)］

2.2 計(jì)劃生育服務(wù)信息獲取及滿意情況

2.2.1 服務(wù)信息獲取新生代和老一代流動(dòng)人口在領(lǐng)取計(jì)劃生育服務(wù)卡或服務(wù)指南上沒有差異(χ2=0.72，P=0.41)，91% 的流動(dòng)人口都領(lǐng)取過計(jì)劃生育服務(wù)卡或服務(wù)指南。對(duì)于避孕藥具免費(fèi)發(fā)放信息的知曉比例，新生代(94.31%)和老一代(95.24%)流動(dòng)人口并沒有差異(χ2=3.42，P=0.06)。避孕方法獲取途徑方面老一代和新生代流動(dòng)人口有差異(χ2=12.73，P=0.026)。計(jì)劃生育部門是流動(dòng)人口獲取避孕知識(shí)的主要途徑，但在比例上老一代流動(dòng)人口(87.94%)高于新生代流動(dòng)人口(86.12%)，而從學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生部門和媒體獲取避孕知識(shí)的新生代流動(dòng)人口比例(10.54%)高于老一代流動(dòng)人口(7.21%)?？梢姡弦淮鲃?dòng)人口更多依賴計(jì)劃生育部門獲取相關(guān)計(jì)劃生育知識(shí)，而新生代流動(dòng)人口選擇更多，但仍主要依靠計(jì)劃生育部門的宣傳教育。

2.2.2 避孕藥具獲取途徑在接受訪問的新老兩代流動(dòng)人口中，86%以上的流動(dòng)人口使用免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具，新老流動(dòng)人口在接受免費(fèi)避孕藥具方面沒有差異。從免費(fèi)藥具獲取途徑上看，多數(shù)流動(dòng)人口在計(jì)劃生育網(wǎng)點(diǎn)獲取免費(fèi)避孕藥具。在流動(dòng)人口喜歡的免費(fèi)藥具獲取方式上，送上門和自助領(lǐng)取是新老流動(dòng)人口歡迎的領(lǐng)取方式，而喜歡憑卡(證)領(lǐng)取的比例不高。見表2。

表2 不同代際調(diào)查對(duì)象避孕藥具獲取途徑［例(%)］

2.2.3 服務(wù)滿意度及建議目前計(jì)劃生育系統(tǒng)開展的免費(fèi)藥具服務(wù)工作，總體獲得了新老流動(dòng)人口的認(rèn)可。但新生代流動(dòng)人口滿意度為“一般”和“不滿意”的比例高于老一代流動(dòng)人口。在仍需加強(qiáng)的服務(wù)中，新老兩代流動(dòng)人口都認(rèn)為提供更多品種的免費(fèi)避孕藥具和避孕藥具相關(guān)知識(shí)的宣傳，其次為避孕藥具免費(fèi)發(fā)放的政策宣傳和避孕藥具的咨詢、隨訪服務(wù)，新老流動(dòng)人口對(duì)免費(fèi)避孕藥具領(lǐng)取方式并沒有太多要求。見表3。

2.3 避孕方法知曉及利用現(xiàn)狀

新生代和老一代流動(dòng)人口對(duì)避孕藥具的知曉情況差異不大，知曉3種避孕藥具者所占比重最大。新生代和老一代流動(dòng)人口中分別有12.93%和11.43%不知道緊急避孕藥使用方法。在避孕藥具的使用方面，新生代和老一代流動(dòng)人口也存在顯著差異，老一代流動(dòng)人口中使用口服藥及針劑、外用藥、皮下埋植避孕藥的比例高于新生代流動(dòng)人口，而新生代流動(dòng)人口中使用避孕套的比例高于老一代流動(dòng)人口。老一代流動(dòng)人口意外妊娠的發(fā)生率明顯高于新生代流動(dòng)人口，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，知曉避孕藥具的種類、緊急避孕藥用法和主要使用避孕藥具的種類與意外妊娠均有顯著相關(guān)性(P均＜0.05)。新老兩代流動(dòng)人口在避孕藥具知曉種類和緊急避孕藥用法上沒有顯著差異，僅在主要使用的避孕藥具類型上存在顯著差異。見表4。

表4 不同代際調(diào)查對(duì)象對(duì)藥具知識(shí)掌握及使用情況比較［例(%)］

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新老兩代流動(dòng)人口在文化程度、職業(yè)和本地居住時(shí)間上存在明顯差異，且對(duì)避孕知識(shí)掌握較好，知曉≥3種避孕藥具的比例占81.94%，在流動(dòng)人口避孕知識(shí)獲取方面，計(jì)劃生育部門在避孕知識(shí)宣傳中起到至關(guān)重要的作用，相對(duì)而言，媒體和學(xué)校等在計(jì)劃生育知識(shí)的傳播中所起的作用不大，這可能也與所調(diào)查有人群有關(guān)。避孕套是目前流動(dòng)人口使用最普遍的避孕方式，老一代流動(dòng)人口中使用口服藥及針劑、外用藥、皮埋的比例高于新生代流動(dòng)人口，而新生代流動(dòng)人口中使用避孕套的比例高于老一代流動(dòng)人口。老一代流動(dòng)人口意外妊娠的發(fā)生率明顯高于新生代流動(dòng)人口，研究發(fā)現(xiàn)掌握更多的避孕藥具以及正確使用緊急避孕藥能有效減少意外妊娠的可能。

免費(fèi)獲取是流動(dòng)人口避孕藥具的主要來源，在獲取免費(fèi)避孕藥具過程中，流動(dòng)人口最傾向于在計(jì)劃生育網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取或工作人員送上門。然而在自費(fèi)購買避孕藥具的流動(dòng)人口中，因?yàn)椴缓靡馑蓟虿恢勒呷杂?9%，另外29%的流動(dòng)人口認(rèn)為免費(fèi)供應(yīng)的沒有購買的好。盡管流動(dòng)人口對(duì)目前計(jì)劃生育系統(tǒng)開展的免費(fèi)藥具服務(wù)工作感到滿意，但避孕藥具免費(fèi)發(fā)放的政策宣傳、避孕藥具相關(guān)知識(shí)的宣傳和更多品種的免費(fèi)避孕藥具提供等服務(wù)內(nèi)容仍需要加強(qiáng)。

在目前的流動(dòng)人口藥具服務(wù)工作中，初期計(jì)劃生育服務(wù)卡或服務(wù)指南和計(jì)劃生育宣傳資料的發(fā)放工作已具有較高的覆蓋率，對(duì)流動(dòng)人口免費(fèi)藥具宣傳也達(dá)到了較高的比例，但流動(dòng)人口避孕藥具知曉情況不佳，有12%不知道緊急避孕藥的正確用法，意外妊娠比例仍達(dá)11.69%。說明僅僅靠單次的資料發(fā)放并不能完全傳播詳細(xì)的計(jì)劃生育藥具知識(shí)。增加服務(wù)的次數(shù)，特別是增加文化程度較低群體的服務(wù)次數(shù)，將對(duì)藥具知識(shí)掌握和控制意外妊娠有積極作用。

在目前的免費(fèi)藥具方法途徑中，計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)自取和送上門是兩種最主要的服務(wù)模式，也是流動(dòng)人口利用率最高的兩種服務(wù)模式。憑卡(證)領(lǐng)取所占比例不高，故計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和社會(huì)網(wǎng)點(diǎn)的分布應(yīng)更符合人口居住分布特點(diǎn)，使流動(dòng)人口能方便領(lǐng)取免費(fèi)避孕藥具，通過不同方式的有效結(jié)合，使免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)能惠及更多的流動(dòng)人口。同時(shí)通過政策宣傳和知識(shí)傳播，及時(shí)了解流動(dòng)人口避孕藥具的需求，提高藥具服務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，完善避孕藥具的使用推廣和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高流動(dòng)人口對(duì)藥具服務(wù)的滿意度。

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